戴飛飛 汪桂霞 趙剛

摘要：綜述小兒頭皮靜脈輸液的現(xiàn)狀、靜脈的選擇、進(jìn)針角度和深度、持針手法、穿刺速度和力度、頭皮針的固定、穿刺失敗原因、頭皮靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥的觀(guān)察，著重強(qiáng)調(diào)血管的選擇、頭皮針的固定和頭皮靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥的處理。

關(guān)鍵詞：小兒;頭皮靜脈輸液;護(hù)理;研究進(jìn)展

根據(jù)小兒特殊的生理特點(diǎn)，頭皮靜脈輸液在小兒靜脈輸液中比較常見(jiàn)。此操作需要護(hù)理人員熟練掌握一定的技巧和方法。隨著這方面護(hù)理研究的不斷深入，對(duì)小兒頭皮靜脈輸液血管的選擇，操作時(shí)的方法以及頭皮靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥的處理等方面有了較大進(jìn)展。現(xiàn)就這些方面作一綜述。

1 ?小兒靜脈輸液的現(xiàn)狀

小兒門(mén)診靜脈輸液因操作簡(jiǎn)便，療效顯著，避免住院治療及治療費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)深受廣大家屬的歡迎[1-3]，提高了患兒家屬的滿(mǎn)意度[4]，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的提高起到促進(jìn)作用。小兒頭皮靜脈一般是指0～2歲患兒的頭皮靜脈，這一時(shí)期，頭部脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液可通過(guò)側(cè)支循環(huán)回流，此期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺[5]。目前在臨床中小兒頭皮靜脈穿刺是各個(gè)科室的重點(diǎn)，也是個(gè)難點(diǎn)。做到一針見(jiàn)血，既可減輕患兒痛苦，又為搶救和治療贏(yíng)得寶貴時(shí)間[6]。

2 ?小兒頭皮靜脈的選擇

2.1 血管選擇 選擇血管時(shí)宜選擇直而易于固定部位的血管，劉金榮等[7]認(rèn)為，2歲以?xún)?nèi)小兒首選額靜脈，次選顳靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。因?yàn)轭~部血管淺、較粗易見(jiàn)，有利于靜脈穿刺固定。

2.2 誤入動(dòng)脈時(shí)的處理 如誤入動(dòng)脈，應(yīng)立即擠壓輸液膠管，讓血液流入血管后返折捏緊頭皮針末端，快速拔除針頭，稍用力按壓5 min，并向家長(zhǎng)做好解釋[8]。

2.3 穿刺注意事項(xiàng) 避免在骨隆突、血管彎曲、局部感染以及已被破壞的血管處穿刺;為高度水腫的患兒穿刺時(shí)，應(yīng)按壓血管局部，以增加血管穩(wěn)定性，易于穿刺[9]。穿刺時(shí)宜多用“指壓法”，少用“拍打法”，以免增加患兒的恐懼心理[10]，必要時(shí)可局部熱敷使靜脈更加充盈。

2.4 巧用靜脈 韋艷飛[11]對(duì)于反復(fù)多次穿刺的患兒采用反向頭皮靜脈穿刺輸液，可以充分利用靜脈，避免了靜脈破壞而造成的穿刺困難。

3 ?小兒頭皮靜脈輸液的操作方法

3.1 進(jìn)針角度、力度和持針手法 由于小兒頭皮靜脈較表淺，分支多或伴有骨隆突，穿刺時(shí)針頭與頭皮呈15°～20°，見(jiàn)回血再沿血管走向在皮膚下緩慢淺行0.5 cm～1.0 cm，進(jìn)針過(guò)深易穿破血管。然后針頭與血管成10°見(jiàn)回血后輕推少量藥液，觀(guān)察局部皮膚色澤變化及反應(yīng)[12]。對(duì)于細(xì)小血管的穿刺，挑起皮膚再潛入血管法的成功率高[13]。

3.1.1 大角度快速進(jìn)針?lè)?俞珍等[14]采用針頭與皮膚呈80°～90°快速穿過(guò)皮膚至皮下，再根據(jù)血管深淺迅速減小進(jìn)針角度刺入血管腔，這樣可使穿過(guò)皮膚時(shí)所用力量小，縮短了穿刺針在皮內(nèi)的穿刺距離，患兒受刺激小，減輕患兒疼痛。

3.1.2 不同持針手法探討 高兩等[15]對(duì)兩種不同小兒頭皮靜脈穿刺手法的效果比較發(fā)現(xiàn)，用拇指、食指分別握穿刺針針柄的上、下兩面，并以食指的第一關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，上下前后移動(dòng)，進(jìn)皮、入血管、固定，比用拇指、食指分別握針柄上、下兩面，待刺入皮膚后更換為食指握針柄前端，拇指握針柄后端，靠拇指的上、下、前、后移動(dòng)調(diào)整針的穿刺角度以達(dá)到進(jìn)入血管的目的更能減輕患兒疼痛，提高一次性成功率。但是梁孝梅等[16]經(jīng)觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，先持針柄上下面，呈5°～10°快速進(jìn)皮后變換手法，再持針柄后面平行緩慢刺入血管的持針手法首次成功率明顯高于持針柄上下面，呈10°～25°進(jìn)針和持針柄前后面，呈小于5°進(jìn)針。張功勱[17]認(rèn)為，持針穿刺的手法與個(gè)人習(xí)慣有很大關(guān)系，也受所選靜脈的位置、深淺、粗細(xì)等因素的影響。

3.2 頭皮針針管固定 固定時(shí)可增加一條膠布將輸液管遠(yuǎn)端固定于耳郭上，避免受到牽拉[18]。徐竹梅等[19]在此基礎(chǔ)上在固定部位抹汽油，既可去除皮膚表面油脂，又可使氧化鋅膠布黏膠層略溶解，增強(qiáng)黏性，使頭皮針固定更加牢固。

4 ?小結(jié)

小兒頭皮靜脈輸液在臨床上的重要性決定了其研究的價(jià)值。不論是血管的選擇還是持針的手法都有一定的技巧，護(hù)理工作者不斷探討研究，改進(jìn)方法可以使護(hù)理工作更加節(jié)時(shí)省力。同時(shí)，小兒頭皮靜脈輸液是兒科護(hù)理中一項(xiàng)最基本但又最重要的基本功，兒科護(hù)士在平時(shí)的護(hù)理工作中，要善于總結(jié)工作方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)頭皮靜脈輸液并發(fā)癥并作進(jìn)一步的處理，不僅可以提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率，提高護(hù)理質(zhì)量，而且還可以改善護(hù)患關(guān)系。

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作者簡(jiǎn)介：

戴飛飛，女，（1984-）主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

汪桂霞，女，（1983-）主管護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理和護(hù)理教育。

通訊作者：趙剛，男，（1984-）護(hù)師，碩士在讀，主要從事急危重癥護(hù)理和小兒穿刺術(shù)。