李紹標(biāo)

摘要：目的 探究加速康復(fù)外科的疼痛管理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床價值。方法 以2018年1月至2018年12月為研究時間段，將該時間段在我院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者82例作為研究對象，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機法，將之分為兩組，各41例，對照組給予常規(guī)疼痛管理，觀察組基于快速康復(fù)外科理念進(jìn)行疼痛管理。結(jié)果 在術(shù)后12h、24h、72h，觀察組HPOI評分均高于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用加速康復(fù)外科的疼痛管理，可有效減輕疼痛，值得采納應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：加速康復(fù)外科的疼痛管理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床價值分析

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療終末期骨關(guān)節(jié)疾病的首選方法，在圍手術(shù)期，患者會經(jīng)歷較為強烈的疼痛。作為臨床上的第五生命體征，疼痛會影響到患者的病理生理狀態(tài)及心理狀態(tài)，增加手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，延緩預(yù)后康復(fù)速度，必須加強干預(yù)[1]。在此過程中，可以應(yīng)用快速康復(fù)外科理念中的疼痛管理方案，成立專業(yè)化疼痛管理小組，采取多模式鎮(zhèn)痛措施，緩解圍術(shù)期疼痛，改善預(yù)后。此次試驗旨在探究加速康復(fù)外科的疼痛管理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床價值，現(xiàn)將試驗結(jié)果作如下報告：

1.資料及方法

1.1基本資料

以2018年1月至2018年12月為研究時間段，將該時間段在我院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者82例作為研究對象，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機法，將之分為兩組，各41例?；颊呋举Y料為：①對照組。男性24例，女性17例，年齡最小者47歲，最大者75歲，平均年齡為（60.03±7.25）歲;②觀察組。男性24例，女性17例，年齡最小者46歲，最大者75歲，平均年齡為（60.42±7.11）歲。對照組和觀察組在性別、年齡上無顯著差異（P>0.05），滿足對比研究的條件。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床綜合檢查，確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，接受單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);②此次試驗在醫(yī)院所屬醫(yī)學(xué)道德倫理委員會監(jiān)理下展開，患者知情且同意[2]。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有髕骨切除術(shù)史;②認(rèn)知及語言功能障礙患者。

1.3方法

對照組給予常規(guī)疼痛管理，入院時予以疼痛健康宣教，指導(dǎo)患者使用疼痛評估工具，術(shù)前告知患者麻醉事宜及注意事項，術(shù)中予以全麻加靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛，術(shù)后根據(jù)患者主訴進(jìn)行疼痛評估，術(shù)后5d應(yīng)用氟比洛芬鎮(zhèn)痛，每日2次，每次100mg，突發(fā)疼痛時可應(yīng)用阿片類藥物。

觀察組基于快速康復(fù)外科理念進(jìn)行疼痛管理，具體方案為：①成立疼痛干預(yù)小組。嚴(yán)格按照快速康復(fù)外科理念，對小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，掌握膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疼痛特征及需求，能熟練應(yīng)用各類鎮(zhèn)痛藥物，具備疼痛評估技能，可根據(jù)患者病情及主訴為其制定個性化疼痛管理方案;②健康宣教。入院時予以圍術(shù)期疼痛健康宣教，為患者提供便于攜帶的疼痛評估工具及宣教手冊，病房粘貼疼痛評估尺，告知患者疼痛訴求、無痛權(quán)利、疼痛評估重要性、評估工具使用方法及中重度疼痛界定等內(nèi)容，入院后8h內(nèi)有責(zé)任護士進(jìn)行首次疼痛篩查，明確疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時間，術(shù)前向患者介紹膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)流程、預(yù)期療效及注意事項，介紹成功治療案例，提升患者治療依從性;③圍術(shù)期疼痛管理。術(shù)前采用注意力轉(zhuǎn)移法、肌肉放松訓(xùn)練法，晚上應(yīng)用丁丙諾啡貼，緩解疼痛，采用ISBAR疼痛溝通模式與患者交流，術(shù)中予以“全麻+股神經(jīng)阻滯麻醉”，將羅哌卡因、曲安奈德、腎上腺素聯(lián)合注入傷口周圍及關(guān)節(jié)腔內(nèi)，術(shù)畢，固定按照術(shù)后6h、術(shù)后3日內(nèi)每日3次、術(shù)后3日后每日1次的頻率進(jìn)行疼痛評估，按照疼痛健康教育路徑進(jìn)行宣教，告知患者鎮(zhèn)痛藥物的名稱、作用及不良反應(yīng)，同時，在查房、治療、護理過程中隨時主動地進(jìn)行疼痛評估，術(shù)后24h至48h，應(yīng)用自控式硬膜外鎮(zhèn)痛泵，輸注布比卡因、嗎啡等藥物，48h后應(yīng)用丁丙諾啡貼，按照WHO三階梯止痛原則應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

在術(shù)后12h、24h、72h，采用休斯頓疼痛情況調(diào)查表（HPOI），應(yīng)用數(shù)字評分法，評估患者疼痛，總分為0至10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛控制效果佳[3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

此次試驗所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，處理軟件為SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料的表示方式為（），組間對比方式為t檢驗，若計算得到P<0.05的結(jié)果，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)價值。

2.結(jié)果

在術(shù)后12h、24h、72h，觀察組HPOI評分均高于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1：

3.討論

快速康復(fù)外科（FTS）是一種全新的護理理念，是指在圍手術(shù)期應(yīng)用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實有效的措施，減少外科應(yīng)激反應(yīng)，維持患者機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，加快術(shù)后康復(fù)的方式，其中，就包括疼痛管理，通過成立疼痛管理小組，采取術(shù)前超前鎮(zhèn)痛、術(shù)中麻醉方案優(yōu)化及術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛等措施，實現(xiàn)連續(xù)性疼痛管控，可有效減輕術(shù)后疼痛，讓患者早日離床活動，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

此次試驗中，對照組給予常規(guī)疼痛管理，觀察組基于快速康復(fù)外科理念進(jìn)行疼痛管理，術(shù)后各階段HPOI評分高于對照組（P<0.05）。綜上所述：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用加速康復(fù)外科的疼痛管理，可有效減輕疼痛，值得采納應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]段閃閃，寧寧，周婷，李佩芳，王科，李玲利，侯曉玲.加速康復(fù)外科模式下術(shù)前排尿訓(xùn)練聯(lián)合限制性輸液對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后排尿的影響[J].華西醫(yī)學(xué)，2018，33（12）：1491-1494.

[2]向娜，馬玉芬，高娜，佟冰渡，劉翱搏，陳妍君，王陽陽，李楊.加速康復(fù)外科理念下全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后早期下床活動現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國護理管理，2018，18（11）：1544-1549.

[3]張少云，黃強，曹國瑞，謝錦偉，雷一霆，裴福興.加速康復(fù)外科模式下全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期限制性輸液的臨床研究[J].中國矯形外科雜志，2017，25（17）：1567-1571.