戴勤鋒

摘要：目的 分析高血壓管理中出現(xiàn)的常見(jiàn)問(wèn)題，提出有效的解決對(duì)策。方法 根據(jù)慢性病管理規(guī)定，對(duì)某市的120例高血壓患者進(jìn)行隨訪。結(jié)果 120例高血壓患者中，97例患者對(duì)高血壓的危害、用藥、飲食等方面缺乏都缺乏基本的認(rèn)識(shí)，占總數(shù)的80.8%。結(jié)論 為了更好地管理高血壓患者，降低心腦血管疾病的發(fā)生率，提高患者對(duì)高血壓危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，及提高治療率和達(dá)標(biāo)率是非常有必要的。

關(guān)鍵詞：高血壓疾病管理;問(wèn)題;研究;對(duì)策

高血壓是一種綜合征，血壓升高是其主要特征的，有時(shí)候會(huì)伴隨著一些心血管危險(xiǎn)的因素，為各種心腦血管疾病的主要病由，高血壓會(huì)影響到心臟、腦、腎等重要器官的結(jié)構(gòu)功能，甚至?xí)斐蛇@些器官功能的衰竭。迄今為止，它仍是心血管疾病死亡的一個(gè)主要原因。高血壓定義為收縮壓（>140 mmHg）和舒張壓（>90 mmHg）。在研究高血壓管理的過(guò)程中遇到了許多棘手的問(wèn)題，而探討出解決這些問(wèn)題的對(duì)策，對(duì)提高高血壓管理質(zhì)量具有重要意義。

1研究資料與方法

1.1 研究對(duì)象為某市120例35歲以上高血壓患者。男55人，女65人，年齡在35-82歲之間。

1.2 方法，根據(jù)慢性病隨訪規(guī)定，3個(gè)月血壓穩(wěn)定（140/90mmHg以下），2周血壓高于14090mmHg。隨訪內(nèi)容：①詢問(wèn)癥狀、②用藥情況、③血壓生活方式測(cè)量等。

2結(jié)果

根據(jù)調(diào)查，在本研究選擇的120例高血壓患者中，97例對(duì)高血壓的危害、用藥方法、飲食等方面缺乏了解，占80.8%。

2.1在隨訪對(duì)高血壓危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足的患者中，發(fā)現(xiàn)32例患者知道高血壓（反復(fù)測(cè)量），不過(guò)他們沒(méi)有干預(yù)，因?yàn)樗麄儧](méi)有癥狀或認(rèn)為血壓隨年齡增加無(wú)關(guān)緊要。甚至有的只是吃藥，不知道是否符合標(biāo)準(zhǔn)。

高血壓的發(fā)病十分緩慢，一般沒(méi)有特殊的臨床表現(xiàn)，病人會(huì)經(jīng)常感到頸板緊、心悸、疲勞、頭痛、頭暈等癥狀，而當(dāng)患者的疲勞或緊張加劇后，多數(shù)患者可緩解上述癥狀;同時(shí)，高血壓患者也可有鼻出血、視力模糊等癥狀。

據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)，其中20%的高血壓患者沒(méi)有明顯的發(fā)病癥狀，只有在測(cè)量血壓或發(fā)生心臟、大腦和腎臟并發(fā)癥時(shí)高血壓疾病才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。高血壓的診斷主要以測(cè)量血壓為依據(jù)，用經(jīng)批準(zhǔn)的水銀柱或電子血壓計(jì)用于測(cè)量坐位時(shí)朧動(dòng)脈血壓，特殊情況也可以測(cè)量站立或仰臥位的血壓。在患者沒(méi)服藥時(shí)，以至少兩次非同一天多次血壓測(cè)量得到的平均血壓為基礎(chǔ)，當(dāng)平均值為314090 mmHg時(shí)，即可診斷為高血壓。通常控制高血壓要達(dá)到小于14090mmHg的目標(biāo)，而老年人為單純收縮性高血壓，其收縮壓是140-150Hg，面部舒張壓應(yīng)低于90Hg，且應(yīng)大于70Hg。

2.2是否需要吃藥和用藥方法。有誤區(qū)的30例患者認(rèn)為，一旦吃藥就得終身用藥，非常麻煩;約10名患者認(rèn)為，剛開(kāi)始吃藥便宜，以后吃藥時(shí)間長(zhǎng)，一些患者甚至服用復(fù)方丹參、曲克蘆丁當(dāng)作降壓藥。有一半左右的患者吃藥一點(diǎn)都不規(guī)律，基本上都是什么時(shí)候想起來(lái)了就什么時(shí)候吃藥。

