花蕾蕾

（如皋博愛醫(yī)院，江蘇 南通 226500）

女性盆底功能障礙的誘因與機(jī)體激素水平、陰道分娩和子宮變大存在相關(guān)性。臨床對于該疾病常選擇手術(shù)治療或非手術(shù)治療，從而使盆底肌肉功能和臨床癥狀效果得以改善。但是手術(shù)有較大的創(chuàng)傷，術(shù)后也有較高的復(fù)發(fā)率。近年來，盆底康復(fù)技術(shù)日新月異的發(fā)展，USB仿生物電刺激應(yīng)運(yùn)而生，通過對電流頻率、脈寬進(jìn)行設(shè)置可對盆底肌肉群進(jìn)行刺激，使盆底肌收縮增強(qiáng)的同時(shí)加快神經(jīng)功能恢復(fù)速度。盆底功能障礙患者陰道壁組織的雌激素受體較比正常女性更少，若術(shù)后予以口服雌激素可將臨床癥狀予以改善，避免術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)[1]。為此，本次研究工作旨在探討戊酸雌二醇聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀治療盆底功能障礙疾病治療的療效及安全性。總結(jié)結(jié)果的同時(shí)將具體流程進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2017年10月～2018年12月收治的盆底功能障礙患者68例，依據(jù)隨機(jī)原使用普林格爾盆底治療儀治療，則將其劃分2組，設(shè)為研究組（34例）和對照組（34例）。研究組：最大年齡為76歲，最小年齡為20歲，年齡均值為（36.2±2.9）歲。脫垂分度：7例Ⅲ度，3例Ⅳ度；壓力性尿失禁：Ⅰ度15例，Ⅱ度6例，Ⅲ度3例，共24。BMI指數(shù)（22.46±0.39）kg/m2。對照組：最大年齡為73歲，最小年齡為21歲，年齡均值為（37.0±3.0）歲。脫垂分度：6例Ⅲ度，3例Ⅳ度；壓力性尿失禁Ⅰ度14例，Ⅱ度8例，Ⅲ度3例，共25例。BMI指數(shù)（22.57±0.43）kg/m2。

研究組和對照組盆底功能障礙患者的年齡、脫垂分度、BMI指數(shù)等一般資料均無明顯差異性，P＞0.05。

1.2 納入依據(jù)和排除依據(jù)

納入：有生育史；疾病由盆底B超、膀胱容量測定證實(shí)；家屬對此次研究知情并同意。

排除：研究組患者存在膀胱惡性腫瘤、宮頸惡性腫瘤；存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病和泌尿系統(tǒng)疾病；安裝心臟起搏；已知或懷疑妊娠、原因不明的陰道出血、靜脈血栓、不明原因的乳腺包塊等雌激素使用禁忌癥。

1.3 方法

對照組患者盆底康復(fù)治療儀治療，設(shè)置頻率參數(shù)和脈寬，分別為30 Hz、500 μs。之后對患者實(shí)施電刺激和生物反饋。對患者進(jìn)行電刺激時(shí)，電流大小需以患者不感覺疼痛為主，之后將利用壓力曲線、肌電圖轉(zhuǎn)化肌肉活動信息至視覺、聽覺信號，向患者進(jìn)行反饋。結(jié)合信號對患者開展膀胱、肌肉反饋，同時(shí)進(jìn)行場景反射和A3反射。治療30分鐘，2～3次/周，一個(gè)療程以5周為準(zhǔn)。研究組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合戊酸雌二醇，劑量為1 mg，一天一次。在使用期間需結(jié)合患者病情適當(dāng)調(diào)整，若患者未絕經(jīng)，在月經(jīng)期間不得使用此藥物，結(jié)束后可服用。

1.4 評估指標(biāo)及依據(jù)

觀察對比研究組和對照組患者Ⅰ類盆底肌纖維肌力、PFDI-20評分、肌電位。

Ⅰ類盆底肌纖維肌力：利用ANAES會陰肌力法對患者盆底肌力進(jìn)行測定，分別0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級，若級別越低則說明患者肌力越小。根據(jù)主觀與客觀將壓力性尿失禁分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級（見婦產(chǎn)科學(xué)教科書9版）

PFDI-20評分：內(nèi)容為盆腔、膀胱和腸道。

肌電位：利用盆底功能治療儀測定，結(jié)果表示為振幅（μV）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者的Ⅰ類盆底肌纖維肌力恢復(fù)情況

