李 娜，胡潔容，歐慶瓊，溫水梅，黃飛鳳，李雪基

（藤縣婦幼保健院，廣西 梧州 543300）

會陰側(cè)切是陰道分娩過程中較為常見的一類手術(shù)操作，有利于加快第二產(chǎn)程的進展，降低會陰撕裂、陰道裂傷的風險[1]，在我院現(xiàn)狀調(diào)查中顯示，我院2018年1月～4月期間初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率為68.67%，處于較高水平。會陰側(cè)切雖然在產(chǎn)程進展、產(chǎn)道保護方面具有一定優(yōu)勢，但與此同時會陰側(cè)切會增加產(chǎn)婦術(shù)后風險及疼痛感受[2]。產(chǎn)科開展品管圈活動較為常見，我院由護理部副主任1名及產(chǎn)科工作經(jīng)驗豐富的9名助產(chǎn)人員以自愿原則開展品管圈活動，圈名選定為自然圈，意指讓分娩回歸自然；主題是降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率；目的是減輕產(chǎn)婦痛苦，提高產(chǎn)婦分娩后的生活質(zhì)量。通過前期準備和各項活動的開展，我院運用品管圈活動后初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率明顯下降，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年1月～2018年4月期間于產(chǎn)科進行陰道分娩的初產(chǎn)婦316例為參照目標設(shè)為參照組，選取我院2018年5月～2018年8月行陰道分娩的初產(chǎn)婦316例為研究對象設(shè)為研究組，均開展品管圈活動干預(yù)。其中參照組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均（27.84±3.10）歲，孕周37～41周，平均（39.33±1.09）周；研究組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均（28.17±2.98）歲，孕周37～42周，平均（39.61±1.24）周。兩組產(chǎn)婦基線資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組：開展產(chǎn)科常規(guī)護理干預(yù)，產(chǎn)婦入院后完善產(chǎn)前宣教及產(chǎn)前檢查，做好產(chǎn)婦各項生命體征及胎心監(jiān)護，進入第一產(chǎn)程后指導產(chǎn)婦通過呼吸法放松，進入第二產(chǎn)程后平穩(wěn)將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移至產(chǎn)床，采取半臥位，指導產(chǎn)婦正確呼吸，同時囑產(chǎn)婦宮縮期配合腹壓用力，宮縮間歇放松，胎頭撥露后予會陰保護，胎頭著冠后根據(jù)會陰具體情況選擇性給予側(cè)切處理，協(xié)助胎兒娩出。

1.2.2 研究組：運用品管圈活動，具體措施如下：

①成立自然圈：由護理部1名副主任及產(chǎn)科工作經(jīng)驗豐富的9名助產(chǎn)人員成立品管圈小組。

②現(xiàn)狀調(diào)查：對我院初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率現(xiàn)狀進行調(diào)查，結(jié)果示我院2018年1月～2018年4月初產(chǎn)婦陰道分娩316人，會陰側(cè)切217例，會陰裂傷91例，會陰完整8例，會陰側(cè)切率68.67%。

③目標設(shè)定：結(jié)合我院具體情況，設(shè)定降低會陰側(cè)切率的目標值為36.05%。

④要因確認：召開圈會，列明問題并明確要因,主要原因在助產(chǎn)士技能欠佳、產(chǎn)婦知識缺乏及對產(chǎn)婦會陰評估不到位，根據(jù)上述因素擬定對策。

⑤對策擬定：由不同護理人員負責對策實施，分別為胎兒因素：孕期營養(yǎng)指導，產(chǎn)程中體位管理；母體因素：指導孕期做凱格爾運動縮肛訓練，產(chǎn)前指導；助產(chǎn)士因素：對初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率高制定《初產(chǎn)婦會陰側(cè)切評估表》、《降低會陰側(cè)切相關(guān)措施實施流程》、《降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切相關(guān)措施實施自檢表》，培訓助產(chǎn)士正確評估會陰，指導助產(chǎn)士無創(chuàng)接生；物品因素：增加促進產(chǎn)程進展、減少會陰裂傷的工具（氣囊仿生助產(chǎn)儀）；環(huán)境因素：分娩知識宣教。

