傳統(tǒng)患者在醫(yī)院“專科門診”掛號(hào)就醫(yī)，費(fèi)盡周折才能找到最擅長(zhǎng)治療自己疾病的醫(yī)生和有效的治療方案。隨著各種疾病的分類劃分更加細(xì)化，原有?？崎T診“一對(duì)一”的診療模式已經(jīng)不能滿足患者需要[1]，多學(xué)科協(xié)作診療(MDT)的出現(xiàn)為醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變帶來(lái)了新思路[1-2]。MDT采用“多對(duì)一”的診療模式，能縮短從診斷到治療的時(shí)間，讓患者獲得最佳治療方案。醫(yī)院信息平臺(tái)目前主要面向?qū)？崎T診的就診流程支持[3]，聯(lián)合門診的就醫(yī)流程需要從門診預(yù)約、門診安排、患者就診、執(zhí)行、后期門診工作量統(tǒng)計(jì)等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化。本文針對(duì)聯(lián)合門診診療模式，對(duì)現(xiàn)有?？菩畔⑵脚_(tái)對(duì)聯(lián)合門診就診流程進(jìn)行優(yōu)化改造，提高了聯(lián)合門診的就診效率，改善了患者就醫(yī)的體驗(yàn)。

1 聯(lián)合門診信息平臺(tái)概述

多學(xué)科協(xié)作門診診療有如下模式[4-7]。一種是聯(lián)合門診，由固定的多個(gè)學(xué)科專家在固定的地方開展專門針對(duì)某種疾病的診療模式，這種模式適合于初診患者，患者可以很快找到適合自己疾病的治療方案；另一種是由專科醫(yī)生初診接診后，由接診醫(yī)生根據(jù)檢查檢驗(yàn)報(bào)告情況動(dòng)態(tài)申請(qǐng)，醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療資源動(dòng)態(tài)安排MDT門診。本文以第一種模式為研究對(duì)象，基于現(xiàn)有?？菩畔⑵脚_(tái)建立聯(lián)合門診信息平臺(tái)[8]，從聯(lián)合門診排班、專家安排、預(yù)約掛號(hào)、患者就診、執(zhí)行、統(tǒng)計(jì)專家及科室的工作量及收益[9]等方面進(jìn)行信息化流程優(yōu)化[10-11]。平臺(tái)建設(shè)過(guò)程中需要考慮如下問(wèn)題：聯(lián)合門診號(hào)源管理模式和?？崎T診號(hào)源管理模式相同，不改變管理者的操作流程可完成號(hào)源管理；聯(lián)合門診號(hào)源要實(shí)現(xiàn)在線預(yù)約、自助機(jī)現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)、復(fù)診預(yù)約；患者就診時(shí)在醫(yī)院的固定地點(diǎn)就診，也可以支持通票模式，專家在各自科室由患者按照順序輪流找專家就診；聯(lián)合門診患者檢查檢驗(yàn)執(zhí)行和其他?？崎T診患者執(zhí)行流程相同，不改變患者就診流程。因此，聯(lián)合門診信息化流程的優(yōu)化需要對(duì)患者就診的全流程進(jìn)行優(yōu)化改造。

2 聯(lián)合門診信息平臺(tái)流程優(yōu)化

2.1 聯(lián)合門診信息化流程優(yōu)化思路

與傳統(tǒng)的“一對(duì)一”?？崎T診治療模式相比，聯(lián)合門診信息平臺(tái)主要需要解決如何支持同時(shí)由多個(gè)專家坐診的問(wèn)題[12]。

聯(lián)合門診信息化流程優(yōu)化分為過(guò)程和優(yōu)化方法。 優(yōu)化過(guò)程：對(duì)現(xiàn)有?？崎T診信息平臺(tái)進(jìn)行改造，將聯(lián)合門診?？苹?，使系統(tǒng)支持聯(lián)合門診專科接診醫(yī)生由多個(gè)專家組成。根據(jù)掛號(hào)記錄，專家通過(guò)登錄各自的平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者接診和開立醫(yī)囑，同時(shí)支持聯(lián)合門診專家在同一地點(diǎn)坐診和開展通票制輪流接診模式[13-14]。 優(yōu)化方法：基于?？崎T診信息平臺(tái)進(jìn)行優(yōu)化改造的主要?jiǎng)?chuàng)新改造點(diǎn)如下：通過(guò)搭建信息平臺(tái)，基于?？菩畔⑵脚_(tái)化改造優(yōu)化聯(lián)合門診的就診流程，有效提高聯(lián)合門診的效率，對(duì)于系統(tǒng)的改造量最少；確保患者在醫(yī)院的就診流程不變，聯(lián)合門診和?？茖＜议T診就診流程一致，對(duì)于患者而言沒(méi)有區(qū)別，在不改變患者習(xí)慣的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)聯(lián)合門診信息化；信息平臺(tái)后臺(tái)需要區(qū)分聯(lián)合門診接診專家，實(shí)現(xiàn)后續(xù)門診管理和工作量統(tǒng)計(jì)。聯(lián)合門診信息平臺(tái)改造流程如圖1所示。

圖1 聯(lián)合門診管理及患者就診流程

2.2 聯(lián)合門診信息化流程改造

聯(lián)合門診信息化平臺(tái)基于醫(yī)院現(xiàn)有信息平臺(tái)進(jìn)行優(yōu)化建設(shè)，主要的改進(jìn)節(jié)點(diǎn)如下。

號(hào)源管理：系統(tǒng)優(yōu)化號(hào)源管理后可以關(guān)聯(lián)多個(gè)專家，優(yōu)化的難點(diǎn)在于如何進(jìn)行專家專科門診和聯(lián)合門診號(hào)源沖突的問(wèn)題。如圖1中所示的號(hào)源安排模塊，通過(guò)在后臺(tái)建立聯(lián)合門診關(guān)聯(lián)專家的虛擬號(hào)別，生成對(duì)應(yīng)專家的專科號(hào)，可用于號(hào)源沖突檢測(cè)。

