孫金鎖 王梅青 張磊

[關(guān)鍵詞]復(fù)方紫草湯保留灌腸持續(xù)型潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitisuc）是病因未明[1][2]發(fā)生在結(jié)直腸的一種彌漫性非特異性炎性腸病[2]，以直腸和乙狀結(jié)腸最易受累[2]，病變?yōu)榫窒抻谡衬踊蛘衬は聦拥某溲[、糜爛和潰瘍，臨床多表現(xiàn)膿血便、輕中度腹痛、里急后重，常常反復(fù)發(fā)作，無(wú)特異性治療措施，是長(zhǎng)期困擾醫(yī)師和病人的疑難病癥。根據(jù)起病緩急和病程，分為暴發(fā)型、慢性持續(xù)型、和慢性反復(fù)發(fā)作型[2]。uc的病因至今不明確[2]，有可能是多種因素交互作用的結(jié)果，自身免疫因素、感染因素、過(guò)敏因素、精神因素、家族遺傳因素[1][2]等均是曾經(jīng)得到關(guān)注的發(fā)病學(xué)說(shuō)，但均未獲得明確的證據(jù)。因此uc存在各種不同的治療方案，如，應(yīng)用水楊酸偶氮磺胺吡啶、甲硝唑、腎上腺皮質(zhì)激素、止瀉藥等[2];而中國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為uc系“泄瀉”癥候，其機(jī)制多因脾虛濕盛、濕熱下注大腸、素體氣虛血虧、邪氣侵襲大腸，而致大腸分泌和傳輸功能紊亂所致，應(yīng)以清熱解毒、利濕涼血為主[3]，本文闡述，自擬“復(fù)方紫草湯”保留灌腸治療持續(xù)型uc得到顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 病例篩選：診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)依據(jù)《對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》[4]，中醫(yī)依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]對(duì)持續(xù)型uc進(jìn)行診斷篩選，并納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：二組病例全部符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);排便4-6次/d，病程呈持續(xù)型，病情為輕、中度，年齡在25-56歲，結(jié)腸鏡示：病變位居直腸、乙狀結(jié)腸，呈彌漫性粘膜充血水腫、散在多發(fā)粘膜潰瘍，心肺肝腎功能正常、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，禁酒、停用一切干擾實(shí)驗(yàn)的藥物食物，改為清淡飲食7d后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。非納入標(biāo)準(zhǔn)：合并細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、結(jié)腸肥厚、狹窄、癌變者、嚴(yán)重抑郁、不能順應(yīng)戒酒和清淡飲食者、中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸穿孔、消化道大出血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、需要外科手術(shù)治療者。

1.2 臨床資料入選實(shí)驗(yàn)的病例共計(jì)88例，先后收治于2017年2月至2018年8月，其中河北省靈壽縣人民醫(yī)院肛腸外科30例，河北省中醫(yī)院肛腸外科58例，均屬于持續(xù)型uc，其中男性44例女性44例，年齡25-56歲，病程6個(gè)月至8年，病程2年之內(nèi)者28例，2年以上者60例，病情診斷輕度52例、中度36例。將88例分為研究組和對(duì)照組各44例，兩組病例在性別年齡、病程、病情嚴(yán)重程度、Mayo評(píng)分等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），見(jiàn)表1.

對(duì)照組給予美沙拉嗪腸溶片（0.5g/片），飯前1小時(shí)服用，2片/次，日三次，2日后改為1片/次，日三次維持下去并保持清淡飲食。研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予“復(fù)方紫草湯”灌腸。復(fù)方紫草湯組成：紫草50g、黃芩15g、黃連15g、黃柏15g、白芷15g、金銀花15g等，將以上藥物浸泡24小時(shí)后，原湯煎煮保持沸騰30分鐘熄火，涼至36-38℃濾除藥渣保留湯藥備用。每晚睡前排便后將復(fù)方紫草湯（36-38℃）用100ml無(wú)菌注射器接導(dǎo)尿管將復(fù)方紫草湯100ml注入直腸后囑患者首先保持膝胸位15分鐘，然后采取平臥位、側(cè)臥位、俯臥位等各種姿勢(shì)，使得紫草湯能與結(jié)腸內(nèi)壁充分接觸并保留于腸內(nèi)吸收。兩組患者治療7d一個(gè)療程，在治療前及治療7d、14d分別記錄病情變化。

1.4 觀察指標(biāo)：周密記錄治療前與每個(gè)療程后的臨床表現(xiàn)及變化;綜合療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)臨床表現(xiàn)（癥狀體征）、大便常規(guī)及隱血試驗(yàn)等和腸鏡下表現(xiàn)（結(jié)腸粘膜充血水腫、潰瘍的變化）進(jìn)行綜合評(píng)估，采用改良的Mayo活動(dòng)指數(shù)[5]平分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)治療前后的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分;中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的癥候療效標(biāo)準(zhǔn)[6]，分顯效、有效、無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇spss 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組綜合療效比較研究組總有效率高于對(duì)照組（p<0.05）;顯效例數(shù)亦多于對(duì)比組（p<0.05），見(jiàn)表2。

在西醫(yī)治療持續(xù)型uc無(wú)特效方案的情況下，復(fù)方紫草湯灌腸取得了明顯的臨床療效且未表現(xiàn)出任何副作用。祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大深?yuàn)W，可能還存在其它效果更好甚至特效的中藥或中醫(yī)方案，所以研究中藥或中西醫(yī)結(jié)合治療難治性持續(xù)型uc是一條值得深入探索的途徑。

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