甘倩 李荔 曹薇 胡小琪 趙文華 張倩

摘 要：我國(guó)城市中小學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)狀況在近10年有了顯著的提高，身高體重不斷增加，體質(zhì)水平得到改善，營(yíng)養(yǎng)不良率和貧血率也顯著下降，但是超重肥胖率、高血壓等慢性病患病率正在快速增長(zhǎng)，視力不良及齲齒檢出率也越來(lái)越普遍。這些都與中小學(xué)生不合理的飲食行為及生活習(xí)慣密切相關(guān)，因此，要改善城市中小學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)狀況，需要從學(xué)校抓起，在有力的政策支持下，通過(guò)多方面的配合開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)健康干預(yù)措施，從而保證中小學(xué)生的健康。

關(guān)鍵詞：城市;中小學(xué)生;營(yíng)養(yǎng)狀況

中小學(xué)生正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，不僅生長(zhǎng)發(fā)育迅速，且有繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)和體育鍛煉，對(duì)能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的需求也更高。同時(shí)，學(xué)生時(shí)期也是健康行為習(xí)慣逐步形成的關(guān)鍵時(shí)期?！?010—2012年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康監(jiān)測(cè)》《2010年中國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研報(bào)告》結(jié)果均顯示，我國(guó)城市中小學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)健康狀況在有所改善的同時(shí)，仍存在不足。與2002年相比，身高、體重有所增加，營(yíng)養(yǎng)不良、貧血率顯著下降;體質(zhì)方面爆發(fā)力、柔韌素質(zhì)、耐力素質(zhì)則出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)[1-2]。但是，城市中小學(xué)生的超重肥胖率不斷攀升，糖尿病、高血壓等慢性病發(fā)病率增加，不良的飲食行為和危險(xiǎn)行為的發(fā)生率也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。

1 身高體重不斷增加，體質(zhì)下滑得到控制

近10年來(lái)，我國(guó)城市中小學(xué)生的身高和體重顯著增加，體質(zhì)水平也有所好轉(zhuǎn)。其中，身高和體重是反映中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況及發(fā)育水平最直接也是最重要的指標(biāo)。據(jù)《2010—2012年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康監(jiān)測(cè)》調(diào)查顯示，我國(guó)城市6～17歲男生和女生的平均身高與2002年相比均呈增加趨勢(shì)，其中男生的平均身高增加了2.3cm，體重增加了3.6kg;女生的平均身高增加了1.8cm，體重增加了2.1kg [1]。歷年的全國(guó)體質(zhì)調(diào)研結(jié)果顯示，我國(guó)中小學(xué)生各項(xiàng)身體素質(zhì)指標(biāo)從1995—2005年呈現(xiàn)持續(xù)下滑的趨勢(shì)，但在《2010年中國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研報(bào)告》中觀察到，我國(guó)城市中小學(xué)生的身體素質(zhì)下滑趨勢(shì)開(kāi)始得到控制。與2005年相比，爆發(fā)力、柔韌素質(zhì)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，城市7～18歲男、女生的爆發(fā)力素質(zhì)（立定跳遠(yuǎn)）分別平均增長(zhǎng)了1.21、1.03cm，城市女生的柔韌素質(zhì)（作為體前屈）平均增長(zhǎng)了0.49cm。耐力素質(zhì)也有所提高，13～15歲男生和女生50m×8往返跑成績(jī)分別提高了3.03、3.58s[2]。反映人體生理機(jī)能水平的重要指標(biāo)——肺活量，在連續(xù)20年下降的情況下開(kāi)始上升，與2005年相比，城市7～18歲男、女生的肺活量平均提高了89、84mL[2]。

