陳昌杰

丹毒與結(jié)節(jié)性紅斑有時(shí)不易鑒別，然而針對(duì)癥狀與發(fā)病部位而言還是有一定差異，那么如何快速鑒別丹毒與結(jié)節(jié)性紅斑呢？

（一）丹毒與結(jié)節(jié)性紅斑是什么？

丹毒是細(xì)菌感染真皮淺層淋巴管，A組β溶血性鏈球菌是病源。感染渠道有手術(shù)創(chuàng)口、外耳道、肛門等縫隙處，無(wú)論皮膚患有哪種炎癥，破口和潰瘍都是病菌進(jìn)入的主要路徑。碰傷、抓傷、臍帶結(jié)扎部位、慢性小腿潰瘍都會(huì)引發(fā)感染，使病菌進(jìn)入淋巴管，病情加重。

結(jié)節(jié)性紅斑是急性炎癥的一種，從而牽連皮下脂肪組織受損，發(fā)病群體多為女性。結(jié)節(jié)性紅斑好發(fā)于小腿伸側(cè)，皮膚呈紅色、紫紅色并伴有疼痛感，癥狀過(guò)程存在一定的局限性，復(fù)發(fā)率極高。

（二）臨床表現(xiàn)有哪些？

1、丹毒

任何癥狀都有一定的潛伏期，丹毒也不例外，一般情況下不超過(guò)5天。前期會(huì)伴有發(fā)燒、怕冷、惡心等情況，過(guò)一段時(shí)間會(huì)長(zhǎng)出紅斑且范圍逐漸擴(kuò)大，邊界清晰。傷口位置皮膚溫度較高、緊繃、硬結(jié)，呈非凹陷性水腫狀態(tài)，觸碰時(shí)會(huì)有刺痛感、灼熱，近衛(wèi)淋巴結(jié)異常重大，同時(shí)淋巴結(jié)發(fā)炎，膿皰、水皰、小范圍出血性壞死極為常見，一般發(fā)生在小腿處和面部位置。

通常情況下丹毒復(fù)發(fā)位置都很固定，并且周圍皮膚的淋巴水腫相當(dāng)嚴(yán)重，最終導(dǎo)致永久性肥厚性纖維化，這種情況下被稱之為慢性鏈球菌性淋巴水腫。乳腺癌手術(shù)患者行淋巴結(jié)清掃術(shù)后因?yàn)榱馨投氯ざ景l(fā)生率較高。

2、結(jié)節(jié)性紅斑

結(jié)節(jié)性紅斑是急性炎癥的一種，好發(fā)于小腿伸側(cè)，皮膚呈紅色、紫紅色并伴有疼痛感，癥狀過(guò)程存在一定的局限性，復(fù)發(fā)率高。若病人有感染史、服藥史，皮損爆發(fā)，這種情況稱之為雙側(cè)對(duì)稱皮下結(jié)節(jié)，形狀如蠶豆、核桃，數(shù)量不一，自發(fā)性疼痛或按壓式疼痛，偏硬。前期皮膚顏色為淡紅色，表層潤(rùn)滑，輕度隆起，過(guò)段時(shí)間皮膚從暗紅色變?yōu)榍嗉t色，表層漸漸平滑。三到四周結(jié)節(jié)消失，色素沉著，結(jié)節(jié)不會(huì)演變成潰瘍。通常皮損發(fā)生部位在脛前，偶爾也會(huì)在大腿位置、頸部位置，很少發(fā)生在臉上。

相較于急性結(jié)節(jié)性紅斑而言，慢性結(jié)節(jié)性紅斑有著明顯區(qū)別，常見的發(fā)病群體為老年女性，通常一側(cè)皮損，如果發(fā)生在兩側(cè)，為不對(duì)稱呈現(xiàn)，并且只有關(guān)節(jié)處疼痛，身體其他部位無(wú)癥狀。結(jié)節(jié)痛感較低，要比急性結(jié)節(jié)性紅斑軟一些。

