柴紅霞

摘要：目的：觀察和評價腦利鈉肽治療頑固性心力衰竭的臨床療效，評估臨床價值。方法：選擇2015年1月～2018年1月在我院住院的頑固性心力衰竭患者60例。將其隨機分為治療組和對照組，每組30例，兩組患者均予以標準的抗心力衰竭治療，治療組在此基礎上加用凍干重組腦利鈉肽，對兩組患者進行療效評估。結果：治療之后治療組療效顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義p<0.01。結論：對于頑固性心力衰竭患者，使用腦利鈉肽治療，療效顯著。出現(xiàn)不良反應的幾率低，因此，值得在臨床中推廣及使用。

關鍵詞：腦利鈉肽 ?頑固性心力衰竭

心力衰竭是指由于各種心臟結構或功能性疾病導致的心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機體組織代謝所需，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合癥，主要表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動受限和體液潴留。是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和最主要的死因?，F(xiàn)選取我院自2015年1月～2018年1月60例患者應用腦利鈉肽治療的60例頑固性心力衰竭患者，療效顯著?，F(xiàn)報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選擇我院自2015年1月～2018年1月收治的60例頑固性心力衰竭患者，將60例病人隨機分成兩組，治療組30例中男16例，女14例，平均年齡46.7歲;對照組中男17例，女13例，平均年齡48.2歲。人選標準：心功能為Ⅲ、Ⅳ級，經常規(guī)洋地黃、強心、利尿劑治療效果欠佳的頑固性心力衰竭患者。排除標準：心源性休克、嚴重瓣膜狹窄、需要機械通氣者及嚴重肝、腎功能不全等，兩組患者在年齡、性別、心功能狀態(tài)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2治療方法

兩組患者均給以標準的抗心力衰竭治療，包括吸氧、低鹽低脂飲食、控制液體入量、洋地黃類藥物、利尿劑、擴血管、逆轉心室重塑、抗感染、治療原發(fā)病等，治療組在此基礎上加用凍干重組腦利鈉肽，首次負荷劑量為1.5ug/Kg，維持劑量為0.01ug/Kg，.min，持續(xù)靜脈泵入，連用72小時〔1〕。

1.3 觀察指標：

觀察兩組患者的臨床癥狀、體征包括呼吸困難程度、肺部羅音及心功能變化等，超聲心動圖測定治療前、治療后1周的左室射血分數，靜脈血測定治療前、治療后1周的BNP濃度。

1.4療效判定

①顯效：癥狀明顯改善，心功能改善程度Ⅱ級以上，左室射血分數增加10%，BNP下降超過40%;②癥狀有所改善，心功能改善程度Ⅰ級以上，左室射血分數增加5%，BNP下降;③無效：癥狀無改善或加重或死亡，心功能改善低于Ⅰ級。顯效及有效記為總有效。

1.5統(tǒng)計方法

對收集的到的數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x?檢驗，p<0.01差異具有顯著性。

2結果

2.1兩組患者療效比較

治療組總有效率93.3%，高于對照組63.3%，兩組總有效比較x?=7.95 p<0.01，差異有統(tǒng)計學意義見表1.

2.2不良反應

治療組呼吸困難、肺部羅音、心功能NYHA分級的改善最為明顯，明顯優(yōu)于對照組，兩組肝功能及腎功能均無明顯變化。

3討論

近年來，神經內分泌因素在心力衰竭發(fā)生中所起的作用日益受到重視，心力衰竭時可引起一系列復雜的神經體液變化。其中腦利鈉肽水平隨室壁張力而變化，心力衰竭時，心室壁張力增加，BNP分泌明顯增加，其增高的程度與心衰的嚴重程度呈正相關，是機體進行自身調節(jié)的一種保護性機制。補充外源性腦利鈉肽，可明顯改善近期心功能，緩解患者的癥狀和體征，同時自身內源性腦利鈉肽水平可降低。

腦利鈉肽是1988年由日本學者從豬腦中分離出的一種多肽類物質，主要由心室肌細胞分泌，是由32個氨基酸殘基構成的，具有多種生物活性。在生理情況下，腦利鈉肽濃度很低，在病理情況下，心室肌細胞感受壓力和容量負荷后、缺氧、缺血、暴露于腎素系統(tǒng)等多種因素都可刺激腦利鈉肽的分泌。

腦利鈉肽具有以下作用：（1）選擇性舒張腎動脈并抑制鈉離子回吸收，產生強大的利尿、利鈉作用;（2）拮抗交感神經系統(tǒng)舒張血管平滑肌細胞，擴張外周動脈，降低外周阻力，降低血壓，減低心臟前后負荷。（3）舒張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流，被稱為“內源性硝酸酯”。（4）抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及抑制促腎上腺皮質激素釋放〔2〕（5）抑制心肌纖維化、血管平滑肌增生、系膜細胞及纖維細胞增生，在心室重塑中起一種局部調節(jié)因子作用，改善心肌重塑。（6）特異性地調節(jié)心室功能和壓力負荷（7）抑制纖溶酶原激活物抑制因子的表達，防止血栓形成。

頑固性心衰是心血管內科的急癥，尤其是急性心力衰竭，死亡率高，我們在臨床工作中，在傳統(tǒng)治療方法的基礎上加用腦利鈉肽，結果發(fā)現(xiàn)，腦利鈉肽可降低心臟的前后負荷，起到血管擴張劑的作用，能夠迅速糾正心衰患者的血流動力學紊亂，減輕心衰患者的呼吸困難程度和全身癥狀，有效緩解患者的心力衰竭癥狀，改善心功能，與常規(guī)抗心力衰竭治療相比，作用更優(yōu)。

參考文獻：

[1]陳華，王曉惠，金偉華，新活素 中國新藥雜志，2006.15（5）：393?394

[2]孫樹印、張瑞華，李慧，新活素治療急性心力衰竭臨床觀察。臨床合理用藥雜志，2010，3（6）：1-2

作者簡介：

柴紅霞，女，1972年出生，本科學歷，主治醫(yī)師，1994年畢業(yè)于長治醫(yī)學院，郵箱：627165838@qq.com;