2 營(yíng)養(yǎng)不良狀況得到改善，貧血率顯著下降

營(yíng)養(yǎng)不良仍然是我國(guó)中小學(xué)生中常見(jiàn)的健康問(wèn)題之一。雖然在經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的城市中營(yíng)養(yǎng)不良率較低，但特殊年齡階段，如青春期階段的男生和女生仍值得我們重點(diǎn)關(guān)注。生長(zhǎng)遲緩和消瘦是反映中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良狀況的基本指標(biāo)。2010—2012年城市6～17歲中小學(xué)生的生長(zhǎng)遲緩率為1.5%、消瘦率為7.8%，與2002年相比分別下降了3.3、3.6個(gè)百分點(diǎn)，其中12～17歲年齡組的男生消瘦率最高（9.7%）[1，3]，這說(shuō)明我國(guó)城市中小學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)不良狀況已經(jīng)得到了顯著改善，但對(duì)特殊年齡段的人群需要特別關(guān)注。其中，12～17歲的男生正處于青春發(fā)育期，也是人體的第二個(gè)生長(zhǎng)高峰期，對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需求較高，容易產(chǎn)生攝入不足而引起的消瘦。

中小學(xué)生膳食鐵攝入量不足易導(dǎo)致缺鐵性貧血，從而對(duì)體格和智力發(fā)育產(chǎn)生不利影響。2010—2012年城市6～11歲和12～17歲學(xué)生的貧血率與2002年相比均下降了4.2個(gè)百分點(diǎn)[1，3]。其中，女生的貧血率明顯高于男生，12～17歲組明顯高于6～11歲組（7.8%VS 4.5%），且12～17歲女生的貧血率最高（9.4%）。由此看來(lái)，城市學(xué)生的貧血率在顯著下降的同時(shí)，特殊年齡及性別的人群仍值得關(guān)注。其中，12～17歲女生同樣處于青春發(fā)育期，可能會(huì)因?yàn)榻?jīng)期失血、或偏食、節(jié)食等不良的飲食習(xí)慣造成膳食鐵的攝入不足而導(dǎo)致貧血的發(fā)生。

3 超重肥胖問(wèn)題凸顯

在我國(guó)城市地區(qū)，中小學(xué)生超重和肥胖發(fā)生率的迅速增加已成為影響其健康的主要因素，并逐級(jí)成為一種突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題。2010—2012年我國(guó)城市6～17歲中小學(xué)生的超重率和肥胖率分別為10.9%、7.5%，男生均高于女生（12.7%VS 8.9%;9.4%VS 5.3%）[1]。同時(shí)呈現(xiàn)出大城市高于中小城市、高于普通農(nóng)村及貧困農(nóng)村的特點(diǎn)。與2002年相比，城市男生的超重、肥胖率分別上升了2.3、4.2個(gè)百分點(diǎn);女生的超重、肥胖率分別上升了2.3、1.9個(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)農(nóng)村的增長(zhǎng)速度已有超過(guò)城市的趨勢(shì)[1，3]。國(guó)內(nèi)外的研究已經(jīng)證明，若在兒童青少年時(shí)期出現(xiàn)超重肥胖，不但成人時(shí)期出現(xiàn)肥胖的可能性更大，成年后患慢性疾病的概率也更高，同時(shí)會(huì)對(duì)國(guó)家造成愈發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。

4 學(xué)生常見(jiàn)病仍然存在，慢性病患病率呈上升趨勢(shì)4.1 齲齒患病率出現(xiàn)反彈

《2010年中國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研報(bào)告》結(jié)果顯示，與2005年相比，多數(shù)年齡組學(xué)生乳牙齲齒患病率、恒牙齲齒患病率有所上升。其中，城市男生、女生7歲年齡組乳牙齲齒患病率分別為55.8%、57.5%，比2005年分別上升了8.0、8.8個(gè)百分點(diǎn);12歲年齡組恒牙齲齒患病率分別為19.8%、18.6%，比2005年分別上升了8.9、3.9個(gè)百分點(diǎn)[2]。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果也顯示，我國(guó)12歲兒童恒牙齲患率為34.5%，與第三次調(diào)查相比增加了5.6個(gè)百分點(diǎn)[6-7]。同時(shí)，受飲食結(jié)構(gòu)改變及口腔健康行為等因素影響，我國(guó)兒童患齲情況雖處于世界很低水平，但仍然呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。

