魏強

摘要：目的：探討腰硬膜聯(lián)合麻醉對無痛分娩的療效及其安全性。方法：2015年1月-2018年1，共收治產(chǎn)婦90例，隨機分組各組為45例，觀察組采用硬膜外麻醉下無痛分娩方法，對照組按照常規(guī)進行分娩。比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量。結(jié)果：（1）觀察組鎮(zhèn)痛有效率高，和對照組比較，P<0.05。（2）兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時間、出血量無明顯的差異性，P>0.05。結(jié)論：采用腰硬膜聯(lián)合麻醉進行無痛分娩具有明顯的鎮(zhèn)痛效果，安全性良好。

關(guān)鍵詞：硬膜外麻醉;無痛分娩;鎮(zhèn)痛效果

圍生期母嬰安全的保護越來越受到社會的關(guān)注。順產(chǎn)宮縮給產(chǎn)婦帶來劇烈的疼痛感，導(dǎo)致產(chǎn)婦對順產(chǎn)感到恐懼、害怕，甚至于選擇剖宮產(chǎn)分娩[1]。無痛分娩是一種藥物輔助自然分娩的方式，也是一種心理治療，有利于緩解產(chǎn)婦順產(chǎn)宮縮所致疼痛感，緩解了產(chǎn)婦的焦慮情緒，從而對提高自然分娩成功率起到重要的推動作用[2]。腰硬膜聯(lián)合麻醉在無痛分娩中也得到一定的應(yīng)用[3]。本研究探討腰硬膜聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果。具體研究內(nèi)容如下分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

2015年1月-2018年1，共收治產(chǎn)婦90例，年齡20-41歲，平均年齡為26.32±1.80歲，孕周為38-42周，平均孕周為38.80±0.50周。隨機分組，各組為45例，觀察組年齡20-41歲，平均年齡為26.32±1.62歲，孕周為38-42周，平均孕周為38.82±0.50周;對照組年齡20-41歲，平均年齡為26.32±2.35歲，孕周為38-42周，平均孕周為38.63±0.55周。兩組基本資料的比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。納入標準為：均為單胎頭位、胎兒正常、足月、無麻醉禁忌癥、產(chǎn)前檢查確定可以進行自然分娩;排除雙胎、多胎、麻醉禁忌癥等產(chǎn)婦。均簽署本研究知情同意書，并且已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2分娩方法

觀察組：采用硬膜外麻醉方法進行無痛分娩。觀察產(chǎn)婦宮口的變化，當宮口開到3cm時，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，經(jīng)L2-3間隙進行硬膜外腔穿刺，注入25ug芬太尼+1.5mg布比卡因的混合液。改為平臥位，在T10下調(diào)整麻醉平面。當腰部麻醉消退時，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入2ug芬太尼+0.125%羅比卡因。分娩后，將混合液進行注入，縫合會陰處切口。

對照組：進行常規(guī)分娩，不采用鎮(zhèn)痛措施。

1.3觀察指標

比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量。

1.4療效判斷標準

鎮(zhèn)痛效果分為4級，分別為：0-III級，0級和I級屬于鎮(zhèn)痛有效;II級和III級屬于鎮(zhèn)痛無效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，P<0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果

觀察組鎮(zhèn)痛有效率高，和對照組比較，P<0.05。如表1。

2.2產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量

兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時間、出血量無明顯的差異性，P>0.05。如表2。

3.討論

產(chǎn)婦自然分娩的疼痛感劇烈，容易導(dǎo)致呼吸急促、心率加快，不利于宮口順利擴張，造成了產(chǎn)程時間延長。甚至于引起產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加、血壓升高，容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫[4]。無痛分娩指的是通過各種方法減輕分娩痛苦或者促使分娩疼痛感消失。目前，臨床應(yīng)用于無痛分娩的常用方式為硬膜外麻醉，可以迅速阻斷產(chǎn)婦的感覺神經(jīng)、交感神經(jīng)和運動神經(jīng)，具有較高的阻斷效果，并且可以起到明顯的肌松效果，配合鎮(zhèn)痛泵進行持續(xù)給藥，可提高鎮(zhèn)痛效果[5]。

本研究顯示，通過硬膜外腔直接注入麻醉藥，對脊柱神經(jīng)直接產(chǎn)生作用，其不良反應(yīng)小，鎮(zhèn)痛效果起效快，應(yīng)用于無痛分娩中，不會增加產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間和出血量，有利于減輕產(chǎn)婦的分娩痛苦，通過減少產(chǎn)婦感覺神經(jīng)阻滯與釋放的內(nèi)源性兒茶酚胺達到鎮(zhèn)痛效果[6]。

綜上所述，采用腰硬膜聯(lián)合麻醉進行無痛分娩具有明顯的鎮(zhèn)痛效果，安全性良好。

參考文獻：

[1] 楊捷.舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的效果觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，15（12）：1605-1608.

[2] 楊梅，朱雁鴻，胡燕等.羅哌卡因聯(lián)合芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯用于無痛分娩臨床研究[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（12）：148-151.

[3] 楊世輝，黃希照，胡祖榮等.0.1%羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于無痛分娩對母嬰一氧化氮及皮質(zhì)醇的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：851-853.

[4] 江劉志明.腰-硬膜聯(lián)合麻醉在無痛分娩中實施的安全性及可行性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，（1）：35-35，37.

[5] 張錦萍，徐繼海，王洪強等.羅哌卡因復(fù)合芬太尼在無痛分娩中對母嬰的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（6）：49-51.

[6] 李熹，和儒林，許峰等.舒芬太尼合用羅哌卡因硬腰聯(lián)合阻滯在無痛分娩中的運用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，09（19）：86-87，90.