預(yù)約掛號(hào)：不管通過(guò)聯(lián)合門診對(duì)外預(yù)約還是現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)，患者只需要選擇聯(lián)合門診?？萍纯赏瓿蓲焯?hào)。優(yōu)化的難點(diǎn)是患者完成聯(lián)合門診掛號(hào)的同時(shí)，后臺(tái)會(huì)記錄聯(lián)合門診關(guān)聯(lián)專家的虛擬號(hào)別的掛號(hào)記錄，如圖1所示的掛號(hào)記錄模塊。此掛號(hào)記錄可用于醫(yī)生各自登錄各自系統(tǒng)接診患者的信息，同時(shí)可用于后續(xù)專家接診和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

分診管理：患者憑預(yù)約的聯(lián)合門診號(hào)票到指定就診地點(diǎn)就診，優(yōu)化的難點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)聯(lián)合門診專家在同一地點(diǎn)的接診模式和通票制輪流接診模式。

醫(yī)生接診：醫(yī)生登錄系統(tǒng)，根據(jù)后臺(tái)關(guān)聯(lián)的對(duì)應(yīng)的專家掛號(hào)記錄調(diào)閱患者信息，開立醫(yī)囑、書寫病歷和合并患者的聯(lián)合門診電子病歷。

醫(yī)囑執(zhí)行：通過(guò)聯(lián)合門診接診的專家以各自所在科室的身份開立醫(yī)囑，因后續(xù)的醫(yī)囑執(zhí)行流程與其他專家門診患者執(zhí)行流程相同而不需進(jìn)行優(yōu)化。

收費(fèi)系統(tǒng)：收費(fèi)記錄與其他專家門診患者收費(fèi)記錄相同，不需進(jìn)行優(yōu)化。

績(jī)效考核：從管理部門的角度，可系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)聯(lián)合門診工作量統(tǒng)計(jì)和聯(lián)合接診專家個(gè)人工作量的統(tǒng)計(jì)，因此可以有效促進(jìn)醫(yī)生開展聯(lián)合門診的積極性。

2.3 聯(lián)合門診信息化流程建設(shè)實(shí)踐

根據(jù)聯(lián)合門診流程優(yōu)化節(jié)點(diǎn)的設(shè)計(jì)，基于目前信息平臺(tái)功能，對(duì)現(xiàn)有平臺(tái)進(jìn)行以下幾方面的改造。

號(hào)源管理改造：需要改造建立接診專家和聯(lián)合門診的關(guān)聯(lián)關(guān)系，通過(guò)建立次關(guān)系，記錄每個(gè)聯(lián)合門診的專家信息及后續(xù)掛號(hào)記錄信息。

掛號(hào)管理改造：需要改造掛號(hào)系統(tǒng)中的掛號(hào)記錄，除了記錄聯(lián)合門診的掛號(hào)記錄外，還要記錄與此聯(lián)合門診接診相關(guān)聯(lián)的專家掛號(hào)記錄。

門診電子病歷改造：需要改造門診醫(yī)生工作站，共同開立醫(yī)囑和共同書寫病歷，將門診電子病歷合并為一份電子病歷。

工作量及收入統(tǒng)計(jì)改造：需要根據(jù)醫(yī)院的管理部門要求，按照聯(lián)合門診、專家、科室等不同的維度統(tǒng)計(jì)工作量和收入。

2.4 聯(lián)合門診流程實(shí)施效果

醫(yī)院自2018年6月提出開展聯(lián)合門診信息化建設(shè)后，經(jīng)歷近1個(gè)月的改造和聯(lián)調(diào)測(cè)試完成了系統(tǒng)上線運(yùn)行。近半年時(shí)間里，系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，聯(lián)合門診數(shù)量逐月上升，患者人數(shù)明顯增加。從HIS系統(tǒng)提取的聯(lián)合門診數(shù)據(jù)如圖2所示。從圖2可看出，越來(lái)越多的患者使用聯(lián)合門診就診，醫(yī)院開展聯(lián)合門診的科室也越來(lái)越多，越來(lái)越多的科室改變了傳統(tǒng)的“一對(duì)一”就診模式，為患者提供了更精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。

圖2 聯(lián)合門診信息平臺(tái)實(shí)施效果

3 總結(jié)與展望

信息化支撐下的多學(xué)科聯(lián)合門診診療模式對(duì)MDT門診的運(yùn)行和管理起到了推動(dòng)作用。基于?？菩畔⑵脚_(tái)對(duì)聯(lián)合門診信息平臺(tái)進(jìn)行優(yōu)化，不僅可以快速實(shí)現(xiàn)聯(lián)合門診信息化，為患者提供更加精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也可確保醫(yī)生參與門診的積極性。今后將進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)多學(xué)科聯(lián)合門診的線上預(yù)約、復(fù)診預(yù)約，醫(yī)院根據(jù)預(yù)約情況動(dòng)態(tài)安排聯(lián)合門診專家，進(jìn)一步減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。另外，隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)手段及運(yùn)作模式，建立多?？茀f(xié)作診療信息化服務(wù)平臺(tái)，進(jìn)一步擴(kuò)大多學(xué)科聯(lián)合門診的服務(wù)外延，提升服務(wù)的時(shí)效性及滿意度。同時(shí)設(shè)立合理的管理評(píng)價(jià)體系，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)品質(zhì)，并優(yōu)化信息支持平臺(tái)，從而將多?？茀f(xié)作診療模式發(fā)展推到更高的層面。