4.2 視力不良檢出率上升

近年來(lái)，我國(guó)城市各年齡段學(xué)生的視力不良率仍居高不下。7～12歲城市小學(xué)生視力不良率為48.8%，13～15歲城市初中生達(dá)到75.9%，而16～18歲城市高中生高達(dá)為83.8%[2]。有研究對(duì)2014年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研的數(shù)據(jù)分析后指出，7～22歲漢族學(xué)生視力不良率為66%，各年齡組均是城市女生視力不良率最高（73.5%）;與2010年相比，視力不良在13～15歲學(xué)生中漲幅最快，增長(zhǎng)了6.8個(gè)百分點(diǎn)，城市女生和青春期學(xué)生是視力不良的高發(fā)人群和高發(fā)年齡段[8]。

4.3 高血壓患病率增高

伴隨著中小學(xué)生超重肥胖發(fā)生率的快速增長(zhǎng)，過(guò)去認(rèn)為只有成人才患的高血壓等慢性病在超重、肥胖中小學(xué)生中檢出率逐漸增高。調(diào)查顯示，我國(guó)兒童的高血壓患病率雖然低于成年人高血壓患病率水平，但已經(jīng)呈現(xiàn)出較高的流行趨勢(shì)。2012年一項(xiàng)對(duì)我國(guó)六個(gè)城市9 793名小學(xué)生的研究指出，我國(guó)城市兒童高血壓患病率已達(dá)10.8%，其中女生（11.9%）高于男生（9.7%），并且超重和肥胖兒童高血壓患病危險(xiǎn)分別是正常體重兒童的2.7、6倍[9]。因此，超重肥胖兒童已經(jīng)成為了預(yù)防高血壓等慢性病的重點(diǎn)防控人群。

5 飲食行為不健康，缺乏良好的生活習(xí)慣

5.1 飲食行為不健康

目前我國(guó)城市中小學(xué)生存在的上述營(yíng)養(yǎng)健康問(wèn)題，如消瘦、貧血、超重肥胖等，其關(guān)鍵原因并非膳食來(lái)源不足，更多是與偏食、挑食等不良的飲食方式密切相關(guān)?！吨袊?guó)兒童少年膳食指南（2007）》中強(qiáng)調(diào)，中小學(xué)生要做到三餐定時(shí)定量，保證吃好早餐，避免盲目節(jié)食。但我國(guó)城市地區(qū)有6.0%的6～11歲兒童和14.9%的12～17歲青少年做不到每日三餐;4.7%的兒童和13.9%的青少年從不吃或只是偶爾吃早餐[1]。其次，就餐地點(diǎn)的改變也影響著城市中小學(xué)生的飲食行為。有53.9%的兒童和69.5%的青少年曾在外就餐，為各人群中比例最高。雖然可能是學(xué)校供餐的普及使在外就餐率較高，但仍有21.5%的兒童和25.9%的青少年選擇在餐館吃飯[1]。城市地區(qū)中小學(xué)生還熱衷于消費(fèi)高能量食品，其中喝含糖飲料、吃西式快餐的現(xiàn)象普遍存在，有23.7%和22.1%的中小學(xué)生每天消費(fèi)1次以上的含糖飲料[1]。另一項(xiàng)對(duì)我國(guó)大城市零食消費(fèi)行為的調(diào)查顯示，兒童平均每年飲料飲用量從1998年的330 mL/d上升到2008年的500 mL/d，對(duì)油炸類(lèi)及薯類(lèi)的消費(fèi)率從1998年的39.8%上升到了2008年的48.8%[10-11]。

