陳 潔

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院婦科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

子宮切除術(shù)是臨床女性較為常見的術(shù)式之一，根據(jù)病變的性質(zhì)、范圍以及患者的意愿，子宮切除術(shù)的類型多種多樣，極大地提高了患者的生存質(zhì)量[1]。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，尤其是腹腔鏡技術(shù)在子宮切除術(shù)的應(yīng)用使得此類手術(shù)的安全性和有效性得到了進(jìn)一步的保障[2]。然而研究指出對(duì)于全子宮切除術(shù)患者而言，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生不僅影響患者的手術(shù)效果，而且還加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。因此臨床針對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者術(shù)后給予加速康復(fù)外科理念護(hù)理是降低其術(shù)后并發(fā)癥的重要措施[4]，為證實(shí)上述觀點(diǎn)并為相關(guān)研究提供參考依據(jù)，本院自2018年1月開展了加速康復(fù)外科理念護(hù)理對(duì)腹腔鏡全子宮切除手術(shù)患者術(shù)后影響的前瞻性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究方法，選取我院2018年1月～2018年12月來我院行腹腔鏡全子宮切除手術(shù)的354例患者作為研究對(duì)象，參照隨機(jī)分組，將其劃分為2組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①組內(nèi)患者均經(jīng)臨床診斷明確；②符合臨床腹腔鏡全子宮切除手術(shù)指征；③患者及家屬均知情本研究并簽署相關(guān)責(zé)任書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙患者、其他臟器疾病患者、嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病患者、神經(jīng)疾病患者、溝通障礙患者。其中觀察組患者年齡33～68歲，平均（43.18±6.22）歲，疾病類型：子宮肌瘤84例、子宮腺肌癥49例、功能性子宮出血35例、子宮頸癌9例，受教育程度：小學(xué)24例，初中30例，高中45例，大專及以上78例；對(duì)照組患者年齡30～66歲，平均（42.81±6.31）歲，疾病類型：子宮肌瘤80例、子宮腺肌癥50例、功能性子宮出血41例、子宮頸癌6例，受教育程度：小學(xué)21例，初中28例，高中44例，大專及以上84例。兩組患者一般資料對(duì)比無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者入院后均擇期于全麻下行腹腔鏡全子宮切除手術(shù)，為對(duì)照組患者提供常規(guī)護(hù)理，包括：術(shù)前常規(guī)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、病情監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理等。觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理+加速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)，主要包括：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①護(hù)理人員在手術(shù)方案確定后，根據(jù)手術(shù)的要求提前將各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作進(jìn)行分配和落實(shí)，如基礎(chǔ)病史了解、完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備，備齊術(shù)中各項(xiàng)常規(guī)及應(yīng)急搶救藥品，檢查手術(shù)器械、設(shè)備運(yùn)行情況以保證手術(shù)順利進(jìn)行。其中對(duì)術(shù)前存在糖尿病或高血壓的患者，護(hù)理人員一方面對(duì)患者嚴(yán)格進(jìn)行血糖及血壓指標(biāo)監(jiān)測(cè)；對(duì)于高齡患者則進(jìn)行心肺腎功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)，并遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥的用藥指導(dǎo)。②子宮是女性的重要器官，多數(shù)患者因擔(dān)心其全切除會(huì)影響女性容顏及性生活，部分患者還會(huì)對(duì)手術(shù)效果的不確認(rèn)性認(rèn)知而不同程度的表現(xiàn)有焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。因此護(hù)理人員在患者入院后便仔細(xì)觀察并了解患者的不良情緒來源，并根據(jù)患者的年齡、文化程度及疾病了解程度對(duì)其進(jìn)行前瞻性的、針對(duì)性的講解，期間對(duì)患者及家屬各項(xiàng)疑問進(jìn)行耐心解答，尤其是向患者重點(diǎn)介紹全子宮切除不會(huì)影響其女性特征及性生活功能，囑家屬給予患者更多的理解和陪伴。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

為降低患者的負(fù)性情緒，術(shù)日由手術(shù)室護(hù)士親自到病房接送患者；入室后主動(dòng)向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)主刀醫(yī)師及麻醉醫(yī)師，指導(dǎo)患者正確體位擺放并行肢體固定，做好患者隱私部位及保暖護(hù)理；做好心電等生命體征監(jiān)護(hù)，關(guān)注患者主訴并給予對(duì)癥處理，為降低手術(shù)過程中患者應(yīng)激反應(yīng)的程度，護(hù)理人員在術(shù)前提前30min對(duì)手術(shù)室的溫度和濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)；為進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間，護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)師加強(qiáng)術(shù)中操作的聯(lián)系和溝通，及時(shí)進(jìn)行物品傳遞、術(shù)中記錄、更換輸液、導(dǎo)管通暢檢查及穿刺止血、加壓包扎等。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

