郝清風(fēng) 魏長(zhǎng)江

[關(guān)鍵字] 磁共振成像;急性腦梗死;研究進(jìn)展

1 急性腦梗死的病理生理

急性腦梗死是指各種原因所致的局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。其發(fā)生主要取決于患者的血管壁和血液，局部腦血流量降至20ml/（100g/min）時(shí)，腦供血會(huì)不足，細(xì)胞內(nèi)無(wú)氧酵解增強(qiáng)，酸性代謝產(chǎn)物積聚致滲透壓升高，水分子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)致細(xì)胞水腫;約4～6h后會(huì)進(jìn)入缺血期，引起神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的缺血損傷[1];這時(shí)血腦屏障的破壞，血管內(nèi)容物外滲，產(chǎn)生血管源性腦水腫。急性腦梗死灶中央?yún)^(qū)為完全性缺血而造成壞死腦組織，周?chē)鸀樯杏胁糠盅汗?yīng)的水腫區(qū)，周?chē)[區(qū)尚有存活的神經(jīng)元，為可逆損傷。

2 MRI的研究進(jìn)展

2.1 常規(guī)MRI ? 急性腦梗死早期MRI檢查常示正常，只有極少數(shù)患者M(jìn)RI檢查出現(xiàn)異常信號(hào)。有報(bào)道腦梗死后3h內(nèi)腦實(shí)質(zhì)MRI信號(hào)在T1WI和T2WI上無(wú)明顯異常，而質(zhì)子密度加權(quán)像（PDWI）中央灰質(zhì)和皮質(zhì)信號(hào)增高。除異常信號(hào)外，MRI平掃最早表現(xiàn)為腦血管流空正常征象消失，在T1WI上可出現(xiàn)占位效應(yīng)。楊成[2]等人認(rèn)為加大擴(kuò)散敏感因子（b值=2000s/mm2）的DW1、T2加權(quán)壓水像和常規(guī)T2加權(quán)像掃描，發(fā)現(xiàn)發(fā)病6個(gè)小時(shí)內(nèi)的小病灶（病灶直徑<1cm）顯示最好;而b值=1000時(shí)DWI圖像不顯示或顯示不清楚。

2.2 MR擴(kuò)散加權(quán)成像 ?DWI的敏感性和特異性在超急性和急性梗死時(shí)很高，幾乎在腦細(xì)胞發(fā)生水腫時(shí)即可發(fā)現(xiàn)。DWI是利用ADC（表觀彌散系數(shù)）分布成像。ADC值隨梗死的時(shí)間的變化而變化，并可以提示病變的嚴(yán)重程度，有助于病變的的變化和預(yù)后評(píng)價(jià)。急性梗死后早期梗死區(qū)細(xì)胞腫脹、細(xì)胞外水分減少、水分子擴(kuò)散強(qiáng)度下降，故ADC值下降，DWI像呈高信號(hào)。彭琨[3]等人認(rèn)為腦梗死后不同時(shí)期梗死區(qū)水分子的擴(kuò)散異常有一定的變化規(guī)律，故ADC值變化亦具有一定的規(guī)律。DMI可用于急性腦梗死患者的定性、定位診斷。

2.3 MR灌注加權(quán)成像 ?PWI提供血液動(dòng)力學(xué)信息，可以反映組織的微血管結(jié)構(gòu)和血液灌注情況，用于急性腦梗死及缺血半暗帶的判斷，該技術(shù)是經(jīng)靜脈注射對(duì)比劑的同時(shí)進(jìn)行連續(xù)多次掃描獲取參數(shù)，如：血容量（BV）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）等，分析灌注參數(shù)后，獲得病變組織的微循環(huán)的血流信息，結(jié)合DWI判斷缺血半暗帶指導(dǎo)溶栓。PWI對(duì)早期腦缺血比DWI更敏感，DWI只能顯示核心梗死區(qū)， PWI上有時(shí)可顯示梗死中央的無(wú)灌區(qū)和周?chē)娜毖凸嘧^(qū)。方凱[4]等人認(rèn)為比較2種成像方法上出現(xiàn)的異常信號(hào)區(qū)域的范圍，有助于確定是否存在缺血半暗區(qū)。

2.4 MR血管造影成像 ?MRA是通過(guò)計(jì)算機(jī)重構(gòu)技術(shù)多角度評(píng)價(jià)血管狀態(tài)，經(jīng)導(dǎo)管腦血管造影（DSA）對(duì)顱內(nèi)、外血管顯示最全面精準(zhǔn)。三維（3D）時(shí)間飛躍法TOP對(duì)容積內(nèi)任何方向的血流均敏感，對(duì)迂曲多變的腦血管可以產(chǎn)生很高分辨率的投影，血管和血流情況觀察起來(lái)比較方便。張琪[5]等人認(rèn)為MRA在成人缺血性腦血管病的篩查有較多優(yōu)勢(shì)，并能為腦梗死提供豐富的臨床信息。對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振血管成像（CE-MRI）在目前可作為一種篩選手段用于可能發(fā)生腦梗死患者的監(jiān)控。

2.5 MR波譜分析 ?可提供組織代謝信息，是目前能進(jìn)行活體組織內(nèi)化學(xué)物質(zhì)無(wú)創(chuàng)性檢驗(yàn)的唯一方法，MRS通過(guò)對(duì)組織的目標(biāo)區(qū)域施加射頻脈沖，然后采集該區(qū)域發(fā)出的FID或回波信號(hào)。常用H-MRS，急性腦梗死時(shí)H-MRS測(cè)定的代謝物有N-乙?；扉T(mén)冬氨酸（NAA）、乳酸（Lac）等，NAA是反映神經(jīng)元活性的特異指標(biāo);Lac峰出現(xiàn)常提示細(xì)胞有氧代謝不能進(jìn)行，腦組織缺血可出現(xiàn)。缺血中央?yún)^(qū)與周?chē)鷧^(qū)的Lac值不同，中心區(qū)較周?chē)鷧^(qū)高;NAA峰在梗死區(qū)有不同程度降低，NAA值在半暗帶區(qū)正常。張升華[6]等人認(rèn)為MRS能輔助判定腦梗死的缺血半暗帶，H-MRS波譜分析與DWI相結(jié)合，可對(duì)急性腦梗死進(jìn)行較為全面的評(píng)估。

綜上所述，對(duì)于急性腦梗死，常規(guī)MRI常呈陰性，DWI在早期及超早期可顯示T2WI不能顯示的病灶，當(dāng)加大b值時(shí)DWI、T2加權(quán)壓水像和常規(guī)T2加權(quán)像掃描，可發(fā)現(xiàn)發(fā)病6個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)直徑<1cm小病灶。PWI早期對(duì)腦缺血比較敏感，同時(shí)查DWI能確定超急性期缺血半暗區(qū)。MRA對(duì)腦部血管、血流檢查有較多優(yōu)勢(shì)，MRS有助于急性腦梗死的早期診斷。

參考文獻(xiàn)

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[4] 方凱，吳書(shū)信.CT與磁共振成像診斷急性腦梗死的研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2010，17（4）：336.

[5] 張琪，高穎，高秀雙，等.多序列核磁共振成像在腦梗死中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（5）：505頁(yè).

[6] 張升華，秦東京.磁共振界定腦梗死缺血半暗帶[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2010，26（12）：2385.