蔡 敏，蔡 郁，房書珈

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院，1.生殖中心；2.耳鼻喉科，吉林 長春 130041）

患者能否按照預(yù)約時(shí)間準(zhǔn)時(shí)手術(shù)，關(guān)系到治療結(jié)局的成功與否。為了合理利用資源，提高護(hù)理質(zhì)量，我科于2016年1月～12月對2688例患者手術(shù)追蹤，找出影響手術(shù)準(zhǔn)時(shí)運(yùn)行的關(guān)鍵因素，針對存在問題應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，2017年1月起進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，通過計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、和處理（action）不斷循環(huán)的過程[1]進(jìn)行管理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～12月（PDCA實(shí)施前）對2688例手術(shù)進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，其中取卵1066例，解凍移植612例，人工授精773例，減胎手術(shù)28例，預(yù)約卵巢囊腫穿刺209例。調(diào)查顯示：手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率為88%。開展PDCA循環(huán)管理，2017年1月～12月（PDCA實(shí)施后）對3658例手術(shù)進(jìn)行評價(jià)，其中取卵1342例，解凍移植1133例，人工授精827例，減胎手術(shù)48例，卵巢囊腫穿刺308例。

1.2 方法

1.2.1 PDCA實(shí)施前現(xiàn)況調(diào)查及存在問題分析：生殖中心自制《手術(shù)患者日報(bào)單》。對手術(shù)流程追蹤，調(diào)查得出影響不孕患者準(zhǔn)時(shí)手術(shù)的主要因素，見表1。

表1 影響不孕患者準(zhǔn)時(shí)手術(shù)因素（n=322）

1.2.2 采用PDCA進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

（1）計(jì)劃階段（P）又叫P階段。確定質(zhì)量政策、質(zhì)量目標(biāo)和質(zhì)量計(jì)劃，制定相關(guān)措施：①確定手術(shù)時(shí)間8：00；②《手術(shù)患者日報(bào)單》與手術(shù)通知單于術(shù)前1日下午3：00前送達(dá)手術(shù)室；③建立生殖中心手術(shù)預(yù)約登記流程，優(yōu)化手術(shù)患者交接流程。

（2）實(shí)施階段（D）為執(zhí)行（do）階段，又稱D階段。①制定環(huán)節(jié)，責(zé)任確認(rèn)；②優(yōu)化手術(shù)患者交接流程；③做好術(shù)前注意事項(xiàng)的宣教，減少患者因個(gè)人因素取消手術(shù)情況的發(fā)生；④手術(shù)室專人接送手術(shù)患者；⑤手術(shù)取消及時(shí)記錄于《手術(shù)患者日報(bào)單》上。

（3）監(jiān)督管理（C）為檢查（check）階段又稱C階段。生殖中心成立優(yōu)化小組，統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的健康宣教。計(jì)劃執(zhí)行過程中或執(zhí)行之后，檢查執(zhí)行情況，明確效果。

（4）通過反饋結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)（A）為處置或改進(jìn)（action）階段又稱A階段?？偨Y(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化；尚未解決的問題納入到下一個(gè)PDCA循環(huán)，對手術(shù)情況進(jìn)行匯總分析反饋。

1.3 評價(jià)方法評價(jià)指標(biāo)

患者準(zhǔn)時(shí)率；手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率；手術(shù)取消率；手術(shù)患者交接所用時(shí)間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Microsoft Office Excel 2007對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、匯總，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

患者準(zhǔn)時(shí)率、手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率、手術(shù)取消率，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 PDCA實(shí)施前后與手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較[n（%）]

2.2 手術(shù)患者交接所用時(shí)間比較

實(shí)施后交接所用時(shí)間縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 PDCA實(shí)施前后與手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（分，）

表3 PDCA實(shí)施前后與手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（分，）

組別 n 交接時(shí)間實(shí)施前 616 10.3±1.2實(shí)施后 709 6.1±1.2 t 63.5439 P 0.0000

3 討 論

3.1 手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率提高

由表2可以看出，PDCA實(shí)施后，整個(gè)流程順暢，有各部門監(jiān)管，責(zé)任到人，有利于管理和監(jiān)控，對每項(xiàng)工作做到有計(jì)劃、有目標(biāo)、有措施、有評價(jià)、有反饋[2]，評估影響手術(shù)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行的因素，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)的溝通協(xié)作，提高手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率[3]。

3.2 手術(shù)患者交接時(shí)間縮短

由表3可見，PDCA實(shí)施后手術(shù)患者交接時(shí)間縮短（P＜0.05）。規(guī)范流程管理，制定手術(shù)預(yù)約登記流程，制定健康宣教資料WORD版常見問題及話術(shù)指導(dǎo)，護(hù)患溝通話術(shù)PPT，統(tǒng)一宣教標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)患者準(zhǔn)確、及時(shí)交接，提高了手術(shù)交接效率。給予患者具體的健康指導(dǎo)及詳細(xì)告知，有可操作性的指導(dǎo)，患者不易產(chǎn)生焦慮情緒，增添了患者的信心，從而促進(jìn)胚胎的著床[4]，

3.3 團(tuán)隊(duì)意識及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提高

通過全員參與，各部門密切配合，做好每一個(gè)細(xì)節(jié)，不斷發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)用PDCA給予糾正，提出針對性的措施，進(jìn)而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。