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        中藥熏蒸聯(lián)合人工淚液治療干眼癥的臨床觀察及對患者視覺相關(guān)生命質(zhì)量的影響

        2019-09-10 07:22:44趙麗胡小鳳許邦麗
        世界中醫(yī)藥 2019年4期
        關(guān)鍵詞:生命質(zhì)量干眼癥熏蒸

        趙麗 胡小鳳 許邦麗

        摘要?目的:探究中藥熏蒸聯(lián)合人工淚液治療干眼癥的臨床療效,分析其對患者視覺相關(guān)生命質(zhì)量的影響。方法:選取2014年11月至2016年12月北京市健宮醫(yī)院收治的干眼癥患者72例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組,每組36例(72只患眼),對照組給予人工淚液治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸治療,2周為1個療程,2組均連續(xù)治療2個療程。統(tǒng)計2組臨床療效;比較2組患者治療前后主要中醫(yī)癥狀積分、淚液分泌量、淚膜破裂時間;采用美國國家眼科研究所視覺相關(guān)生命質(zhì)量量表(NEI-VFQ-25)評價并比較2組患者治療前后視覺相關(guān)生命質(zhì)量。結(jié)果:治療后觀察組總有效率為90.28%,較對照組的63.89%顯著升高(P<0.01);與治療前比較,治療后2組患者患眼疲勞感、干澀感、異物感及燒灼感等癥狀積分均顯著降低,且觀察組顯著低于對照組(P<0.01);與治療前比較,治療2周后至治療4周后2組淚液分泌量呈逐漸升高趨勢(P<0.01),淚膜破裂時間呈逐漸延長趨勢(P<0.05),且治療后2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01);與治療前比較,治療后2組患眼一般健康狀況、活動障礙及視力障礙評分均顯著升高(P<0.01),且觀察組顯著高于對照組(P<0.01)。結(jié)論:中藥熏蒸聯(lián)合人工淚液治療干眼癥可有效緩解患眼臨床癥狀,促進患眼淚液分泌并增強淚膜穩(wěn)定性,同時還可顯著改善患眼視覺相關(guān)生命質(zhì)量,療效顯著優(yōu)于人工淚液單用。

        關(guān)鍵詞?干眼癥;人工淚液;中藥;熏蒸;視覺相關(guān);生命質(zhì)量

        Clinical Observation on Chinese Medicine Fumigation Combined with Artificial Tear in the Treatment of Dry Eye and the Effects on the Vision-related Life Quality

        Zhao Li1,Hu Xiaofeng2,Xu Bangli2

        (1 Ophthalmology Department,Beijing Jiangong Hospital,Beijing 100054,China; 2 Ophthalmology Department,Beijing Chaoyang Hospital,Capital Medical University,Beijing 100020,China)

        Abstract?Objective:To explore the clinical efficacy of Chinese medicine fumigation combined with artificial tear in the treatment of dry eye,and analyze the effects on the vision-related life quality.Methods:A total of 72 cases patients with dry eye treated in Beijing Jiangong Hospital from November 2014 to December 2016 were divided randomly into the control group(n=36,72 cases eyes)and the observation group(n=36,72 cases eyes)according to random number table.The control group was treated with artificial tear,and the observation group was treated with Chinese medicine fumigation on the basis of control group,2 weeks as 1 course,and 2 groups were treated for 2 courses.The clinical efficacy of 2 groups were statisticsed; the main Chinese medicine symptom integrals of 2 groups before and after treatment were evaluated and compared; the lacrimal secretion and breakup time of tear film in 2 groups before and after treatment were detected and compared; the vision-related life quality of 2 groups before and after treatment were evaluated and compared by the U.S.national eye institute visual related quality of life scale-25(NEI-VFQ-25).Results:The total effective rate of study group was 90.28%,which was higher than that 63.89% of control group(P<0.01); Compared with before treatment,the symptoms integrals of fatigue feeling,dry feeling,foreign body sensation and burning sensation decreased significantly,and the observation group was lower than control group; Compared with before treatment,the lacrimal secretion showed a trend of increasing gradually from 2 to 4 weeks after treatment(P<0.01),and the breakup time of tear film showed a trend of decreasing gradually(P<0.05),and the difference between the 2 groups after treatment was significant(P<0.05 or P<0.01); Compared with before treatment,the scores of general health,movement disorder and visual impairment of eyes in 2 groups after treatment increased significantly(P<0.01),and the observation group was higher than control group(P<0.01).Conclusion:Chinese medicine fumigation combined with artificial tear can remit the clinical syndromes of patients with dry eye,promote the tear secretion and enhance the tear film stability effectively,and which can improve the vision-related life quality of eyes.The clinical efficacy is better than artificial tear alone.