下面的高血壓的患者是可以使用藥物進(jìn)行治療的：血壓在160100mm Hg或以上，或是高血壓在2級(jí);血壓升高持續(xù)6個(gè)月以上，生活行為改善后未得到有效控制的患者;心臟、腦、腎等焦油的患者或是器官損傷和糖尿病并發(fā)癥的患者。根據(jù)2011年《高血壓防治指南》，抗高血壓藥物使用的基本原則是：低劑量開(kāi)始，以長(zhǎng)效制劑為主，藥物結(jié)合，個(gè)體化。盡可能一天服用一次可持續(xù)24小時(shí)的長(zhǎng)效制劑藥物，能有效控制患者早晚血壓，有效預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。常見(jiàn)的抗高血壓藥物包括鈣拮抗劑（CCB）、B受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。短效抗高血壓藥物（RO）半衰期為4h-6h，每天服用3次，大約有1/3的患者每天服用一次短效藥物，這顯然有一個(gè)穩(wěn)定的降壓作用不到24小時(shí)。為了有效地控制血壓，達(dá)到預(yù)防心腦管疾病的目的，有必要定期服藥。

2.3考慮到藥物存在著不良反應(yīng)和成本等一些問(wèn)題，而且服藥的依從性較差。如在此次研究中有19名患者在產(chǎn)生咳嗽、浮腫、臉紅、腹瀉等不良反應(yīng)后自行停止服藥;部分認(rèn)為長(zhǎng)期服用降壓藥費(fèi)用較高，不想長(zhǎng)期服藥;而部分患者只要血壓降到正常，就自行停止吃藥了。

任何藥物都有不同程度的副作用，不過(guò)這也是因人而異的?；颊咝枰卺t(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的藥物，或者服用聯(lián)合用藥來(lái)減少不良反應(yīng)。假使經(jīng)濟(jì)條件允許，也可選用長(zhǎng)效制劑，達(dá)到穩(wěn)定降壓的效果，更好的減少心腦血管疾病的發(fā)生。由于心腦血管疾病導(dǎo)致的殘疾是不可逆轉(zhuǎn)的，并且心腦血管疾病的治療的藥物費(fèi)用也高于通常的藥物費(fèi)用;此外，戒煙、限制飲酒等改變不良習(xí)慣節(jié)約的費(fèi)用完全夠支付藥費(fèi)，因此應(yīng)權(quán)衡費(fèi)用。

2.4在相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的處理和生活管理方面存在一些不足。從本文的研究結(jié)果來(lái)看，有21例病人連基本的治療常識(shí)都不知道，如他們不知道降脂和抗血小板治療與抗高血壓藥物是不能合理結(jié)合的。相關(guān)危險(xiǎn)因素的干預(yù)包括：血脂調(diào)節(jié)、血糖控制、抗血小板等，血脂異常是動(dòng)脈硬化也是造成高血壓的重要危險(xiǎn)因素。高血壓和血脂異常顯著增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，低劑量他汀類藥物可作為高血壓和降脂異?；颊叩囊患?jí)預(yù)防措施，尤其是對(duì)心血管危險(xiǎn)分層風(fēng)險(xiǎn)較高的病人，具有顯著的臨床效益。

阿司匹林能很好的抗血小板聚集，對(duì)心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防中有著重要的作用，已被許多臨床研究所證實(shí)，并且得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可。對(duì)阿司匹林過(guò)敏的患者，每天可給予75毫克氯吡格雷替代治療。從高血壓治療的主要目標(biāo)來(lái)看，是為了盡量減少心腦血管疾病帶來(lái)的并發(fā)癥以及死亡的風(fēng)險(xiǎn)。所以在高血壓患者的治療中，應(yīng)介入其他的可逆的心血管危險(xiǎn)情況，并妥善處理可能會(huì)出現(xiàn)的臨床情況。

生活方式干預(yù)是為了消除不利于身心健康的行為和習(xí)慣，如減少鈉攝入量、控制體重、戒煙和限制飲酒、體育鍛煉、減輕精神壓力和保持心理平衡。

3討論

3.1加強(qiáng)對(duì)病人健康教育的力度。采取宣傳視頻、講座等多種方式，加強(qiáng)患者對(duì)高血壓危險(xiǎn)性的了解，使用通俗易懂的語(yǔ)言，增強(qiáng)商用品藥的依從性，從而提高治療率，增高血壓達(dá)標(biāo)率。

3.2提高城鄉(xiāng)基層醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)水平。采取定期培訓(xùn)、遠(yuǎn)程教育、考核等多種方法提高醫(yī)生的專業(yè)能力，趕上時(shí)代的腳步，這樣才能正確的引導(dǎo)患者。

3.3嚴(yán)格規(guī)范慢性病的隨訪標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)基層醫(yī)生和基層單位一定要實(shí)事求是，認(rèn)真負(fù)責(zé)地跟蹤每一位患者，進(jìn)行規(guī)范化的管理，讓患者的血壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，最終有效減少心血管事件的發(fā)生，以及降低其所造成的病殘率和病死率。

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