嵇思慧

【關鍵詞】 惡性腫瘤;熱療;護理

腫瘤熱療是運用現(xiàn)代物理學方法使患者全身或局部組織（含腫瘤）溫度升高，利用熱作用及其繼發(fā)效應來破壞癌細胞膜性結構，抑制細胞核內(nèi)的DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成，最后導致癌細胞功能受損并死亡，是繼手術放療、化療、免疫以外第五大腫瘤治療方法。研究表明，熱療合并放療和化療有明顯的互補和增效作用。全身熱療能激發(fā)機體免疫，對原發(fā)灶和轉移灶均能產(chǎn)生免疫刺激，導致局部及遠處病灶的消亡。

1 腫瘤熱療的機制

1.1 對腫瘤細胞的直接殺傷作用 實驗證明，癌細胞線粒體膜、溶酶體膜和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜在熱療后均發(fā)生破裂，且由于溶酶體酸性水解酶的大量釋放，導致胞膜破裂、細胞質(zhì)外溢、癌細胞死亡。熱療也作用于腫瘤細胞蛋白和核酸，抑制腫瘤細胞脫氧核糖核酸（DNA）、核糖核酸的合成及聚合及DNA的復制。

1.2 誘導細胞凋亡熱療能誘導促細胞凋亡基因，如野生型P53的表達;能下調(diào)細胞凋亡抑制基因，如突變型P53等的表達。曹智剛等[1]研究發(fā)現(xiàn)，42℃以上熱療聯(lián)合化療使膽管癌細胞凋亡率顯著增加。

1.3 抑制腫瘤血管生成 腫瘤治療失敗的主要原因是腫瘤的生長、擴散和轉移，而血管生成是其必要條件。由于腫瘤細胞增殖時阻礙血流，造成低氧、低pH狀態(tài)，從而增加了熱對腫瘤細胞的損傷。熱療可使腫瘤內(nèi)血流的增加少于正常組織，因此腫瘤內(nèi)熱的消散比正常組織慢，這種不完善的腫瘤血管易遭受損傷。熱療還通過抑制腫瘤源性的血管內(nèi)皮因子及其產(chǎn)物的表達而阻礙腫瘤血管內(nèi)皮細胞增生及細胞外基質(zhì)的再塑性，抑制腫瘤生長及轉移[2]。

1.4 對化療藥物的增敏作用 熱療可以提高許多化療藥物的抗腫瘤能力，同時降低癌細胞對多種藥物的抗癌性。吳皓等[3]在應用加熱與化療藥物紫杉醇聯(lián)合對人舌癌Tca8113細胞增殖的影響研究中發(fā)現(xiàn)，加熱可以增強紫杉醇對Tca8113的細胞毒作用，在小劑量化療藥物作用時，41℃的溫熱作用既可明顯提高紫杉醇對細胞的抑制作用，又具有穩(wěn)定的熱藥協(xié)同效能。

1.5 可提高免疫功能 熱療尤其是全身熱療可提高免疫功能，高溫可促進免疫細胞包括自然殺傷（NK）細胞、T淋巴細胞和巨噬細胞的活性，促進細胞因子的合成及增強免疫效應。

2 熱療護理要點

2.1 熱療前的評估及護理 護士通過與患者家屬交流，收集患者的一般資料，了解患者的心理狀況，做好熱療前的健康宣教，說明熱療期間可能出現(xiàn)的不良反應和預防措施，針對患者的具體情況采取相應的護理措施，取得患者及家屬的配合。

2.2 熱療期間的觀察及護理

2.2.1 心理護理 腫瘤患者多有嚴重的焦慮，抑郁等精神障礙，護理人員應向其做詳細說明，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心;盡快與醫(yī)生聯(lián)系安排患者熱療，控制腫瘤發(fā)展，減輕其病痛。

