白玉紅

[摘要]目的：對復雜性上尿路結(jié)石治療中經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石的療效進行探討。方法：選擇復雜性上尿路結(jié)石患者80例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治療，隨機分為實驗組（n=40）和常規(guī)組（n=40）。常規(guī)組接受體外沖擊波碎石治療，實驗組接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療，觀察兩組臨床療效。結(jié)果：實驗組碎石率顯著高于常規(guī)組，結(jié)石清除率著高于常規(guī)組，不良反應發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：在復雜性上尿路結(jié)石治療中應用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石效果顯著，該方法能夠粉末化結(jié)石，對周圍組織不會產(chǎn)生損傷，安全性較高，值得進行廣泛推廣。

[關鍵詞]體外沖擊波碎石;經(jīng)皮腎鏡;鈥激光碎石;復雜性上尿路結(jié)石

[中圖分類號]R699 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（201.9）03-000-01

上尿路結(jié)石臨床發(fā)病率較高，又被稱為腎和輸尿管結(jié)石，以青壯年為主要發(fā)病人群，患者主要存在血尿、刀割樣疼痛、膀胱刺激征、嘔吐惡心等癥狀，會造成患者生活質(zhì)量嚴重降低。當前臨床中針對該疾病主要采取手術治療，傳統(tǒng)碎石術通常效果不理解，并且患者較易出現(xiàn)并發(fā)癥。為進一步提升復雜性上尿路結(jié)石臨床治療效果，本研究選擇收治的復雜性上尿路結(jié)石患者80例，對其中部分患者應用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇收治復雜性上尿路結(jié)石患者80例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治療，隨機分為實驗組（n=40）和常規(guī)組（n=40）。常規(guī)組包括女15例、男25例;年齡范圍20-67歲，平均（43.5±2 6）歲。實驗組包括女14例、男26例;年齡范圍21-68歲，平均（43.7±2.8）歲。兩組一般1臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法常規(guī)組接受體外沖擊波碎石治療，術前進行x線、B超檢查明確結(jié)石位置，應用體外沖擊波碎石機碎石，設置頻率為60-70次/min、電壓值為12-14kV，依據(jù)患者結(jié)石情況及身體情況確定次數(shù)，通常2500-3000次。碎石完成后進行抗感染、解痙鎮(zhèn)痛治療，并于2周后復查。實驗組接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療，指導患者保持截石位，行持續(xù)硬脊膜外腔麻醉，將F6輸尿管導管插入患側(cè)輸尿管并留置，逆行注水后轉(zhuǎn)為俯臥位，使患者腰部呈側(cè)凸、低拱狀，應用18G腎穿刺針穿刺，流出尿液后于后路人腎穿刺導絲，利用擴張器構(gòu)建經(jīng)脾腎取石通道，應用鈥激光碎石機碎石，依據(jù)患者情況確定頻率、參數(shù)后，在結(jié)石上抵住鈥激光光纖，將結(jié)石從邊緣逐層粉碎，同時依據(jù)具體情況調(diào)整鈥激光碎石機參數(shù)，利用流水沖出結(jié)石，并使用鱷嘴鉗取出較大結(jié)石，術后留置F14硅膠腎造瘺管和F6雙“J”管。3天后進行腹部平片檢查，了解手術效果。

1.3觀察指標統(tǒng)計兩組碎石率、結(jié)石清除率。觀察兩組不良反應發(fā)生情況，常見不良反應包括術后出血、器官損傷、感染、敗血癥等。

1.4統(tǒng)計學處理本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSSl9.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料行f檢驗，計數(shù)資料行x檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組碎石率、結(jié)石清除率對比實驗組碎石率87.5%，顯著高于常規(guī)組的70.0%（P<0.05）。實驗組結(jié)石清除率95.0%，顯著高于常規(guī)組的85.O%（P<0.05）。見表1。

2.2兩組不良反應情況對比實驗組不良反應發(fā)生率5.O%，顯著低于常規(guī)組的20.0%（P

3討論

隨著生活習慣和飲食習慣的改變，復雜性上尿路結(jié)石臨床發(fā)病率不斷提升，該疾病主要是抑制晶體形成物質(zhì)不足造成的。該疾在20-50歲人群中發(fā)病率最高，其中男性發(fā)病率要顯著高于女性，患者通常存在不同程度的絞痛，并因此嚴重影響健康和生活。所以臨床治療中需有效去除患者體征，改善患者臨床癥狀。

體外沖擊波碎石是常見上尿路結(jié)石治療措施，其利用體外碎石機產(chǎn)生沖擊波，向結(jié)石釋放能量，以達到碎石的目的。體外沖擊波碎石具有見效快、無痛苦等優(yōu)勢，但對于復雜性上尿路結(jié)石通常難以收獲滿意效果，尤其是直徑超過2厘米的結(jié)石。并且該方法較易造成弓狀靜脈破裂并引發(fā)血腫，多次沖擊波治療會增加患者腎萎縮風險。近年來微創(chuàng)手術開始廣泛應用于臨床，在復雜性上尿路結(jié)石治療中開始應用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術，鈥激光為新型脈沖式激光，其產(chǎn)生的能量能夠使結(jié)石變?yōu)榉勰?，能量氣化光纖和結(jié)石之間的水則能夠阻擋能量擴散，降低周圍組織損傷，術后不易發(fā)生感染，切口愈合更快。同時在內(nèi)鏡配合下，醫(yī)生能夠獲得更為清晰的手術視野，能夠?qū)⒔Y(jié)石準確的粉碎，術后并發(fā)癥更少。

本研究中，實驗組碎石率顯著高于常規(guī)組，結(jié)石清除率著高于常規(guī)組，不良反應發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）?？梢姡趶碗s性上尿路結(jié)石治療中應用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石效果顯著，該方法能夠粉末化結(jié)石，安全性較高，值得進行廣泛推廣。