王翩翩 王鑫 李燕

摘要：心肌梗塞（myocardial infarction Ml）是由于冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生的局部壞死;可并發(fā)心律失常，休克或心力衰竭，是冠心病發(fā)展過程中最危險最嚴(yán)重的一種心臟病。隨著醫(yī)學(xué)模式從單純的“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變，護理服務(wù)在疾病的轉(zhuǎn)歸和康復(fù)中的作用越來越受到人們重視。“三分治療，七分護理”，通過對心肌梗塞患者的臨床表現(xiàn)分析及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對病人各項心生理指標(biāo)影響的數(shù)據(jù)統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)：建立以病人為中心提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的護理工作模式，可有效提高護理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)及增加病人滿意率。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理;心肌梗塞

心臟最主要的功能是泵功能，為推動血液循環(huán)提供動力，以滿足全身組織細(xì)胞的代謝需要，而隨著高血壓和冠心病等心血管疾病發(fā)病率的上升及人口老齡化，心功能不全的患病率正在逐年增加。其中心肌梗塞導(dǎo)致的心肌收縮性降低更是心功能不全的常見病因之一。近年來我國心肌梗塞的發(fā)病率和死亡率正逐漸呈上升趨勢，護理服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分之一，對心肌梗塞患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用[1-2]。本文著重通過對心肌梗塞患者的案例分析及數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，探究優(yōu)質(zhì)護理對心肌梗塞患者的效果。

1 心理開導(dǎo)

心理因素是心肌梗塞重要的病因之一，同時會影響到疾病的轉(zhuǎn)歸與康復(fù)。心肌梗塞病人因在康復(fù)前期必須絕對臥床休息或?qū)ψ陨膊〉姆磻?yīng)而產(chǎn)生煩惱、焦慮、恐懼、憂郁等情緒會使心理長期處于緊張狀態(tài)，使交感神經(jīng)激活，大量兒茶酚胺被釋放，加上腎皮質(zhì)分泌大量糖皮質(zhì)激素，導(dǎo)致交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，加壓素分泌增加，血膽固醇升高，使心率加快，心肌收縮力增強，血壓升高，心肌耗氧量增加，引起外周血管更強烈的收縮，甚至冠狀動脈痙攣。在心肌梗塞的基礎(chǔ)上使心肌缺血更為嚴(yán)重，并可能誘發(fā)一系列并發(fā)癥。

1.1 提供優(yōu)質(zhì)心理護理服務(wù)，需做到

（1）護理人員應(yīng)將陽光的笑容和積極樂觀的心態(tài)帶入病房，衣著打扮得體恰當(dāng)，行為動作親和有禮。

（2）護理人員要有同情心，從各方面了解關(guān)心病人，增加與病人的語言交流，并注意自身肢體語言的表達(dá)。密切關(guān)注病人的心理狀況變化，根據(jù)不同情況對病人進(jìn)行安慰和疏導(dǎo)，從根本上解決其思想顧慮和精神緊張。

（3）同時注重患者的術(shù)前和術(shù)后護理，積極向患者普及心肌梗塞的專業(yè)知識，使患者系統(tǒng)全面的了解MI的相關(guān)知識及需要注意的問題，并及時將病人的信息反饋給醫(yī)生，協(xié)助治療。

2 排便護理

心肌梗塞患者發(fā)生便秘是導(dǎo)致心率失常，心力衰竭的常見誘因，也是發(fā)生嚴(yán)重的心臟破裂而導(dǎo)致患者猝死的主要原因。MI患者早期需絕對臥床休息，在床上小便，由于疾病及心理因素的影響，常導(dǎo)致患者排便困難[3]。因此對MI患者的大小便護理便顯得尤其重要。

對心肌梗塞患者的排便護理，應(yīng)注意以下方面：

（1）了解病人生活飲食習(xí)慣，詢問病人排便情況，盡早發(fā)現(xiàn)排便困難。向病人講明排便過度用力產(chǎn)生乏薩瓦（Valsalva）動作后的危害性，使病人主動配合護理，及早適應(yīng)床上排便。

