彭香婷 李曉梅

摘要：本文通過對我國目前藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀中存在的問題，以及不合理用藥導(dǎo)致藥源性疾病和死亡發(fā)生率較高的社會現(xiàn)象進行探討和分析。并且通過對提高藥學(xué)服務(wù)水平的意義及措施等各個方面進行了解，以加強藥師職業(yè)道德、熱情服務(wù)消費者、提高群眾對合理用藥的認(rèn)知度等為理念強化藥房服務(wù)流程，從而整體提高藥學(xué)服務(wù)水平，達到藥學(xué)服務(wù)水平與合理用藥相結(jié)合，真正使我國藥學(xué)服務(wù)水平得到進一步提升與發(fā)展，促進孕產(chǎn)婦人群合理用藥。

關(guān)鍵詞：孕產(chǎn)婦;藥學(xué)服務(wù);合理用藥;藥學(xué)門診

一、藥學(xué)門診和藥學(xué)服務(wù)概念

（一）藥學(xué)發(fā)展前景

藥學(xué)在世界各大經(jīng)濟領(lǐng)域可以說是發(fā)展最快的門類之一，醫(yī)藥公司的年經(jīng)濟效益增長率已經(jīng)高于國家的經(jīng)濟增長速度。并且，由于它關(guān)系著每個人的健康，越來越受到國家和社會的重視。我國的藥學(xué)事業(yè)近幾年的發(fā)展也是非常迅猛的，許多藥品都得到了國際市場的認(rèn)可，也與外國企業(yè)建立了合作關(guān)系，但在專業(yè)人才方面有稀缺，這表明藥學(xué)專業(yè)有很廣闊的發(fā)展前景。

（二）藥學(xué)門診

藥學(xué)門診是負(fù)責(zé)醫(yī)院藥劑工作的重要職能部門，它集藥品采購、供應(yīng)、調(diào)劑、制劑、經(jīng)濟管理、臨床藥學(xué)、科研工作及貫徹執(zhí)行藥政法規(guī)為一體。1989年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院藥劑管理辦法》明確規(guī)定：“醫(yī)院藥劑工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者用藥安全有效的重要環(huán)節(jié)，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須予以重視，切實加強領(lǐng)導(dǎo)?！薄吨腥A人民共和國藥品管理法》（以下簡稱《藥品管理法》）的頒布實施，已將許多藥事管理工作由單純的行政管理變成了法制管理，為此重視對藥學(xué)門診的管理工作是十分重要的。

（三）藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)服務(wù)是指一切從病人的利益出發(fā)，提供恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?，使患者的健康和生命達到最佳的效果。其最根本的關(guān)系就是藥師與病人的關(guān)系，病人賦予藥師執(zhí)行藥學(xué)服務(wù)的權(quán)力，并給予充分信任，藥師必須明確病人的利益所在，監(jiān)控病人的藥物使用情況，承擔(dān)藥學(xué)服務(wù)的責(zé)任與義務(wù)。具體而言，藥學(xué)服務(wù)是藥師運用專業(yè)知識，向人們提供直接的、可靠的、與用藥有關(guān)的服務(wù)，從而確保用藥行為的合理性，實現(xiàn)藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性，達到成本與效果的最佳組合。隨著我國醫(yī)療體制的改革和以病人為中心服務(wù)理念的深入人心，藥學(xué)服務(wù)必將成為今后藥學(xué)發(fā)展的主要方向。目前，國際國內(nèi)不合理用藥的現(xiàn)象極為嚴(yán)重，藥源性疾病和死亡已經(jīng)成為一個令人關(guān)注的社會問題，這是急需發(fā)展藥學(xué)服務(wù)最根本的原因。因此，促進合理用藥是實施藥學(xué)服務(wù)的首要目標(biāo)。

二、藥物對孕婦及胎兒的影響

（一）妊娠早期

這一時期是胚胎器官的分化期。在這一時期要特別小心激素類藥物、利尿藥對胎兒的影響：如孕激素和雌激素等藥物的使用，因為這些都可導(dǎo)致胎兒在發(fā)育期間出現(xiàn)異常;腭裂、面部畸形和顱骨等就是因為使用甲氨蝶呤造成的。

（二）妊娠后期

孕婦可能會出現(xiàn)黃疸并發(fā)阻塞、肝毒性等癥狀，這些可能是因為使用紅霉素引起的。阿司匹林的使用則可能延長產(chǎn)程使妊娠過期及出現(xiàn)產(chǎn)后出血。孕婦的不安、失眠、心跳加速和厭食則可能是服用咖啡因過量而造成的。這一時期的孕婦對于利尿藥和瀉藥及較強刺激性的藥物也十分敏感，使用不當(dāng)則有早產(chǎn)或流產(chǎn)的危險，應(yīng)多加注意。

