張芳

摘要：目的：分析并研究新生兒臨床護(hù)理可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，探討積極應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的措施和方法。方法：隨機(jī)選取2017年月-2018年12月在本院出生的新生兒850例，對(duì)臨床護(hù)理中可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和研究，制定具有針對(duì)性的護(hù)理措施，觀察并分析臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率臨床護(hù)理的滿意度。結(jié)果：通過(guò)具有針對(duì)性的護(hù)理，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率（0.47%）明顯降低，護(hù)理滿意度（98.35%）明顯提高。結(jié)論：針對(duì)新生兒臨床護(hù)理過(guò)程中，可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠有效改善護(hù)患關(guān)系，降低新生兒護(hù)理過(guò)程中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率，提升患者的滿意度，具有臨床推廣的重要意義。

關(guān)鍵詞：新生兒 ?臨床護(hù)理 ?患者滿意度 ?風(fēng)險(xiǎn)分析

1 引言

新生兒由于各種免疫功能及組織器官尚未完全發(fā)育成熟，抵抗疾病和各種感染的能力都比較低。因此，在臨床護(hù)理中將面臨各種風(fēng)險(xiǎn)因素，如何認(rèn)真分析風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)采取的積極地預(yù)防措施，是新生兒護(hù)理工作者所關(guān)心的重要問(wèn)題。本文就臨床護(hù)理工作中的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行闡述，以資借鑒。

2 新生兒護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2.1管理制度風(fēng)險(xiǎn)

管理制度風(fēng)險(xiǎn)主要是由于醫(yī)院缺乏行之有效的新生護(hù)理規(guī)范及有關(guān)新生兒護(hù)理、應(yīng)急事件處理的規(guī)章制度及處置措施，是形成新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。但目前醫(yī)院在制度建設(shè)及實(shí)施方面存在問(wèn)題較多，規(guī)章制度及管理標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)不完善、執(zhí)行不到位、缺乏監(jiān)督檢查措施及考核評(píng)價(jià)手段等現(xiàn)象較多，護(hù)理過(guò)程中的隨意現(xiàn)象比較嚴(yán)重，增大了新生兒臨床護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素。

2.2 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)

由于剛出生的嬰兒身體免疫力及抵抗能力都嚴(yán)重不足，需要產(chǎn)婦、家屬及護(hù)理人員的全程全方位護(hù)理，其中護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、護(hù)理意識(shí)及責(zé)任感對(duì)新生兒的健康和成長(zhǎng)具有直接的影響[1]。護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)主要包括：

第一，護(hù)理人員嚴(yán)重不足。隨著生育二胎的全面放開(kāi)，新生兒數(shù)量明顯增加，目前護(hù)理人員數(shù)量不足與新生兒產(chǎn)生數(shù)量持續(xù)增加的矛盾比較突出，護(hù)理人員加班加點(diǎn)、超負(fù)荷工作的現(xiàn)象非常普遍，導(dǎo)致護(hù)理人員身心疲憊，工作質(zhì)量和工作效率嚴(yán)重下降。

第二，護(hù)理人員綜合素質(zhì)較低。當(dāng)前由于護(hù)理人員的流動(dòng)性較大，使護(hù)理人員總體素質(zhì)呈比較明顯的下降趨勢(shì)。缺乏新生兒專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)業(yè)務(wù)水平較低、責(zé)任心不強(qiáng)等是近年來(lái)新生兒臨床護(hù)理中所暴露出的比較突出的問(wèn)題。

2.3 醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)

第一，新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)。新生兒室是新出生嬰兒集中監(jiān)護(hù)和臨床護(hù)理的重要場(chǎng)所，也是發(fā)生感染的主要場(chǎng)所，極易發(fā)生各種感染，而醫(yī)護(hù)人員的手則是造成感染的最直接途徑[2]。其主要原因是醫(yī)護(hù)人員未能夠嚴(yán)格執(zhí)行每接觸一次新生兒就要進(jìn)行一次洗手消毒的操作規(guī)范，同時(shí)，新生兒室設(shè)置不合理、缺乏健全完善的探視制度、隔離消毒不嚴(yán)格等都增加了臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

第二，新生兒受傷風(fēng)險(xiǎn)。新生兒室是新生兒獨(dú)立場(chǎng)所，如護(hù)理措施不當(dāng)隨時(shí)都會(huì)造成新生兒受傷的風(fēng)險(xiǎn)。主要包括洗澡時(shí)水溫過(guò)高燙傷、藍(lán)光治療時(shí)抓傷的風(fēng)險(xiǎn)，在輸注高神液體、多巴胺、脂肪乳等具有強(qiáng)烈刺激性的藥物時(shí)很容易發(fā)生滲漏現(xiàn)象，可能會(huì)使新生兒產(chǎn)生靜脈炎或局部皮膚壞死等風(fēng)險(xiǎn)[3]。