（2）指導(dǎo)病人臥床排便。MI康復(fù)前期需絕對臥床靜養(yǎng)，護理人員應(yīng)訓(xùn)練并協(xié)助病人在床上排便，尤其要注意對病人第一次排便的情況加強觀察護理。護理人員要在床邊監(jiān)護，需細(xì)心勸告病人思想放松緩慢的深吸氣，檢查膀胱充盈者給以腹部熱毛巾濕敷，輕柔的按摩腹部，或用溫水沖洗會陰，必要時采取導(dǎo)尿術(shù)或膀胱穿刺。而MI病人保持大便通暢除飲食管理外還要常規(guī)服食適量緩瀉劑。注意詢問病人的大小便規(guī)律，發(fā)現(xiàn)便秘時可用開塞露、肥皂頭塞肛或用123灌腸液小劑量灌腸。

（3）注意患者的飲食習(xí)慣，在心梗發(fā)作后2-3日開始給予流食，注意少量多餐。在病情好轉(zhuǎn)后可逐漸放寬飲食限制，但食物應(yīng)清淡，富含營養(yǎng)而容易消化，并控制脂肪和膽固醇攝入，防止患者因疼痛進(jìn)食過少，消化功能下降，腸內(nèi)容物不能有效刺激直腸黏膜發(fā)生排便反射而引起便秘。

3 康復(fù)運動

傳統(tǒng)的學(xué)者認(rèn)為心肌梗塞患者在治療前期應(yīng)絕對靜臥2-3周，過早的活動會使得心臟負(fù)荷加重不利于疾病的轉(zhuǎn)歸和康復(fù)。而目前大多數(shù)專家和學(xué)者通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計和資料分析發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)目祻?fù)運動治療能夠促進(jìn)血液循環(huán)，改善心功能，增加心肌收縮能力，并且增加心肌的血液灌注量，從而減少心肌缺血現(xiàn)象的發(fā)生。適當(dāng)?shù)倪\動有利于心肌梗死灶發(fā)生機化，有肉芽組織取代，然后形成癜痕組織。而且在運動的過程中，患者憂郁、恐懼的情緒得到改善，心理素質(zhì)明顯提高。

進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)活動，應(yīng)注意以下方面：

（1）向患者說明進(jìn)行適當(dāng)運動的重要性，消除病人對運動的抵觸心理，使其積極的配合護理人員進(jìn)行康復(fù)運動。

（2）在心肌梗塞的前期應(yīng)嚴(yán)格控制運動的強度和時間，當(dāng)患者絕對臥床2-3天后，由學(xué)習(xí)過康復(fù)運動的專業(yè)護理指導(dǎo)其進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)被動運動，同時嚴(yán)格的監(jiān)督整個康復(fù)過程，并根據(jù)患者對運動的反應(yīng)逐步調(diào)整運動的頻率和時間。

（3）在一周后，可逐漸指導(dǎo)病人下床練習(xí)步行，根據(jù)患者的自身情況調(diào)節(jié)步行的距離和時間。

（4）若患者出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，呼吸困難，步態(tài)不穩(wěn)等生理現(xiàn)象時，應(yīng)暫停運動或?qū)⑦\動調(diào)至前一階段水平。

（5）在病人康復(fù)出院之后，應(yīng)叮囑病人自覺進(jìn)行適當(dāng)強度的運動，如步行，慢跑，太極等。

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對于改善心肌梗塞患者的身心狀態(tài)，延緩冠心病的發(fā)展進(jìn)程，縮短住院時間，降低治療費用及改善預(yù)后都有積極的促進(jìn)作用;同時建立以病人為中心提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的護理工作模式，可有效提高護理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)及增加病人滿意率。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫營.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在急性心肌梗死患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2018，v.16（12）：291-292.

[2]黃秀英.優(yōu)質(zhì)護理和常規(guī)護理在急性心肌梗死患者中的護理效果對比分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014（23）：38-40.

[3]譚娟.護理干預(yù)對急性心肌梗塞患者便秘的作用分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（3）：131.