趙敏

摘要：目的：探討垂體瘤患者實施循證護(hù)理對療效、并發(fā)癥的影響。方法：選擇我院2017年10月-2018年4月2例垂體瘤患者，隨機(jī)分對照組1例和實驗組1例，對照組予護(hù)理常規(guī)，實驗組予循證護(hù)理。比較效果。結(jié)果：實驗組滿意度高于對照組，P<0.05;實驗組垂體瘤疾病認(rèn)知、并發(fā)癥認(rèn)知和住院時間優(yōu)于對照組，P<0.05;護(hù)理前兩組生存質(zhì)量簡表評分相似，P>0.05;護(hù)理后實驗組生存質(zhì)量簡表評分優(yōu)于對照組，P<0.05。實驗組顱神經(jīng)損傷、腦積水等的發(fā)生率低于對照組，P<0.05。結(jié)論：垂體瘤者實施循證護(hù)理效果好，可提高認(rèn)知，取得患者配合，改善生存質(zhì)量，減少顱神經(jīng)損傷、腦積水等的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：垂體瘤患者;實施循證護(hù)理;療效、并發(fā)癥;影響分析

引言

循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理方法，可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，其實施是根據(jù)臨床存在的護(hù)理問題，結(jié)合患者實際情況查找護(hù)理循證措施，實現(xiàn)對患者的有效護(hù)理，從而最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究分析了垂體瘤患者實施循證護(hù)理對療效、并發(fā)癥的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年10月-2018年4月1例垂體瘤患者，兩組一般資料無明顯差別。

1.2方法

對照組予護(hù)理常規(guī)，實驗組予循證護(hù)理。第一，加強(qiáng)患者瞳孔、神志等的觀察，觀察24h內(nèi)有無異常情況。每半小時對意識障礙患者進(jìn)行監(jiān)測。第二，加強(qiáng)患者血壓、術(shù)中出血等的觀察，做好積極止血護(hù)理。第三，若患者有肢體功能障礙和瞳孔散大，需要及時給予處理。第四，術(shù)后護(hù)士操作需輕柔，以免導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。第五，腦脊液鼻漏常發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，需要觀察患者有無腦脊液鼻漏情況，以免出現(xiàn)病情加重，指導(dǎo)患者合理使用抗生素，積極預(yù)防感染的發(fā)生。指導(dǎo)患者絕對臥床休息，保持情緒狀態(tài)良好。第六，對患者尿量和出入量等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，觀察患者皮膚彈性和血壓情況，觀察有無脫水指征，避免進(jìn)食含糖食物。第七，指導(dǎo)患者合理使用激素，遵醫(yī)給予地塞米松靜滴，觀察有無垂體危象，加強(qiáng)對患者入水量的控制，監(jiān)測患者水電解質(zhì)情況。尿崩癥。循證：尿崩癥作為垂體瘤術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，多因垂體后葉、垂體柄或下丘腦等在手術(shù)過程中受到損傷，使抗利尿激素的釋放、分泌和轉(zhuǎn)運受到限制，從而腎小管濃縮功能發(fā)生障礙導(dǎo)致，但多為暫時性尿崩，往往發(fā)生于術(shù)后10h內(nèi)。護(hù)理實踐：（1）術(shù)前對術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行宣教，讓患者及家屬有一定的心理準(zhǔn)備;（2）記24h尿量及每小時尿量，如術(shù)后每小時尿量大于200mL，且呈逐漸增多、尿色變淡的改變時，及時報告管床醫(yī)師;動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏，抽血查相關(guān)生化指標(biāo);（3）觀察患者神志，及時依據(jù)電解質(zhì)結(jié)果補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉等補(bǔ)液處理，嚴(yán)格執(zhí)行低糖飲食以避免血糖升高帶來的滲透性利尿;（4）在術(shù)后72h內(nèi)未發(fā)生尿崩癥患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察。視力、視野障礙。循證：80%左右的鞍區(qū)腫瘤患者可發(fā)生一定程度的視力障礙，但大部分術(shù)后視物模糊的癥狀將得到緩解，其中少數(shù)患者可因填塞物多、殘留卒中、視神經(jīng)損害及血管痙攣而發(fā)生病情惡化。護(hù)理實踐：（1）術(shù)前2組患者均行視力、視野檢查，保持術(shù)后病房的清潔及合理布局，以便術(shù)后患者方便活動;（2）伴視力障礙者留1名陪人，協(xié)助患者活動;（3）指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行視力恢復(fù)訓(xùn)練，如定時讓患者辨認(rèn)指數(shù)，平時多與鼓勵，以增強(qiáng)其康復(fù)信心。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組滿意度;垂體瘤疾病認(rèn)知、并發(fā)癥認(rèn)知（以百分制問卷評價，越高越好）和住院時間;護(hù)理前后生存質(zhì)量簡表評分（分值0-100分，分值越高則患者生存質(zhì)量越高）;顱神經(jīng)損傷、腦積水等的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS22.0軟件分析統(tǒng)計，卡方和t檢驗被用于檢驗計數(shù)、計量數(shù)據(jù)，P<0.05表示統(tǒng)計學(xué)有意義

