唐利群

在中國(guó)一直流傳著一句古話：是藥三分毒，藥物不僅能夠“治”病，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致疾病;而現(xiàn)代藥理學(xué)研究亦發(fā)現(xiàn)，藥物在人體的代謝途徑主要包括肝臟代謝、腎臟代謝兩種途徑，這其中最容易出現(xiàn)的就是藥物造成的腎臟損傷。然而是什么原因?qū)е滤幬飺p傷腎臟，這其中又有哪些藥物容易損傷腎臟，這是現(xiàn)代藥理毒理學(xué)一直研究的內(nèi)容。眾所周知，腎臟作為人體藥物排泄及代謝的最重要的器官之一，大多數(shù)藥物經(jīng)過(guò)腎臟排泄時(shí)均會(huì)將腎小球、腎小管細(xì)胞當(dāng)做靶細(xì)胞，在其中聚集、沉淀，從而損傷腎臟組織，因此亂吃藥物可能會(huì)造成慢性腎病，在不知不覺(jué)見(jiàn)導(dǎo)致腎臟損傷。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)藥物造成腎損害會(huì)因?yàn)閭€(gè)體差異導(dǎo)致的損害的結(jié)果不同;此外，藥物特點(diǎn)，患者用藥劑量、時(shí)間以及患者是否存在基礎(chǔ)性的疾病、生理狀態(tài)是否良好均會(huì)導(dǎo)致腎臟損傷的差異。其中亂吃藥物最容易造成慢性腎病患者大多為既往已發(fā)現(xiàn)具有腎臟疾病史，特別是腎功能不全的人或潛的腎功能不全者人群。另外，老年人群大多因機(jī)體臟器功能逐漸開始衰退，其腎臟生理功能本身就存在一定的負(fù)荷，加上合并其他系統(tǒng)性慢性病，日常生活中服用幾種不同的藥物，更加容易出現(xiàn)藥物性腎損害。而大多數(shù)老年人本身文化水平不高、記憶力不好，容易過(guò)多或吃錯(cuò)藥物，機(jī)體本身對(duì)這些藥導(dǎo)致的腎損害并不敏感，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)，容易造成嚴(yán)重后果。

不同類型的藥物會(huì)造成不一樣的腎損害表現(xiàn)，臨床上主要講其分為急性腎損傷和慢性腎損傷兩種。其中急性腎損傷大多是在患者服藥后數(shù)日發(fā)生，患者主要表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)性損害，出現(xiàn)尿中帶血、蛋白等癥狀，少部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)急性腎衰竭。兒慢性腎損傷大多為患者長(zhǎng)期服用某種藥物或反復(fù)間斷服藥后緩慢發(fā)生，患者臨床上主要表現(xiàn)為夜尿增多、腎臟貧血、電解質(zhì)紊亂等，并逐步進(jìn)展為慢性腎衰竭。當(dāng)患者因亂吃藥物等導(dǎo)致的腎損害，應(yīng)該立即讓患者停止服用可疑藥物，然后根據(jù)患者情況積極進(jìn)行相關(guān)的對(duì)癥治療，減少并發(fā)癥發(fā)生;對(duì)于某些病情即為嚴(yán)重的患者需及時(shí)透析;若患者出現(xiàn)過(guò)敏則可在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情使用糖皮質(zhì)激素，并在治療期間權(quán)衡利弊，盡量避免服用會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏以及加重腎毒性的藥物。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于身體健康、年輕、幾乎不存在腎損傷或者疾病腎損傷發(fā)現(xiàn)較就停止服用相關(guān)藥物的患者，大多能夠得到很好的控制。目前由于藥物造成的腎臟損傷很難有很好的治療方式，大多患者只能停止服用藥物后積極的對(duì)癥支持治療，因此預(yù)防藥物損傷相比治療更加重要。

