王娜婷

（茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525400）

子宮內(nèi)膜息肉多出現(xiàn)在任何年齡，臨床主要因子宮內(nèi)膜增生嚴(yán)重而引發(fā)，臨床常會(huì)出現(xiàn)表月經(jīng)量過多、月經(jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)后陰道出血等情況。該疾病也為致使子宮異常出血、女性不孕的重要原因。臨床主要為手術(shù)治療，但采用何種治療方式卻有較大爭(zhēng)議，隨著手術(shù)治療方式的發(fā)展，有分析認(rèn)為采用宮腔鏡治療時(shí)效果十分顯著[1]?，F(xiàn)選取我院患者為研究對(duì)象，主要分析宮腔鏡治療方式的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

取2018年4月～2019年2月我院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者42例為研究對(duì)象，對(duì)照組21例，已婚13例，未婚8例，年齡25～52歲，平均年齡（35.62±2.16）歲，陰道不規(guī)則出血12例，經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)9例；觀察組21例，已婚14例，未婚7例，年齡24～52歲，平均年齡（35.57±2.20）歲，陰道不規(guī)則出血13例，經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)8例，患者基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)并無較大差異，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者通過病理學(xué)診斷確診為子宮內(nèi)膜息肉，患者均簽署知情同意書且研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者年齡均在60歲之下；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除子宮內(nèi)膜炎患者、排除子宮內(nèi)膜癌患者、排除不全流產(chǎn)患者、子宮肌瘤患者，嚴(yán)重溝通障礙患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者主要為子宮內(nèi)膜宮腔鏡電切除治療，患者術(shù)前2 h陰道塞米索前列醇0.4 mg，予靜脈麻醉，宮腔鏡直視下予以環(huán)狀電極切息肉根蒂部，電切功率控制在70～80 W，之后將息肉根蒂部進(jìn)行切除，之后采用負(fù)壓全面吸引宮腔，確保宮腔檢查干凈。同時(shí)觀察患者子宮不規(guī)律出血和月經(jīng)狀況。

觀察組：術(shù)前準(zhǔn)備主要取宮腔鏡、顯像系統(tǒng)、生理鹽水進(jìn)行準(zhǔn)備。同時(shí)將宮腔壓力調(diào)整為80～150 mmHg。于患者月經(jīng)干凈后3～6 d,對(duì)出血不止患者可采用抗炎、止血治療，穩(wěn)定后采用手術(shù)治療?；颊咝g(shù)前2 h陰道塞米索前列醇0.4 mg，且采用靜脈全麻。

置入宮腔觀察鏡，主要觀察息肉位置、大小數(shù)量等狀況。宮腔鏡直視下以活檢鉗鉗夾息肉根蒂部摘除，之后采用負(fù)壓吸出，負(fù)壓控制在400～500 mmHg,之后再次采用宮腔鏡觀察，確保摘除干凈。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者治療效果，其中主要對(duì)比兩種治療方式下患者術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)。（2）對(duì)比兩組患者各種術(shù)后并發(fā)癥，其中主要并發(fā)癥為術(shù)后大出血、子宮穿孔、盆腔感染等并發(fā)癥。（3）對(duì)比兩中治療方式下術(shù)后妊娠狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理42例患者數(shù)據(jù)，以x2檢驗(yàn)患者術(shù)后妊娠和并發(fā)癥資料（%、n），以t檢驗(yàn)患者臨床療效資料，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比各組患者不同治療方式下的療效

觀察組患者術(shù)中出血量更少、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）數(shù)據(jù)見表1。

表1 分析兩組患者治療效果

表1 分析兩組患者治療效果

組別 n 術(shù)后出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 平均住院時(shí)間（d）對(duì)照組 21 16.25±1.58 16.82±1.48 4.21±0.42觀察組 21 10.70±1.26 15.41±2.64 3.30±0.63 t 12.585 2.135 5.248 P 0.000 0.019 0.000

2.2 對(duì)比兩種治療方式下患者不良反應(yīng)狀況

觀察組患者盆腔感染、術(shù)后大出血等狀況顯著少對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）數(shù)據(jù)見表2。

表2 分析兩組患者各種不良反應(yīng)（n,%）

2.3 分析患者術(shù)后妊娠狀況

對(duì)照組：術(shù)后3 個(gè)月患者妊娠功能恢復(fù)患者1 4 例（66.66%）；觀察組：術(shù)后3個(gè)月患者妊娠功能恢復(fù)患者19例（90.47%）。

