陳飛燕

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

宮頸癌前病變是婦科常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，發(fā)病的平均年齡逐年降低，同時(shí)宮頸癌前病變的治療效果對(duì)于宮頸癌的預(yù)防和治療有著重要的意義。宮頸環(huán)形電切術(shù)是婦科常見(jiàn)的術(shù)式之一，近年來(lái)宮頸環(huán)形電切術(shù)在治療宮頸癌前病變中被廣泛應(yīng)用[1]。本文通過(guò)對(duì)117例宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的患者進(jìn)行回顧性研究，探討宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床有效率，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月～2018年6月間我院婦科收治的宮頸癌前病變患者117例，年齡24～55歲，平均年齡（41.24±4.52）歲，已婚109例，未婚8例，孕次0～10次，平均孕次（2.31±0.25）次。在這117例患者中CINⅡ級(jí)患者57例，平均年齡（38.12±2.89）歲，已婚54例，未婚3例，CINⅢ級(jí)患者60例，平均年齡（42.31±1.99）歲，已婚55例，未婚5例，不同CIN分級(jí)患者一般資料比較結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有患者均符合宮頸環(huán)形電切術(shù)治療的相關(guān)要求，無(wú)禁忌癥，并簽署了相關(guān)知情同意書。

1.2 方法

所有患者均采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變。

①術(shù)前準(zhǔn)備：患者月經(jīng)干凈3～7 d進(jìn)行手術(shù)。②術(shù)中體位采取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，應(yīng)用陰道窺器擴(kuò)張并暴露宮頸[4]，將陰道內(nèi)尤其宮頸處分泌物擦拭干凈，充分暴露宮頸后，采用2%利多卡因局部麻醉后開(kāi)始手術(shù)治療。選取適合型號(hào)的宮頸電切環(huán)，采用適當(dāng)?shù)那谐绞健＃?）術(shù)后處理：患者注意外陰衛(wèi)生，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴，避免重體力活半年，術(shù)后定期進(jìn)行復(fù)查，術(shù)后半年評(píng)估治療效果。

1.3 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

病例主要為宮頸癌前病變患者，主要標(biāo)準(zhǔn)：（1）女性年齡18～60歲；（2）均有性生活史；（3）宮頸癌前病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重感染患者、心肺功能以及其他器官功能不全患者以及無(wú)法隨訪患者[2]。

1.4 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

①將患者手術(shù)時(shí)間、出血量等資料進(jìn)行詳細(xì)記錄，計(jì)算平均數(shù)。

②術(shù)后隨訪半年參加研究的117名患者，記錄并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)等情況，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中相關(guān)情況對(duì)比

通過(guò)對(duì)117例不同CIN分級(jí)患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量、以及脫結(jié)痂期間陰道出血時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，不同CIN分級(jí)患者比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、出血量對(duì)比

表2 術(shù)后切緣病理情況對(duì)比

2.2 手術(shù)治療情況及預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況

通過(guò)手術(shù)治療達(dá)到顯效和明顯有效的比例達(dá)到98.3%，與傳統(tǒng)手術(shù)和藥物治療方法相比有明顯提高，同時(shí)不同CIN分級(jí)的患者治療均效果明顯；經(jīng)過(guò)術(shù)后半年的復(fù)查和隨訪，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為1.75%；在117名患者中復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率1.71%，對(duì)于不同分級(jí)的患者，術(shù)后病理陽(yáng)性率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

宮頸癌前病變是婦科最為常見(jiàn)的疾病，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，人們對(duì)于癌前病變的篩查與治療的重視程度逐漸提高。大量資料證實(shí)，癌前病變的篩查和治療能夠有效降低宮頸癌的發(fā)生率，有效提升患者生存質(zhì)量[6]。目前對(duì)于宮頸癌前病變的治療主要有藥物治療、物理治療和手術(shù)治療這三大類。在藥物治療和物理治療效果不明顯的情況下，宮頸環(huán)形電切術(shù)是相對(duì)較好的手術(shù)方式，具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、脫痂期出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低等諸多優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床中應(yīng)用廣泛，同時(shí)不影響以后再次妊娠，有效提升患者預(yù)后情況[3]。

本研究顯示使用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變，治療效果滿意，并且針對(duì)CIN分級(jí)患者治療無(wú)差異，本次研究與文獻(xiàn)報(bào)道一致，說(shuō)明本治療方法安全有效，具有良好的臨床治療效果，值得臨床推廣,但是在術(shù)后復(fù)查中仍有并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)，提示宮頸環(huán)形電切術(shù)仍然有一定的風(fēng)險(xiǎn)和治療局限性[5]，在術(shù)后應(yīng)該嚴(yán)格觀察患者創(chuàng)面愈合情況，發(fā)生感染、出血或者粘連情況及時(shí)處理，保證治療效果。