患者安返病房，做好護(hù)理交接，了解患者手術(shù)情況、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥情況，做好重點(diǎn)防護(hù)：①體位護(hù)理：為避免患者術(shù)后發(fā)生誤吸或嗆咳，指導(dǎo)患者取去枕平臥體位并將頭偏向一側(cè)，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)幫助患者進(jìn)行漱口以保證其呼吸通暢；②出血護(hù)理：護(hù)理人員除術(shù)后24 h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓及脈搏情況之外，還需要定時(shí)對(duì)患者切口敷料滲血情況進(jìn)行檢查確保切口干燥；密切觀察患者陰道流血量、腹腔引流量、尿量、引流液顏色及性質(zhì)變化情況。③肩背疼痛護(hù)理：針對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的上腹部、季肋及肩部疼痛程度，護(hù)理人員一方面需要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通以降低患者的不適，對(duì)疼痛難忍者則遵醫(yī)囑給予地塞米松，持續(xù)低流量吸氧，同步調(diào)整體位取膝胸位或取頭低腳高位以緩解其術(shù)后疼痛感受。④皮下氣腫防護(hù)：術(shù)后行不低于6 h的持續(xù)低流量吸氧治療，密切觀察患者穿刺部位以及周圍皮膚有無發(fā)生皮下氣腫，指導(dǎo)家屬給予局部冷敷處理，同時(shí)遵醫(yī)囑給藥抗生素及止血類藥物。⑤腸梗阻防護(hù)：術(shù)后及時(shí)向患者家屬說明術(shù)后飲食注意事項(xiàng)以有效預(yù)防腸梗阻情況，囑患者肛門排氣后可少量進(jìn)食流質(zhì)食物，如無不適可逐漸過渡至半流質(zhì)飲食直至正常飲食。⑥深靜脈血栓防護(hù)：加強(qiáng)體溫檢測(cè)，囑患者多飲水，早期床上、床下活動(dòng)及功能鍛煉以有效預(yù)防深靜脈血栓的形成。⑦尿路感染防護(hù)：留置尿管最多不超過48 h，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作以防止逆行感染，每日擦洗會(huì)陰2～3次，囑高熱患者多飲水，勤換衣物、避免著涼，待患者病情穩(wěn)定即可拔除尿管，尿管拔除后應(yīng)及時(shí)了解患者有無尿痛、尿頻及尿急癥狀以及時(shí)給予干預(yù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，包括：下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間。

對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，其指標(biāo)包括：術(shù)后惡心嘔吐、出血、肩背部疼痛、皮下氣腫、腸梗阻、下肢靜脈血栓、尿路感染。

對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本文研究數(shù)據(jù)全部錄入到Excel表格內(nèi)，分析其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，以α=0.05為校準(zhǔn)數(shù)據(jù)，x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用[n]表示，（P＜0.05）為校準(zhǔn)數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)，所有研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件包處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

分組 例數(shù) 術(shù)后首次下床時(shí)間（h） 首次排氣時(shí)間（h） 切口愈合時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 177 27.24±6.58 24.21±3.35 4.00±0.62 6.23±1.35對(duì)照組 177 44.80±8.05 43.13±6.63 6.23±1.13 9.72±1.60 t 22.470 33.886 23.018 22.179 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者術(shù)后均不同程度的發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐、出血、肩背部疼痛、皮下氣腫、腸梗阻、下肢靜脈血栓、尿路感染等并發(fā)癥情況，其中觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為9.04%，術(shù)后并發(fā)癥觀察組發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組非常滿意、滿意人數(shù)高于對(duì)照組，不滿意人數(shù)低于對(duì)照組，整體滿意度觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

加速康復(fù)外科理念護(hù)理有利于促進(jìn)腹腔鏡全子宮切除手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)，雖然腹腔鏡技術(shù)在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用，并且憑借創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)而逐漸取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。然而腹腔鏡手術(shù)仍屬于有創(chuàng)手術(shù)，且子宮全切除會(huì)對(duì)患者心理應(yīng)激和情緒造成不利影響；尤其術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，不僅影響手術(shù)效果，而且還加重了患者、家庭以及醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。何玲在研究中將146例腹腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各73例，其中對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理，而觀察組患者進(jìn)行基于快速康復(fù)外科理念的手術(shù)室護(hù)理，結(jié)果觀察組患者不僅術(shù)中至術(shù)后6d的IR指數(shù)均低于對(duì)照組，而且術(shù)后下地時(shí)間、排氣排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間均明顯減少，此外術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著降低。本研究在加速康復(fù)外科理念護(hù)理的指導(dǎo)理念下，通過前瞻性的護(hù)理干預(yù)，針對(duì)全子宮切除術(shù)患者存在的負(fù)性情緒和心理應(yīng)激，分別在術(shù)前提供相應(yīng)的健康教育和心理疏導(dǎo)，一方面改善了患者的負(fù)性情緒和心理應(yīng)激，另一方面提高了患者的治療依從性和遵醫(yī)行為；因此本研究中觀察組患者術(shù)后首次下床時(shí)間、排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短。

加速康復(fù)外科理念護(hù)理有利于降低腹腔鏡全子宮切除手術(shù)患者的并發(fā)癥以及提高護(hù)理滿意度術(shù)后并發(fā)癥是臨床手術(shù)常見現(xiàn)象，本研究中患者由于子宮全切已經(jīng)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理和機(jī)體反應(yīng)，若再發(fā)生并發(fā)癥，更會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)更為極端的心理負(fù)擔(dān)，不利于患者的恢復(fù)。張娜等將87例腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者分為給予圍麻醉期加速康復(fù)管理方法的觀察組（42例）和給予常規(guī)康復(fù)管理方法對(duì)照組（45例），結(jié)果顯示雖然2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均顯著縮短，而且就醫(yī)滿意度顯著高于對(duì)照組。本研究中針對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行了前瞻性的預(yù)防，如術(shù)中通過各項(xiàng)有效護(hù)理干預(yù)來確保手術(shù)的成功完成，同時(shí)術(shù)中采取各項(xiàng)有效護(hù)理干預(yù)措施來降低患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后加強(qiáng)對(duì)可能引起患者并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行前瞻性的預(yù)防，從而有效降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的機(jī)率。而隨著患者術(shù)后恢復(fù)的好轉(zhuǎn)、并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率的降低，患者對(duì)本院護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)也從對(duì)照組的76.27%顯著提高到92.66%，這進(jìn)一步說明了有效護(hù)理確有效果。

綜上所述，加速康復(fù)外科理念護(hù)理能夠顯著降低腹腔鏡全子宮切除手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，降低患者住院時(shí)間以及提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。