趙樂(lè) 楊帆 許學(xué)聰

摘要：目的 分別將微波消融和腹腔鏡肝切除術(shù)應(yīng)用于肝血管瘤的治療，對(duì)其應(yīng)用效果效果展開(kāi)分析。方法 本研究從2017年1月到2019年1月期間納入60例肝血管瘤患者作為研究對(duì)象，將其實(shí)施隨機(jī)平均分組措施，A組接受微波消融治療方法，B組接受腹腔鏡肝切除術(shù)方法，對(duì)兩組治療情況以及對(duì)肝功能的影響進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 A組手術(shù)情況優(yōu)于B組p<0.05，A組和B組肝功能恢復(fù)對(duì)比p>0.05。結(jié)論 對(duì)肝血管瘤患者實(shí)施治療措施可以結(jié)合其自身情況考慮微波消融和腹腔鏡肝切除術(shù)，均具有足夠的微創(chuàng)性。

關(guān)鍵詞：微波消融;腹腔鏡肝切除術(shù);肝血管瘤

肝血管瘤屬于一類良性腫瘤，臨床尚未對(duì)其發(fā)病原因以及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行明確，。大多數(shù)肝血管瘤患者具有的瘤體都比較小，不存在明顯癥狀，只需要對(duì)患者進(jìn)行隨訪[1]。但是還存在部分患者瘤體生長(zhǎng)處于十分迅速的狀態(tài)，必須采取手術(shù)切除治療，傳統(tǒng)的治療方法容易造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，目前臨床治療主要依賴的是微波消融和腹腔鏡治療。本研究特針對(duì)這兩種方法在肝血管瘤中應(yīng)用效果展開(kāi)分析。具體內(nèi)容如下，

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究從2017年1月到2019年1月期間納入60例肝血管瘤患者作為研究對(duì)象，將其實(shí)施隨機(jī)平均分組措施。A組男性12例、女性18例，年齡分布于48歲至79歲，年齡中值為（56.2±5.3）歲;B組男性14例、女性16例，年齡分布于48歲至75歲，年齡中值為（55.1±5.6）歲。比較兩組基本資料，p>0.05。

1.2方法

A組接受微波消融治療，治療前對(duì)患者進(jìn)行局麻措施時(shí)，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行定位穿刺，采取消融措施;進(jìn)行全麻后在腹腔鏡下實(shí)施穿刺消融措施，將病灶充分顯露，選取合適的穿刺路徑。在微波消融過(guò)程中，治療肝右葉近膈頂部血管瘤時(shí)，將1000ml蒸餾水注入各組織、臟器當(dāng)中，微波針每次消融的瘤體在3～4cm，瘤體比較大或者是位置特殊時(shí)采取兩圓相交消融的方法。

B組接受腹腔鏡肝切除術(shù)，其具體操作如下：對(duì)患者進(jìn)行麻醉措施后進(jìn)行氣腹建立，在腹腔鏡的引導(dǎo)下確定病灶，肝臟用腹腔鏡鉗托起，肝腎韌帶用超聲刀游離，將右側(cè)或者是左側(cè)三角韌帶切斷，肝臟用超聲刀切開(kāi)，采取肝血流阻斷措施，切除瘤體后創(chuàng)面選擇明膠海綿填塞，并噴灑生物蛋白膠，在手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)引流措施。

1.3觀察指標(biāo)[2]

對(duì)兩組治療情況以及對(duì)肝功能的影響進(jìn)行對(duì)比。治療情況包括手術(shù)出血量以及時(shí)長(zhǎng);在術(shù)后第33天實(shí)施肝功能檢查，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)分析選取的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS20.0。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組治療情況

A組：手術(shù)出血量（38.72±11.60）ml，時(shí)長(zhǎng)（37.64±12.30）min;B組：手術(shù)出血量（250.31）ml，時(shí)長(zhǎng)（102.30±10.57）min。A組手術(shù)出血量及時(shí)長(zhǎng)均少于B組，t=19.304、16.118，p=0.001，0.00。

2.2對(duì)比兩組谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶

A組：谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶分別為（124.20±60.15）U/L、（131.52±53.11）U/L;B組：谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶分別為（120.18±63.28）U/L、（133.49±53.08）U/L。兩組肝功能指標(biāo)不具有顯著差異。P=0.125，0.352，t=1.342，1.002。

3 討論

肝血管瘤是良性疾病，臨床缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其實(shí)施治療，且目前技術(shù)水平的進(jìn)步，應(yīng)用于肝血管瘤的治療方法比較多，包括血管瘤剝離術(shù)、腹腔鏡肝切除術(shù)、微波消融術(shù)等，但是存在較大的手術(shù)爭(zhēng)議，針對(duì)手術(shù)指征選擇治療方法還需要進(jìn)行進(jìn)一步研究。本研究對(duì)于我院肝血管瘤患者主要采用微波消融技術(shù)以及腹腔鏡切除術(shù)進(jìn)行治療，其治療效果顯著，兩種治療方法均為有效，其中微波消融需要的治療時(shí)間比較短可以降低出血量，在術(shù)后3天兩種方法肝功能指標(biāo)恢復(fù)情況相同，療效相當(dāng)。

從研究中得出，進(jìn)行微波消融術(shù)時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：進(jìn)針時(shí)選取較多的正常肝臟組織，避免血管、膽管的干擾而引發(fā)過(guò)多的并發(fā)癥;肝血管瘤比較大的情況下可以分為多次、多點(diǎn)進(jìn)行治療;在肝臟邊緣的肝血管瘤可以選取腹腔鏡直視下采取微波消融技術(shù)，在前隔位置注入蒸餾水，減少對(duì)臟器造成的損傷;完成治療后，在運(yùn)行過(guò)程中拔出穿刺針，對(duì)肝臟組織進(jìn)行燒灼，達(dá)到良好的止血效果。而微波消融治療存在的弊端主要是穿刺針都是一次性使用。具有比較昂貴的價(jià)格;在B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺消融，具有比較劇烈的疼痛，難以承受;少數(shù)患者在術(shù)后會(huì)存在復(fù)發(fā)的情況，需要二次或者多次進(jìn)行微波消融。腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)比較快等，但是相比于微波消融，腹腔鏡手術(shù)治療存在較大的出血量，需要對(duì)該出血量進(jìn)行有效控制以及處理，保證手術(shù)可以順利進(jìn)行，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用到超聲刀、止血設(shè)備等可以對(duì)出血量進(jìn)行減少，在應(yīng)用腹腔鏡肝切除術(shù)時(shí)，腹腔鏡器械操作的靈活性受到限制，肝臟暴露情況不夠充分，存在一定的難度以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此該手術(shù)方法比較適用于瘤體比較小的患者[3]。

綜合可得，在肝血管瘤中應(yīng)用腹腔鏡肝切除術(shù)和微波消融術(shù)都具有安全、有效的效果，在選擇時(shí)可以先對(duì)患者瘤體大小、全身情況、位置等進(jìn)行綜合考慮，掌握患者手術(shù)指征才能采取合理的治療方案，促進(jìn)治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉鋒.微波消融與腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝血管瘤臨床療效及對(duì)肝功能影響的對(duì)比分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（12）：80-82.

[2]劉政法.微波消融與腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝血管瘤的臨床療效比較分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（17）：3205.

[3]張磊，周琎，馬永.微波消融與腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝血管瘤的臨床療效及對(duì)患者肝功能的影響對(duì)比[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2017，26（01）：78-81.