（三）治療方法有哪些？

1、丹毒

①系統(tǒng)療法：通常選用青霉素，10天到14天為一個(gè)療程，如果患者對(duì)青霉素過(guò)敏則使用大環(huán)內(nèi)酯藥物抗感染治療。

②局部療法：抗菌類藥物可涂抹在皮膚受損部位，持續(xù)加壓可在一定程度上緩解淋巴水腫，防止反復(fù)發(fā)作，同時(shí)選用物理療法，例如窄波紫外線照射。

③外科治療：如果運(yùn)用上述治療方法硬性水腫沒(méi)有得到緩解，這時(shí)就要使用整形外科治療法。

2、結(jié)節(jié)性紅斑

①全身療法

搜尋病源：針對(duì)情況展開治療。急性期需要在床上多休息，將病人受傷部位抬高，切勿著涼和勞累。一旦感染可使用抗生素治療。

疼痛明顯：如果疼痛劇烈，便要服用止痛藥物，比如布洛芬;發(fā)生感染就要服用抗生素。某些情況嚴(yán)重的患者需要注射皮質(zhì)類固醇激素，例如倍他米松/二丙酸倍他米松。此外還可注射碘化鉀合劑，一天三次，連續(xù)四周。這種方法的安全性極高，但長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)降低甲狀腺功效，病情緩解不明顯的患者應(yīng)給予氨苯砜、羥氯喹藥物。紫外線、音頻電療、蠟療也常常用于全身療法。

②局部療法

局部療法最終目的是消炎和緩解病人痛苦。魚硼軟膏涂抹，酒精濕敷，樟腦軟膏包扎好，還可用皮質(zhì)激素軟膏，起到止痛效果。將去炎松混懸液注入受損皮膚內(nèi)，可緩解結(jié)節(jié)性疼痛。

（四）怎樣快速鑒別？

1、丹毒鑒別方法

接觸性皮炎：有過(guò)敏史且皮膚受損部位被過(guò)敏物刺激，導(dǎo)致皮疹范圍擴(kuò)大，局限性明顯。皮疹處皮膚較癢，沒(méi)有惡寒發(fā)熱的全身癥狀。

類丹毒：手部經(jīng)常出現(xiàn)類丹毒，屬于急性皮膚炎，和自身職業(yè)聯(lián)系緊密，小范圍出現(xiàn)，病情進(jìn)展慢，身體沒(méi)有特殊不適。

癬菌疹：皮膚呈紅斑樣，水腫情況較輕，出現(xiàn)于雙側(cè)，沒(méi)有壓痛感，全身癥狀不明顯，通過(guò)治療癬癥有所緩解。

2、結(jié)節(jié)性紅斑鑒別方法

硬紅斑：常常發(fā)生在小腿屈側(cè)，數(shù)量不一，結(jié)節(jié)性紅斑較大，患病時(shí)間長(zhǎng)，容易破潰，產(chǎn)生潰瘍，痊愈后皮膚會(huì)有輕微的萎縮。

回歸發(fā)熱性結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎：胸部、腹部、臀部是誘發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑皮損的主要部位，通常大范圍出現(xiàn)，好轉(zhuǎn)后周圍會(huì)有萎縮、碟形凹陷等情況，一般有發(fā)熱癥狀。

亞急性結(jié)節(jié)性游走性脂膜炎：小腿位置患有結(jié)節(jié)性紅斑樣皮疹，單側(cè)、沒(méi)有疼痛感，逐步向周圍蔓延，四周呈鮮紅色，中間位置發(fā)白，可逐漸變平并形成斑塊，大小約在10-20厘米之間，維持周期不一，色素沉淀，是結(jié)節(jié)性游走性脂膜炎的特征。

丹毒與結(jié)節(jié)性紅斑是較常見的皮膚病，它們是可以鑒別的，遇到時(shí)不必緊張，及時(shí)去醫(yī)院皮膚科規(guī)范治療，爭(zhēng)取早日痊愈。