（三）妊娠期用藥原則

單藥有效的避免聯(lián)合用藥;有療效肯定的老藥避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥;嚴(yán)格掌握用藥劑量，及時停藥;小劑量有效的應(yīng)避免用大劑量;孕早期避免使用C類、D類藥物;若病情需要使用肯定對胎兒有危害的藥物，要權(quán)衡利弊，必要時需考慮終止妊娠。

（四）乳期用藥原則

掌握適應(yīng)證，盡可能選擇已明確對乳兒較安全的藥物;用藥時間可選在哺乳剛結(jié)束，距下次哺乳最好間隔4h以上;對于必須使用對乳兒影響不明確的藥物時，最好暫停哺乳;藥物應(yīng)用劑量較大或時間較長時，最好能監(jiān)測乳兒血藥濃度，調(diào)整用藥和哺乳的間隔時間。

三、藥學(xué)門診的作用

（一）嚴(yán)格審核處方，了解用藥主體

藥學(xué)門診接到處方，要對處方進行逐項審核，從處方了解病情。根據(jù)所學(xué)專業(yè)知識，判斷處方用藥是否合理，是否存在配伍禁忌。所以藥學(xué)門診在窗口服務(wù)時，必要具備扎實的專業(yè)知識和一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，才能保證患者用藥安全。

（二）用藥指導(dǎo)

門診藥學(xué)門診要給予患者主動的用藥指導(dǎo)，尤其是特殊劑型（如洗劑、栓劑、泡騰劑等）的使用特點，特殊藥品的使用方法：比如一些活菌制劑需涼開水服用;急性心絞痛患者，服用硝酸異山梨酯，硝苯地平等藥物時，可直接在舌下含化，利用黏膜快速吸收，迅速發(fā)揮藥效。用藥指導(dǎo)要語言平實易懂，清楚明了，盡量不使用太專業(yè)化術(shù)語，對兒童、老人和精神不健全的患者，應(yīng)做重復(fù)交待，以免發(fā)生用藥差錯。

（三）解釋不良反應(yīng)

我國每年有 250 萬人因藥物不良反應(yīng)而住院，約19. 2萬人死于藥品不良反應(yīng)。藥學(xué)門診應(yīng)提醒患者用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，這有助于患者一旦出現(xiàn)問題能及時咨詢或就診。還可通過咨詢電話，發(fā)放《藥訊》，窗口咨詢等形式，為臨床醫(yī)師提供直接有效的幫助，適時推薦適當(dāng)?shù)乃幬?、劑型、用藥方法和途徑等合理治療方案，保證臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟。

（四）提供藥品標(biāo)簽

藥學(xué)門診為患者提供藥品信息最簡便可行的，也是國際上做出明確規(guī)范的途徑是藥品標(biāo)簽。目的是確?；颊哂盟幇踩⒂行?。藥學(xué)門診在發(fā)出藥品時，一定要提供用藥者專有的標(biāo)簽。包括兩方面最基本信息，一方面是藥學(xué)信息，最簡單必須涵蓋患者姓名、藥物的用法、用量。另一方面是藥學(xué)門診信息，包括藥學(xué)門診名稱，購藥時間，聯(lián)系方法等。

參考文獻：

[1]胡晉紅主編.全程化藥學(xué)服務(wù)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2001.2.

[2]菲利普科特勒，托馬斯海期，保羅N布盧姆.專業(yè)服務(wù)營銷[M]，第2版.北京：中信出版社，2003.199～200.

[3]孔亮，邱家學(xué).GPP基本介紹[J].中國藥房，2003，6（10）：659.

[4]孫言才，屈建，曾愛民.454例藥源性死亡的分析[J].中國臨床藥學(xué)雜志，1997，6（3）：129

[5]李力，易萍.妊娠與哺乳期抗結(jié)核藥物的選擇[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（6）：425-426.

[6]張建平，董濤威.保胎藥的臨床應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，（6）：422-425.

[7]林建華.妊娠期心血管藥物的合理應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（6）：409-412.

[8]于曉艷，王謝桐.妊娠期維生素類藥物的合理應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，（6）：418-419.

[9]楊慧霞.妊娠期與哺乳期合理用藥的評價[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（6）：405-406