⑥對策實施：A、制定?？婆嘤栍媱潱鹤o士長對新上崗助產(chǎn)士每周培訓一次，高年資助產(chǎn)士每月培訓一次，并考核；指導督促全體助產(chǎn)士加強理論的學習；要求每位助產(chǎn)士掌握會陰評估，對每位初產(chǎn)婦啟用《降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切相關(guān)措施實施自檢表》。B、重視產(chǎn)檢及孕期管理：產(chǎn)科門診醫(yī)生產(chǎn)檢時注意體重的管理；孕婦學校增設(shè)孕期體重管理課程及分娩相關(guān)知識培訓；指導孕婦從孕14周起正確訓練凱格爾運動，提高盆底功能，促進會陰彈性；對所有的孕婦進行線上孕婦學校聽課指導。C、明確會陰側(cè)切指征：科室定期組織學習會陰側(cè)切指征；助產(chǎn)士要嚴密觀察產(chǎn)程，及時發(fā)現(xiàn)問題；產(chǎn)程中自由體位，減少干預(yù)，自然分娩。

⑦效果確認：統(tǒng)計運用品管圈活動后與活動前初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率。

⑧標準化：入室宣教：熟悉病情，介紹環(huán)境，宣傳自然分娩，有效溝通，情感支持；第一產(chǎn)程：每一次檢查告訴其目的和結(jié)果，耐心解答產(chǎn)婦提出的問題，示教緩解疼痛的方法；第二產(chǎn)程：助產(chǎn)人員熟悉病情，充分掌握產(chǎn)婦情況，對產(chǎn)婦和胎兒進行評估，嚴格掌握會陰側(cè)切指征，減少損傷；第三產(chǎn)程：新生兒出生后及時對產(chǎn)婦進行心理護理，防止產(chǎn)婦情緒變化影響子宮收縮，認真仔細檢查軟產(chǎn)道,及時縫合裂傷部位，對會陰傷口護理進行指導。

⑨鞏固措施：制作產(chǎn)婦健康宣教欄，并現(xiàn)場示范；將“降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切流程、制度”納入助產(chǎn)士核心能力培訓項目；將操作技術(shù)考核標準納入《助產(chǎn)士核心能力評價體系》，每季度護士長考核。

1.3 統(tǒng)計學方法

研究結(jié)果采用SPSS 21.0軟件處理分析，計數(shù)資料采用（%）表示，結(jié)果比較采用x2檢驗，以P＜0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

運用品管圈活動后（2018年5月～2018年8月）我院初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率明顯低于運用品管圈活動前（2018年1月～2018年4月）（P＜0.05），詳見表1。同時活動后初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率低于設(shè)定的目標值36.05%，目標達成率為118.36%。

表1 品管圈活動前后會陰側(cè)切率比較（n，%）

3 討 論

會陰側(cè)切在自然分娩中較為常見，屬于一種輔助助產(chǎn)方式，能夠避免分娩過程中產(chǎn)道的裂傷、加快胎兒娩出的速度，但同時也將增加產(chǎn)婦分娩后感染、尿失禁、盆底功能損害等的風險[3]，而伴隨人文關(guān)懷模式在臨床的應(yīng)用與推廣，產(chǎn)科助產(chǎn)中對人性化服務(wù)的重視度也在不斷提高。品管圈活動是一種以團隊為基礎(chǔ)的較為新型的護理模式，有助于增加團隊凝聚力，提高助產(chǎn)士綜合素養(yǎng)及工作效率，同時有助于緩解工作壓力，提升助產(chǎn)人員的自我成就感，在提高孕產(chǎn)婦滿意度方面具有積極效果。本次研究結(jié)果顯示，運用品管圈活動后，我院產(chǎn)科初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率明顯降低，應(yīng)用效果較為突出。

綜上所述，運用品管圈活動能明顯降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率，從而提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，也提高產(chǎn)房護理質(zhì)量指標。因此，運用品管圈活動降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率值得在臨床上推廣及應(yīng)用。