研究組Ⅰ類盆底肌纖維肌力恢復(fù)優(yōu)于對照組，研究組壓力性尿失禁治愈率、好轉(zhuǎn)率高于對照組，但是無較大差異，P＞0.05，如表1。

2.2 對比兩組患者治療前、后的PFDI-20評分

治療前PFDI-20評分相比較，P＞0.05；治療后，研究組PFDI-20評分低于對照組，P＜0.05，如表2。

表1 對比兩組患者的Ⅰ類盆底肌纖維肌力恢復(fù)情況（n,%）

表2 對比兩組患者治療前、后的PFDI-20評分（分）

2.3 對比兩組患者治療前、后的肌電位

治療前肌電位相比較，P＞0.05；治療后發(fā)現(xiàn)，研究組肌電位高于對照組，P＜0.05，如表3。

表3 對比兩組患者治療前、后的肌電位（μV）

3 討 論

女性盆底組織在維持盆底功能和結(jié)構(gòu)發(fā)揮著不可替代的作用，在分娩期間受到產(chǎn)道收縮力的影響會損傷臟器組織。女性年齡的變化和產(chǎn)次增加會加重盆底結(jié)締組織損傷，尿失禁、性功能障礙和子宮脫垂等并發(fā)癥發(fā)生率有所上升，在一定程度上會對女性生活質(zhì)量造成不利影響。臨床對于該疾病常選擇手術(shù)，但是有較大的創(chuàng)傷和較高的復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期效果也不是十分理想。

實(shí)踐證實(shí)，盆底功能障礙患者開展盆底康復(fù)治療可使盆底功能得以改善，常見的治療手段包括：中西藥、盆底肌功能鍛煉、電刺激生物反饋等，盆底肌功能鍛煉經(jīng)患者意識對肛提肌為主的盆底肌肉開展自主收縮訓(xùn)練，不僅使盆底肌肉力量顯著增強(qiáng)，同時(shí)可對產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生有效預(yù)防[2]。電刺激生物反饋可對神經(jīng)細(xì)胞和受損肌肉恢復(fù)進(jìn)行刺激，使神經(jīng)肌肉翻身改善的同時(shí)讓肌肉緊張性得到放松，從而神經(jīng)肌肉興奮性提高。另外電刺激可將部分暫停的神經(jīng)細(xì)胞和回路激活，增加括約肌收縮強(qiáng)度的同時(shí)使患者控尿能力進(jìn)行強(qiáng)化[3-5]。盆底功能診斷治療儀是一種新型的電刺激生物反饋療法，其可以測定尿道收縮壓和引導(dǎo)表面肌電圖，生成肌電圖或壓力曲線，通過聲音和影像來了解患者的盆底肌功能，然后以此進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，兩組患者Ⅰ類盆底肌纖維肌力恢復(fù)情況無差異（P＜0.05），說明盆底功能診斷治療儀具有一定治療效果。但該方式只是讓患者更加清楚、形象、直觀的了解自身盆底肌功能，其盆底肌功能恢復(fù)效果還需要后期的鍛煉來實(shí)現(xiàn)，但統(tǒng)計(jì)顯示，很多患者的依從性并不高，因此單純的盆底功能診斷治療儀效果不顯著。有研究顯示，隨著年齡的增加，婦女體內(nèi)的雌激素也會隨之下降，而雌激素不足會導(dǎo)致肌肉內(nèi)血管收縮，最終引起盆底功能障礙，所以在改善其盆底肌組織功能的同時(shí)，還應(yīng)給予雌激素治療。戊酸雌二醇是一種長效雌激素制劑，其可調(diào)節(jié)下丘腦-腺垂體正、負(fù)反饋，并促進(jìn)子宮內(nèi)膜厚度增加，改善尿道黏膜下靜脈叢血供，增殖受損組織內(nèi)成纖維細(xì)胞和盆底支持結(jié)構(gòu)肌肉張力。

本研究數(shù)據(jù)顯示：研究組患者Ⅰ類盆底肌纖維肌力恢復(fù)優(yōu)于對照組，PFDI-20評分較比治療之前改善也較為顯著，另外，數(shù)據(jù)結(jié)果也顯示：研究組子宮脫垂治療后肌電位高于對照組，研究組壓力性尿失禁治愈率、好轉(zhuǎn)率高于對照組，進(jìn)一步證實(shí)了聯(lián)合治療的可靠性。本研究對盆底功能障礙患者應(yīng)用盆底康復(fù)治療聯(lián)合戊酸雌二醇治療獲取了顯著的療效，同時(shí)有效改善盆底肌纖維和電生理特性，使盆底肌組織結(jié)構(gòu)和功能予以改善。但是由于此研究有較少的樣本量，缺乏對樣本的長期隨訪，關(guān)于此次治療的遠(yuǎn)期療效在日后工作中還需將樣本量進(jìn)行擴(kuò)大。

綜上所得，盆底功能障礙疾病應(yīng)用戊酸雌二醇聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀可將此類患者盆底肌纖維和電生理特性得以改善，效果理想。