        Key Words?Dry eye; Artificial tear; Chinese medicine; Fumigation; Vision-related; Life quality

        中圖分類號:R276.7文獻標識碼:Adoi:10.3969/j.issn.1673-7202.2019.04.023

        干眼癥主要指的是機體淚液質(zhì)、量或流體動力學(xué)異常而引發(fā)的淚膜穩(wěn)定性降低和(或)眼表損傷。隨著環(huán)境污染、空調(diào)普及以及用眼過度等因素造成干眼癥患者日漸增多[1-2]。目前臨床對干眼癥的主要治療方案為人工淚液治療,其具有濕潤眼表組織、補充淚液的功能,可有效緩解患眼癢痛、干澀等典型癥狀,但僅是對癥治療,并不能徹底根除干眼癥[3]。中醫(yī)將干眼癥稱為白澀癥,中藥熏蒸可通過其熱效應(yīng),促進患眼淚液循環(huán),促進淚液分泌,同時具有養(yǎng)陰散瘀功效,可有效改善患眼組織營養(yǎng)狀況[4]。為更好地治愈干眼癥,本研究在人工淚液的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸,并分析其臨床療效及對患眼視覺相關(guān)生命質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1?資料與方法

        1.1?一般資料?選取2014年11月至2016年12月北京市健宮醫(yī)院收治的干眼癥患者72例作為研究對象,隨機分為對照組及觀察組(n=36,72只患眼),每組36例72只患眼。對照組中男13例,女23例;年齡23~66歲,平均年齡(54.9±7.6)歲;病程4~21個月,平均病程(16.3±5.7)個月。觀察組中男11例,女25例;年齡21~70歲,平均年齡(56.4±8.2)歲;病程5~20個月,平均病程(15.8±6.3)個月。2組患者主要基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會研究批準。

        1.2?診斷標準?西醫(yī)診斷標準符合《干眼的診斷與治療規(guī)范》[5];中醫(yī)診斷標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6],且辨證為陰虛濕熱證。

        1.3?納入標準?符合上述診斷標準者;年齡20~70歲;雙眼發(fā)病者;伴有典型的異物感、干燥感、視疲勞、燒灼感等不適癥狀者;淚膜破裂時間≤5 s者;治療依從性好,且可接受定期隨訪者;患者及家屬均對研究內(nèi)容及目的知情同意。

        1.4?排除標準?單眼發(fā)病者;伴有嚴重精神疾病無法配合治療及隨訪者;過敏體質(zhì),對本研究所用藥物具有不良反應(yīng)者;合并角膜、虹膜嚴重病變者;伴有眼外傷及眼部手術(shù)史者;妊娠或哺乳期婦女等。

        1.5?;脫落與剔除標準?治療期間因其他原因不能按期規(guī)律服藥者;因發(fā)生嚴重不良反應(yīng)不適宜繼續(xù)治療者;主動退出本研究者;失訪者等。

        1.6?治療方法?對照組給予人工淚液玻璃酸鈉滴眼液(山東博士倫福瑞達制藥有限公司,國藥準字H20057377)治療,1~2滴/次,4次/d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸治療,方劑組成:野菊花12 g、薄荷10 g、桑葉12 g、秦皮10 g、玄明粉10 g、黃柏12 g、金銀花10 g、當歸12 g、紅花10 g。外用,以8倍量水混勻,灌入眼科治療儀中加熱至有蒸汽散出,調(diào)節(jié)火力,以藥液不翻滾、不濺出為宜,進行熏蒸。20 min/次,2次/d。2組患者均以2周為1個療程,且均連續(xù)治療2個療程。