目前臨床研究發(fā)現(xiàn)損傷腎臟的藥物的種類繁多，其中包括各種西藥、中藥、生物制劑。我國(guó)現(xiàn)階段容易造成腎損害的常見(jiàn)藥物有抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、造影劑、脫水藥、利尿劑以及中藥等。其中西藥中的化學(xué)成分比較明確，在上市前的臨床研究比較深入，對(duì)于患者用藥后是否會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的腎毒性已經(jīng)做出了詳細(xì)說(shuō)明，因此，患者可以提高警惕、加強(qiáng)防范，減少腎損傷的可能，然而中藥并未有明確的化學(xué)成分，導(dǎo)致其腎毒性影響容易被大眾忽視。

我國(guó)具有歷史悠久的中醫(yī)藥治療疾病的傳統(tǒng)，然而大多數(shù)中藥的毒副作用目前仍然認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致患者服用中藥后是否會(huì)造成腎損傷并不清楚。我國(guó)目前存在大量使用中藥的人群，過(guò)往人們都認(rèn)為中藥幾乎沒(méi)有無(wú)毒副作用，患者服用中藥比較隨性，很少規(guī)范用藥，再加上患者自身對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)不足，均會(huì)在不知不覺(jué)見(jiàn)導(dǎo)致腎臟損傷出現(xiàn)。因此，在選擇服用中藥時(shí)，需要經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)才可服用，否則非但不能夠治病，反而更易損傷腎臟。

目前臨床上直接傷腎藥物包括以下幾類：其中西藥包括（1）抗生素中常見(jiàn)上腎的有慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素等氨基糖苷類，耐甲氧西林的萬(wàn)古霉素以及抗真菌的酮康唑和兩性霉素;其他不常見(jiàn)傷腎的青霉素、頭孢等β內(nèi)酰胺類抗生素以及磺胺類等。（2）解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類消炎藥，大多數(shù)人日常生活中都會(huì)遇到此類藥物，主要存在于止痛、退燒及感冒藥當(dāng)中，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林等。（3）抗腫瘤藥，主要包括甲氨喋呤、順鉑、奧沙利鉑、絲裂霉素等傳統(tǒng)化療藥物以及新型的西妥昔單抗等抗腫瘤藥物均會(huì)造成腎臟損傷。（4）金屬制劑，包括碳酸鋰、青霉胺等含金屬及其絡(luò)合物的藥物亦會(huì)造成腎臟損傷。（5）免疫抑制劑，包括他克莫司、環(huán)孢素等廣泛應(yīng)用在自身免疫疾病以及臟器移植人群中的免疫抑制劑也可能有腎毒性。（6）其他，包括抑酸藥奧美拉唑等，利尿劑中的呋塞米，抗癲癇藥卡馬西平等均會(huì)造成腎臟損傷。此外中藥中包括：（1）植物類中藥，包括雷公藤、巴豆、草烏、山慈菇、蘆薈、土牛膝、澤瀉、益母草、丁香、鉤藤、棉花子、厚樸、防己、曼陀羅花、木通、牽牛子、夾竹桃、金櫻根、馬兒鈴、士貝母等，均發(fā)現(xiàn)能夠損害腎臟.（2）礦物類中藥，包括含砷的雄黃、砒霜、紅礬等，含鉛鉛丹，含汞的朱砂，在代謝過(guò)程中會(huì)造成腎臟損傷。（3）動(dòng)物類中藥，包括斑蝥、蛇毒、魚膽、海馬、蜈蚣、豬膽、水蛭等，這些藥物中的毒素容易造成腎臟損傷。

因此，提醒大家日常生活中千萬(wàn)不能亂吃藥物，一定要在專業(yè)的醫(yī)生或者藥師指導(dǎo)下合理用藥，從而盡可能少地預(yù)防藥物導(dǎo)致腎臟損害的發(fā)生，若是使用藥物過(guò)程中出現(xiàn)不適及時(shí)就診。