2.2.2 熱療前的宣教 向患者講明注意事項，因熱療時間30～60 min左右，盡量排盡尿液，摘除所戴的一切金屬物品、有安裝假牙、假肢的應盡量取下，體內(nèi)有安裝金屬物品如起搏器，在確定位置后，擺位時要盡量避開。開機時禁止他人觸摸患者身體及設備，禁止患者觸摸機器的任何部位。囑患者穿上寬松純棉衣褲，以防產(chǎn)生靜電。由于熱療過程大量出汗，應多飲水或靜脈補液。選擇最佳熱療位置，根據(jù)放（化）療的時間，確定最佳熱療時間，保證患者取得聯(lián)合治療的協(xié)同最佳效果。

2.2.3 熱療中的護理 根據(jù)患者病情安排舒適的體位，與其親切交談，以消除其緊張情緒。告知患者開始熱療時可能出現(xiàn)某些不適，根據(jù)其耐受情況調(diào)節(jié)溫度。熱療過程中，由于患者身上帶電，故禁止其觸摸電極、儀器，以免發(fā)生燙傷[4-5];如患者出汗過多可暫停治療，擦干汗液后繼續(xù)治療。治療時間可累計相加，如患者有排尿、出汗等特殊情況需要處理時，必須關閉高壓暫停治療，但整個治療過程中暫停次數(shù)不宜過多，以免影響療效。治療部位溫覺感受障礙者進行時，應密切觀察透熱功率和溫度變化，以免燙傷[6]。同時要觀察病情變化，了解熱療的副作用。如果患者出現(xiàn)面色蒼白、冷汗應警惕虛脫或低血容量休克，應立即停止治療并及時處理。

2.2.4 熱療后的護理 由于患者在熱療過程中大量出汗，可能出現(xiàn)虛脫，應協(xié)助患者擦干汗液，更衣，避免受涼，及時補充水分，喝鹽水或果汁，給予高熱量、高維生素、易消化飲食。同時檢查熱療部位有無灼傷、紅腫、瘀斑。治療完后應緩慢起床，防止體位性低血壓。臥床休息。熱療后根據(jù)不同情況，如需繼續(xù)放療或化療者，要嚴密觀察患者的神志、心率、血壓、呼吸的變化。

3 結語

晚期惡性腫瘤往往已失去手術治療機會，單純的化療及放療難以取得滿意效果，所以在臨床中綜合治療便顯得尤為重要。熱療通過對細胞的直接殺傷作用、誘導細胞凋亡、抑制腫瘤血管的生成、提高化療藥物的敏感性、增強免疫功能及化療的敏感性，在腫瘤的綜合治療中發(fā)揮重要作用，提高了患者的生存質(zhì)量。我們體會，根據(jù)患者耐受熱療的程度適當調(diào)節(jié)溫度，加強熱療前后的皮膚護理，使其積極配合熱療，可縮小或消除瘤體，減輕疼痛，其方法安全、合理、有效，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

[1] 曹智剛，郭啟勇，馬力，等.熱化療對人膽管癌細胞增殖和凋亡的影響.中國醫(yī)學影像學技術，2006，22（6）：804-807.

[2] 陳洪雷，張苗，王雅杰，等.熱療的放射增敏作用及生物學機制研究進展.中華放射醫(yī)學與防護雜志，2004，24（5）：481-483.

[3] 吳皓，董子明，張明五，等.加熱與紫杉醇聯(lián)合應用對人舌癌Tca8113細胞增殖的影響.鄭州大學學報（醫(yī)學版），2005，40（3）：414-416.

[4] 馮承保， 周海坤， 王巍巍， 等.晚期惡性腫瘤采用化療合并全身熱療的臨床療效分析.健康之路， 2014（7）：145.

[5] 陳艷芳.惡性腫瘤患者行全身熱療聯(lián)合化療預防燙傷的護理. 南方護理學報， 2005， 12（7）：46-47.

[6] 郭俊召， 劉文超， 陳衍， 等.全身熱療聯(lián)合化療治療晚期惡性腫瘤220例療效分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學， 2012， 20（11）：2389-2391.