5.2 身體活動(dòng)不足

中小學(xué)生每天應(yīng)進(jìn)行充分的戶外運(yùn)動(dòng)，除了增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體的柔韌性和協(xié)調(diào)性外，還可以保持健康體重，有效地預(yù)防和控制肥胖，預(yù)防某些慢性病。2012年，我國(guó)城市地區(qū)的中小學(xué)生在閑暇時(shí)間經(jīng)常鍛煉的比例僅為14.8%～17.9%（兒童～青少年），且61.5%的兒童和56.9%的青少年從不參加鍛煉。其中，兒童平均每天的鍛煉時(shí)間為21.5min、青少年為24.7min[1]。另一項(xiàng)對(duì)我國(guó)30個(gè)城市的調(diào)查顯示，僅有13.4%的中小學(xué)生可達(dá)到每天60 min中等及以上強(qiáng)度身體活動(dòng)水平，且隨年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)。其中，體育課是兒童參與身體活動(dòng)的主要方式，而青少年身體活動(dòng)參與頻率最高的則為校外體育鍛煉[12]。我國(guó)中小學(xué)生滿足國(guó)際身體活動(dòng)指南推薦量的總達(dá)標(biāo)率僅為9.7%，低于國(guó)際上多數(shù)國(guó)家中小學(xué)生身體活動(dòng)平均水平（平均達(dá)標(biāo)率約為20%）[13]。

5.3 靜坐時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

我國(guó)中小學(xué)生普遍缺乏身體活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間靜坐不但削短了身體活動(dòng)時(shí)間，也會(huì)對(duì)其造成視力危害、骨骼發(fā)育的危害等不良影響。而隨著課業(yè)的增多和手機(jī)、電腦等科技產(chǎn)品的普及，我國(guó)中小學(xué)生的靜坐時(shí)間有隨年齡增長(zhǎng)的趨勢(shì)。2012年，我國(guó)城市6～11歲兒童的靜坐時(shí)間為平均每天2.7h，比2002年增加了0.4h;12～17歲青少年則最長(zhǎng)為3.4h，為各年齡段時(shí)間最長(zhǎng)，比2002年增加了0.6h[1]。

5.4 吸煙年齡呈低齡化趨勢(shì)

中小學(xué)生身體各系統(tǒng)、器官還未成熟，對(duì)外界刺激的抵抗能力比較差，抽煙對(duì)中小學(xué)生的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)成年人。在我國(guó)，吸煙呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，中小學(xué)生已成為煙草消費(fèi)中不可忽視的群體。2012年，我國(guó)城市15～17歲青少年吸煙率為3.6%，比2002年增加了2.3個(gè)百分點(diǎn)[1]，且吸煙年齡呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)。在城市的吸煙者中，有20.4%的城市吸煙者在18歲以前開(kāi)始吸煙，其中男孩占20.7%、女孩占12.4%，而戒煙率僅為1.5%。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，15～17歲城市青少年的被動(dòng)吸煙率高達(dá)51.6%，比2002年增加了8.3個(gè)百分點(diǎn)[1，3]。

5.5 飲酒狀況

中小學(xué)生的身體正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，與成人相比，對(duì)酒精的作用更敏感，飲酒導(dǎo)致的后果往往也更加嚴(yán)重。已有研究發(fā)現(xiàn)，酒精還會(huì)導(dǎo)致中小學(xué)生產(chǎn)生暴力或者攻擊他人的危險(xiǎn)行為。2011年，WHO發(fā)布的《酒精與健康全球狀況報(bào)告》指出，在全球15～29歲人群中，每年有32萬(wàn)人的死亡和酒精有關(guān)，占此年齡段死亡總數(shù)的9%[14]。有研究對(duì)《2010—2012年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)》中15～17歲人群飲酒數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，2012年我國(guó)城市青少年的飲酒率與2002年飲酒率（2.0%）相比，上升了12個(gè)百分點(diǎn)[15]。