        1.7?觀察指標?1)治療后統(tǒng)計2組患者臨床療效;2)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]評估治療前后2組患者疲勞感、干澀感、異物感及燒灼感等干眼癥主要中醫(yī)癥狀,據(jù)各癥狀嚴重程度計0~3分,評分越高,患者臨床癥狀越嚴重;3)分別采用淚液分泌實驗及淚膜破裂實驗檢測并比較治療前后2組患者淚液分泌量及淚膜破裂時間;4)采用美國國家眼科研究所視覺相關(guān)生命質(zhì)量量表(NEI-VFQ-25)評價并比較治療前后2組患者視覺相關(guān)生命質(zhì)量,該量表主要包括一般健康狀況、活動障礙及視力障礙3部分,分值越高,則生命質(zhì)量越高。

        1.8?療效判定標準?據(jù)《常見疾病診斷依據(jù)與療效判定結(jié)果》[8]評估2組臨床療效:顯效:治療后患者自覺臨床癥狀完全消失,淚液分泌量>10 mm/5 min,淚膜破裂時間>10 s;有效:治療后患者自覺臨床癥狀基本消失,淚液分泌量5~10 mm/5 min,淚膜破裂時間5~10 s;無效:治療后患者自覺臨床癥狀無明顯改善,甚至有所加重,淚液分泌量<5 mm/5 min,淚膜破裂時間<5 s。總有效率=顯效率+有效率。

        1.9?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,臨床療效以百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗;主要中醫(yī)癥狀積分、淚液分泌量、淚膜破裂時間及視覺相關(guān)生命質(zhì)量評分均以均數(shù)±標準差(±s)表示,2組間比較采用t檢驗,多組間比較采用單因素方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2?結(jié)果

        2.1?2組患者臨床療效比較?治療后觀察組總有效率為90.28%,較對照組的63.89%顯著升高(P<0.01)。見表1。

        2.2?2組患者治療前后主要中醫(yī)癥狀積分比較???治療前2組患者患眼疲勞感、干澀感、異物感及燒灼感等癥狀積分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與治療前比較,治療后2組患者上述中醫(yī)證候積分均顯著降低(P<0.01),且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

        2.3?2組患者治療前后淚液分泌量、淚膜破裂時間比較??治療前2組患眼淚液分泌量及淚膜破裂時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與治療前比較,治療2周后至治療4周后2組淚液分泌量呈逐漸升高趨勢(P<0.01),淚膜破裂時間呈逐漸延長趨勢(P<0.05),且治療后2組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

        2.4?2組患者治療前后視覺相關(guān)生命質(zhì)量比較???治療前2組患眼一般健康狀況、活動障礙及視力障礙評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與治療前比較,治療后2組患眼上述評分均顯著升高(P<0.01),且觀察組顯著高于對照組(P<0.01)。見表4。

        3?討論

        干眼癥已經(jīng)逐漸發(fā)展成為發(fā)病率極高的一種眼科疾病,人工淚液治療適用性較廣,在緩解眼干澀、異物感等干眼癥臨床癥狀方面具有一定療效,但不能根治,且長期應(yīng)用可引起嚴重不良反應(yīng),損傷角膜、淚膜等[9-10]。近年來有關(guān)中醫(yī)綜合治療在減少淚液丟失、促進淚腺分泌、改善干眼癥癥狀等方面的獨特療效日漸突出,提倡取西醫(yī)之所長,結(jié)合中醫(yī)特色治療干眼癥。