2結(jié)果

2.1兩組滿意度對比

實驗組滿意度高于對照組，P<0.05。實驗組滿意度是15（100.00），高于對照組10（66.67）。

2.2護(hù)理前后生存質(zhì)量簡表評分對比

護(hù)理前兩組生存質(zhì)量簡表評分相似，P>0.05;護(hù)理后實驗組生存質(zhì)量簡表評分優(yōu)于對照組，P<0.05。

2.3兩組垂體瘤疾病認(rèn)知、并發(fā)癥認(rèn)知和住院時間對比

實驗組垂體瘤疾病認(rèn)知、并發(fā)癥認(rèn)知和住院時間優(yōu)于對照組，P<0.05，實驗組垂體瘤疾病認(rèn)知、并發(fā)癥認(rèn)知和住院時間分別是96.21±3.21分、95.22±1.46分、6.21±3.61d，對照組垂體瘤疾病認(rèn)知、并發(fā)癥認(rèn)知和住院時間分別是82.24±3.57分、84.15±2.56分、8.41±2.52d。

2.4兩組顱神經(jīng)損傷、腦積水等的發(fā)生率對比

實驗組顱神經(jīng)損傷、腦積水等的發(fā)生率低于對照組，P<0.05。

3討論

對于臨床垂體瘤切除術(shù)患者的護(hù)理，需要注重患者并發(fā)癥的預(yù)防，提高治療效果。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，其要求護(hù)理人員在確定循證問題基礎(chǔ)上，通過查閱有關(guān)文獻(xiàn)，了解常見并發(fā)癥類型和預(yù)防方法，經(jīng)循證護(hù)理措施的實施，結(jié)合患者期望等，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，有效解決護(hù)理中存在的問題，保障患者預(yù)后。本研究顯示循證護(hù)理在垂體瘤護(hù)理中的效果確切，可提高認(rèn)知，取得患者配合，改善生存質(zhì)量，減少顱神經(jīng)損傷、腦積水等的發(fā)生率。

結(jié)語

神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻經(jīng)蝶手術(shù)是當(dāng)前治療垂體瘤的重要手段，其損傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，獲得廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的接受與認(rèn)可。垂體瘤因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)與垂體特殊的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，故術(shù)后患者并發(fā)癥較多，常見的術(shù)后并發(fā)癥主要為意識障礙、尿崩癥、低鈉血癥、腦脊液漏以及顱內(nèi)感染等，可嚴(yán)重降低術(shù)后康復(fù)療效及患者生活質(zhì)量。近年來，不斷有研究者表明，術(shù)后予合理有效的護(hù)理技術(shù)將可減輕患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念，在過去的幾十年，護(hù)理學(xué)科發(fā)生了巨大的變化，以患者為中心的整體護(hù)理逐漸成為主流，循證護(hù)理即是用批判性思維尋求最優(yōu)護(hù)理措施，實施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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