6 城市中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善建議

2014年通過(guò)的《營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題羅馬宣言》和《行動(dòng)框架》將2016—2025年作為“營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)十年”，要求各國(guó)將兒童消瘦比例減少并維持在5%以下并控制青少年超重肥胖率的增長(zhǎng)[16]。要達(dá)到這一目標(biāo)，同時(shí)從根本上改善我國(guó)城市中小學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)狀況，首先，要完善健全相關(guān)法律法規(guī)，將促進(jìn)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)與健康作為一項(xiàng)基本國(guó)策以立法的形式加以保障，才能確保政策得到實(shí)施并持續(xù)發(fā)展。其次，政府、社會(huì)組織和企業(yè)要充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用。其中政府要發(fā)揮其主導(dǎo)作用，牽頭出臺(tái)宏觀政策，再由地方因地制宜;同時(shí)鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和企業(yè)共同參與中小學(xué)營(yíng)養(yǎng)與健康促進(jìn)工作，提高社會(huì)和家庭對(duì)促進(jìn)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)健康的認(rèn)識(shí)和投入[11]。再者，針對(duì)特殊人群的特殊營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，合理的學(xué)校供餐不僅能改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，還能使學(xué)生養(yǎng)成良好的用餐禮儀和飲食習(xí)慣。最后，在改善學(xué)生膳食攝入的同時(shí)，還應(yīng)采取多種形式對(duì)學(xué)校和社會(huì)開(kāi)展全方位的營(yíng)養(yǎng)健康宣傳教育，倡導(dǎo)學(xué)生形成均衡膳食與健康的生活方式。特別針對(duì)缺乏身體活動(dòng)、靜坐時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及吸煙喝酒等不健康的危險(xiǎn)行為，不但要求學(xué)校將學(xué)生營(yíng)養(yǎng)宣傳教育納入學(xué)校的常規(guī)性工作中，還要通過(guò)新聞媒體和社會(huì)組織的推動(dòng)，提高中小學(xué)營(yíng)養(yǎng)健康的社會(huì)影響力和關(guān)注度，從而保證中小學(xué)生的健康。

參考文獻(xiàn)

[1]常繼樂(lè)，王宇.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)2010—2013年綜合報(bào)告[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2016.

[2]中國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研組.2010年中國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研報(bào)告[M].北京：高等教育出版社，2012.

[3]王隴德.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之一：2002綜合報(bào)告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[4]伊媛媛，沈理笑.兒童肥胖的影響因素[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（2）：448-450.

[5]單浩洋，呂雪，謝莎麗.中國(guó)兒童青少年肥胖危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2015，36（3）：476-478.

[6]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委.全國(guó)第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/zhuz/xwfb/201709/9b? ?4d4a4ec1c54723820dbaedf97a6d26.shtml.

[7]齊小秋.第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[8]宋逸，胡佩瑾，董彥會(huì)，等.2014年全國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市漢族學(xué)生視力不良現(xiàn)況分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，49（3）：433-438.

[9]徐海泉，胡小琪，劉愛(ài)玲，等.我國(guó)6城市小學(xué)生高血壓患病現(xiàn)狀[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2012，33（12）：1409-1411.

[10]劉愛(ài)玲，段一凡，胡小琪，等.城市兒童零食消費(fèi)行為10年變化分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2011，32（12）：1415-1417.

[11]蔡豪，何海蓉，張娜，等.北京市九城區(qū)中小學(xué)生含糖飲料相關(guān)知識(shí)和行為調(diào)查[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2018，24（10）：51-55.

[12]張倩，胡小琪，趙文華，等.我國(guó)中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀及改善建議[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2016，37（5）：641-643.

[13]李培紅，王梅.中國(guó)兒童青少年身體活動(dòng)現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2016，37（6）：805-809.

[14]World Health Organization.Global status report on alcohol and health[M].2011.

[15]曹薇，楊媞媞，李荔，等.中國(guó)2010—2012年15～17 ? 歲人群飲酒狀況及影響因素[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2017，38（9）：1296-1302.

[16]聯(lián)合國(guó)糧食及農(nóng)業(yè)組織.營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題羅馬宣言[EB/OL].http：//www.fao.org/resources/infographics/infographics-details/zh/c/266122/.

Abstract：The nutritional status for student in urban area of China has been improved obviously during the ten years.Height and weight were continuously increased，physical health condition was enhanced，and the prevalence of malnutrition and anemia were decreased noticeably.However，the incidence of overweight，obesity and other chronic disease including high blood pressure were also in a rapid growth，as well as the prevalence of poor eyesight and dental caries.All of these health conditions were associated with students eating habit and unhealthy lifestyle.Thus，in order to improve the nutritional status of student in urban area，strong emphasis of policy and nutrition interventions were absolutely needed.

Keywords：urban area;student;nutritional status

（責(zé)任編輯 李婷婷）