        干眼癥屬中醫(yī)學(xué)“燥證”“神水將枯”等范疇,《審視瑤函》[11]中對干眼癥的描述記載:“不腫不赤、不得爽快、沙澀昏朦,名曰白澀”。主要病因為外感風(fēng)熱、郁火蒸灼,導(dǎo)致津液虧虛、目珠失潤;或因肝腎不足,濕熱蘊積脾、胃,致使陰血虧虛,化燥傷津,五臟失調(diào),目失濡養(yǎng)而發(fā)病;或因赤眼治愈不徹底,余熱隱伏于脾肺所致等。故治療當以養(yǎng)陰、散瘀、清熱為治療原則[12-13]。本研究中所用中藥熏蒸方藥中,野菊花具有清熱、消腫、明目等功效;薄荷、桑葉具有疏風(fēng)散熱、清肝明目、清利頭目的作用;秦皮、玄明粉、黃柏可明目瀉熱、清熱解毒、瀉火潤燥;金銀花擅涼散風(fēng)熱、解毒清熱;當歸具有活血調(diào)經(jīng)的作用;紅花具有活血祛瘀等功效。諸藥合用,共奏滋陰潤燥、清熱明目、活血燥濕之功效。加之中藥熏蒸法取材方便、操作簡便、不良反應(yīng)小,因而倍受推崇;且其用藥途徑本身具有行氣活血、溫熱肌膚、祛濕通絡(luò)的作用,因此可顯著改善干眼癥臨床癥狀,提高治療效果。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組總有效率為90.28%,顯著高于對照組的63.89%;治療后2組患者患眼疲勞感、干澀感、異物感及燒灼感等癥狀積分均顯著降低,且觀察組顯著低于對照組,與韓敬力等[14]研究報道結(jié)果相似。提示中藥熏蒸聯(lián)合人工淚液對干眼癥患者臨床療效確切,且顯著優(yōu)于人工淚液單用??赡苁怯捎谥兴幯艨墒顾幬镏边_患處,充分發(fā)揮養(yǎng)陰明目、清熱燥濕的作用,繼而進一步緩解患者臨床癥狀。

        干眼癥患者患眼通常會產(chǎn)生炎性因子,在炎性反應(yīng)狀態(tài)下,機體患眼角膜屏障功能損害,淚腺、淚液穩(wěn)定性也受到嚴重損害,淚液滲透壓升高,減少淚液分泌,誘發(fā)眼表損傷。中藥熏蒸所用方劑均來源于純植物中藥,具有清揚發(fā)散之性,可達到良好的清熱、活血、驅(qū)風(fēng)、退翳等作用;輔以其熱效應(yīng),擴張患處血管,明顯改善患處血液循環(huán),促進其新陳代謝及炎性反應(yīng)遞質(zhì)吸收等,緩解患眼眼表損傷,促使淚液分泌及淚液循環(huán),因而顯著改善眼部組織的營養(yǎng)狀況。中藥熏蒸也可有效補充患眼水分,刺激淚腺,進而達到促進淚液分泌,修復(fù)角膜組織損傷的作用;加之人工淚液也具有潤滑眼表、營養(yǎng)角膜、增加淚膜穩(wěn)定性的作用,可防止角膜結(jié)構(gòu)損害,進一步緩解眼部干、澀、癢等癥狀,因而治療后干眼癥患者淚液分泌及淚膜穩(wěn)定性均有所改善[15-17]。本研究中治療2周后至治療4周后2組淚液分泌量呈逐漸升高趨勢,淚膜破裂時間呈逐漸延長趨勢,且治療后2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,與黃鈺峰等[18]研究結(jié)果相似。中文版NEI-VFQ-25量表常用于評估眼病引起的視覺相關(guān)生命質(zhì)量變化,視力損害會影響患者活動能力和心理狀態(tài),當視力功能改善時,對應(yīng)的視覺相關(guān)生命質(zhì)量也會隨之改善[19]。本研究中治療后2組患眼NEI-VFQ-25量表中一般健康狀況、活動障礙及視力障礙評分均顯著升高,且觀察組顯著高于對照組,提示中藥熏蒸聯(lián)合人工淚液可顯著改善干眼癥患者視覺相關(guān)生命質(zhì)量。

        綜上所述,中藥熏蒸聯(lián)合人工淚液治療干眼癥可有效緩解患眼臨床癥狀,促進患眼淚液分泌并增強淚膜穩(wěn)定性,同時還可顯著改善患眼視覺相關(guān)生命質(zhì)量,療效顯著優(yōu)于人工淚液單用;加之其操作簡便、價格適宜、無明顯不良反應(yīng),因而可在臨床進一步推廣應(yīng)用。

        參考文獻

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