觀察組患者術(shù)后妊娠功能恢復(fù)狀況顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉主要為患者機(jī)體內(nèi)雌性激素作用于子宮內(nèi)膜后所引發(fā)的疾病。此種疾病為女性患者常見宮腔疾病，進(jìn)行婦科檢查時(shí)通常較難發(fā)現(xiàn)，多會(huì)被誤診為功能性子宮出血[2]?，F(xiàn)階段常用的治療方式為宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉治療，現(xiàn)主要分析各種宮腔鏡下治療的不同。

宮腔鏡作為微創(chuàng)婦科技術(shù)，鏡下常表現(xiàn)出多個(gè)、單個(gè)柔軟贅生物。最小的宮腔內(nèi)膜息肉經(jīng)僅有1 mm，表面較為光滑，主要為桃紅色、粉紅色，淤血時(shí)為紫褐色，加壓膨?qū)m時(shí)贅生物無法顫動(dòng)脫落[3]。采用宮腔鏡進(jìn)行檢查時(shí)可有效觀察病灶大小、部位、范圍以及外觀，同時(shí)也可細(xì)致觀察表面狀況，在直視下完成取材和摘除，最大程度提升疾病診斷和治療準(zhǔn)確性。采用宮腔鏡進(jìn)行治療時(shí)宮腔可避免進(jìn)行開腹手術(shù)所造成的創(chuàng)傷，同時(shí)患者預(yù)后恢復(fù)時(shí)效果也較好。宮腔鏡進(jìn)行疾病診斷和治療時(shí)有傳統(tǒng)治療的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可有效降低假陰性，現(xiàn)階段宮腔鏡為診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)月經(jīng)過多的患者假如不考慮生育問題，則可采用宮腔子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，對(duì)生育要求較高的患者可采用宮腔鏡下息肉摘除術(shù)，進(jìn)行治療。分析本次研究結(jié)果可知，觀察組患者術(shù)后妊娠功能恢復(fù)狀況顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)可知，由于宮腔鏡下息肉摘除術(shù)更為柔和因此對(duì)器官損傷更小，多數(shù)患者都可保留自身生育功能。對(duì)比其他患者研究結(jié)果可知，宮腔鏡下息肉摘除術(shù)治療患者生育功能保留更佳。在進(jìn)行治療過程中，對(duì)不同年齡和生育需求的患者采取針對(duì)性的治療方式。同時(shí)在進(jìn)行宮腔電切治療前需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，對(duì)宮腔電切適應(yīng)癥患者出現(xiàn)宮腔內(nèi)膜息肉病變時(shí)需采用其它方式治療。同時(shí)對(duì)生殖系統(tǒng)感染且處于急性期患者、肝腎等衰竭患者也需采用其它方式治療[5]。本次治療中發(fā)現(xiàn)對(duì)宮腔曲度過大時(shí)，多數(shù)宮腔鏡無法進(jìn)入宮腔底，因此需采用其它方式治療。同時(shí)在操作過程中需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行操作，此種方式可有效減少術(shù)后出血、感染腹痛。同時(shí)分析本次研究結(jié)果可知，觀察組患者盆腔感染、術(shù)后大出血等狀況明顯更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中觀察患者經(jīng)有1例患者發(fā)生感染，主要原因?yàn)樽o(hù)理操作不當(dāng)，同時(shí)對(duì)照組患者也并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥狀況。因此可知除醫(yī)生需熟練操作之外采用合適的手術(shù)方式也可減少并發(fā)癥。本次研究中所有醫(yī)生均有豐富的操作經(jīng)驗(yàn)，因此術(shù)后并發(fā)癥得到控制。本次手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，在子宮底層和兩側(cè)角進(jìn)行切除時(shí)常容易并發(fā)子宮穿孔，同時(shí)在穿孔腸管臨近器官時(shí)常會(huì)灼傷膀胱，因此在進(jìn)行手術(shù)時(shí)需高度謹(jǐn)慎，盡肯能縮短手術(shù)時(shí)間。手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，特別為子宮穿孔時(shí)，大量灌流也被吸入血液循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)而可致使血容量過多，同時(shí)低鈉血癥也會(huì)引發(fā)全身性疾病，嚴(yán)重情況甚至?xí)率顾劳?，手術(shù)時(shí)需嚴(yán)格控制膨?qū)m液流速同時(shí)將手術(shù)時(shí)間控制在1 h內(nèi)[6]。手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)回收液體量相差500 mL時(shí)需立即停止手術(shù)。對(duì)比本次兩種手術(shù)方式，觀察組患者術(shù)中出血量更少、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩組手術(shù)方式時(shí)間均較短，同時(shí)出血量也并不十分嚴(yán)重。

綜上所述，為子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行宮腔鏡子宮切除時(shí)術(shù)中出血量少同時(shí)治療過程并發(fā)癥少，懷孕幾率高，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。