2.4 新生兒自身因素風(fēng)險(xiǎn)

新生兒自身風(fēng)險(xiǎn)是臨床護(hù)理中不可忽視的重要因素，新生兒代謝能力比較差，沒(méi)有自我語(yǔ)言表達(dá)能力，完全需要護(hù)理人員耐心細(xì)致的觀察以及豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)新生兒的狀況作出判斷。近年來(lái)，由于多種多種因素的綜合影響，早產(chǎn)、先天畸形、先天疾病、產(chǎn)傷、窒息、感染等狀況臨床明顯增多，新生兒的護(hù)理難度在不斷加大，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也隨之在增加[4]。

3 應(yīng)對(duì)新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策措施

3.1 健全和完善管理制度

規(guī)章制度是做好各項(xiàng)工作的前提和保證。健全和完善新生兒護(hù)理的管理制度，主要包括：新生兒護(hù)理規(guī)范及護(hù)理流程、護(hù)理人員交接班規(guī)程、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范、嬰兒室系列管理制度、監(jiān)督檢查及考核評(píng)價(jià)制度等諸方面的規(guī)章制度，以及醫(yī)療設(shè)備的使用和管理制度等。通過(guò)制度建設(shè)，能夠進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員的行為規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范和操作標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)化對(duì)各項(xiàng)制度和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行過(guò)程中的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

3.2 提高護(hù)理人員的素質(zhì)

提高護(hù)理人員的素質(zhì)，重點(diǎn)是要采取積極措施，穩(wěn)定護(hù)理人員隊(duì)伍，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行新生兒護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技巧、護(hù)理方法的培訓(xùn)和指導(dǎo)，全面提高護(hù)理人員的基本素質(zhì)和能力，提高護(hù)理人員應(yīng)對(duì)和處置突發(fā)護(hù)理事件的能力，積極對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展的心理教育，提高他們的心理素質(zhì)和面對(duì)護(hù)患糾紛的心理承受能力以及與患者和家屬的心理溝通能力，提高護(hù)理人員預(yù)防和控制風(fēng)險(xiǎn)的能力，降低護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素。

3.3 強(qiáng)化醫(yī)院的基礎(chǔ)管理

醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施對(duì)新生兒的健康非常重要，因此醫(yī)院要強(qiáng)化基礎(chǔ)管理工作，合理布局新生兒室，遠(yuǎn)離污染源和易感染區(qū)域，新生兒室要清新整潔、空氣流暢、溫濕度適宜，定期打掃和消毒，加強(qiáng)對(duì)室內(nèi)空氣及物表的監(jiān)測(cè)。做好各種物品的管理，對(duì)藍(lán)光箱、新生兒暖箱、復(fù)蘇氣囊等進(jìn)行嚴(yán)格消毒，實(shí)行無(wú)菌操作。嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)和交接班檢查，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度[5]。增加護(hù)理人員數(shù)量，減輕護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，開(kāi)展績(jī)效考核評(píng)價(jià)，提高護(hù)理人員的工資和福利待遇，提升護(hù)理人員的工作積極性。

3.4 開(kāi)展具有針對(duì)性的護(hù)理

針對(duì)新生兒的不同情況，制定不同的護(hù)理方案，采取具有針對(duì)性的護(hù)理措施，注重觀察新生兒的生命體征變化情況，定時(shí)進(jìn)行巡回檢查并認(rèn)真做好檢查記錄，護(hù)理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)異常情況，要在及時(shí)向臨床醫(yī)生匯報(bào)的同時(shí)，第一時(shí)間將通知新生兒父母及，注重同新生兒的父母及進(jìn)行心理溝通和心里疏導(dǎo)，取得諒解和支持。

結(jié)語(yǔ)

新生兒的護(hù)理工作是十分復(fù)雜的，護(hù)理人員既要有高尚的職業(yè)道德、高超的護(hù)理水平和護(hù)理技能、扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)，又要有良好的心理素質(zhì)和心里承受能力以及溝通技巧。通過(guò)對(duì)850例新生兒的護(hù)理實(shí)踐證明，開(kāi)展具有針對(duì)性的護(hù)理，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率（0.47%）比常規(guī)護(hù)理方法（3.40%）明顯降低，護(hù)理滿意度（98.35%）比常規(guī)護(hù)理（88.12%）明顯提高，具有臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃益萍，徐朝霞，姚培琴.產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教中的相關(guān)危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（4）：100.

[2] 戚小敏，趙桂榮，王悅 等.ICU院內(nèi)感染的控制與預(yù)防[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（17）：2377.

[3] 蒲丹.產(chǎn)科新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及風(fēng)險(xiǎn)管理[J].醫(yī)藥衛(wèi)生（文摘版），2016（16）：00108.