王碧玉 王鑫 王翩翩

摘要：目的：評(píng)價(jià)個(gè)體化康復(fù)與護(hù)理方法治療帕金森臨床療效。方法：對(duì)51例早期PD患者給予個(gè)體化康復(fù)與護(hù)理，分別在治療前、3、6、12個(gè)月后，采用帕金森病Hoehn-Yahr分級(jí)量表、帕金森評(píng)定量表（UPDRS）、改良日常生活能力量表（Schwab）評(píng)價(jià)患者病情。結(jié)果：患者治療前、3個(gè)月后、6個(gè)月后、12個(gè)月后Hoehn-yahr、UPDRS、Schwab水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：個(gè)體化康復(fù)與護(hù)理，有助于抑制PD疾病進(jìn)展，避免癥狀加重，對(duì)于改善患者預(yù)后、減輕家庭負(fù)擔(dān)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：帕金森病;康復(fù);護(hù)理

帕金森?。≒arkinson's disease，PD）是一種臨床常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，多見于老年人，普通人群發(fā)病率為1%，我國(guó)現(xiàn)存PD患者超200萬人[1]。PD患者以靜止性震顫，肌肉僵直、運(yùn)動(dòng)活動(dòng)-啟動(dòng)困難和姿勢(shì)步態(tài)異常為主要癥狀表現(xiàn)，無法治愈，嚴(yán)重威脅老年人健康，是致老年人生活功能喪失的主要原因之一。PD病因尚不清楚，治療以藥物治療為主，近年來康復(fù)治療逐漸受到醫(yī)學(xué)界與患者推崇，個(gè)體化是治療PD主要原則。本院既往收治42例PD患者，給予個(gè)體化康復(fù)與護(hù)理，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以本院神經(jīng)內(nèi)科2017年2月～2018年10月，收治確診51例早期PD患者。其中男25例、女26例，年齡48～78歲、平均（61.3±8.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①輕度，I級(jí);②未合并其它類型腦病，既往體健;③初次就診。PD診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組2006年制定PD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2方法

采用個(gè)體化治療方法，康復(fù)與護(hù)理內(nèi)容主要如下。

1.2.1康復(fù)：①心理康復(fù)，給予患者充分的理解、尊重，給予心理支持，增強(qiáng)患者治療信心;②軀體康復(fù)：運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，主要針對(duì)強(qiáng)直、少動(dòng)、震顫、姿勢(shì)反應(yīng)異常等一系列功能障礙，主要內(nèi)容包括松弛訓(xùn)練、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍訓(xùn)練、移動(dòng)訓(xùn)練、平衡活動(dòng)、日常生活訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練。

1.2.1訓(xùn)練內(nèi)容：①松弛訓(xùn)練，緩慢前庭刺激，緩慢而有節(jié)奏來回運(yùn)動(dòng)松弛肌肉，有助于改善強(qiáng)直，必要時(shí)配合振動(dòng)儀，采用本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化，松弛訓(xùn)練關(guān)鍵在于有限范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)，避免患者產(chǎn)生牽拉感，治療需在專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員輔助、指導(dǎo)下完成;②關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍訓(xùn)練，每日必不可少，重點(diǎn)強(qiáng)化肌力、伸展肌肉牽拉范圍，抑制肌肉痙攣，常采用PNF法，訓(xùn)練應(yīng)避免過度，以免發(fā)生骨折等繼發(fā)損傷;③移動(dòng)訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)個(gè)別軀體節(jié)段移動(dòng)訓(xùn)練，主要內(nèi)容為姿勢(shì)訓(xùn)練、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，有節(jié)奏交替運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練的方式多種多樣，音樂節(jié)拍法運(yùn)用較廣;④平衡活動(dòng)：是一種特殊作業(yè)，主要以坐位、站位重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，提高患者肢體的穩(wěn)定性，協(xié)助患者安全意識(shí)的增強(qiáng);⑤日常生活訓(xùn)練，修改日?；顒?dòng)，縮短日?；顒?dòng)時(shí)間，降低消耗，提高患者日?；顒?dòng)能力，如對(duì)于前沖、有一定平衡感患者可采用手杖扶助行走;⑥呼吸功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)擴(kuò)胸呼吸，用語言、觸覺刺激呼吸控制能力。

1.2.3護(hù)理：以生活護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)管理、康復(fù)護(hù)理為主，其中康復(fù)護(hù)理為核心，日常護(hù)理中做好康復(fù)訓(xùn)練，注重訓(xùn)練與日?；顒?dòng)相結(jié)合，在康復(fù)中做好風(fēng)險(xiǎn)管理，降低跌倒等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療前、6個(gè)月后，采用帕金森病Hoehn-Yahr分級(jí)量表、帕金森評(píng)定量表（UPDRS）、改良日常生活能力量表（Schwab）評(píng)價(jià)患者病情。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以（）表示計(jì)量資料，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療前、3個(gè)月后、6個(gè)月后、12個(gè)月后Hoehn-yahr、UPDRS、Schwab水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見表1）。

3 討論

PD呈進(jìn)行性變化，大量研究證實(shí)初發(fā)患者12個(gè)月，若得不到有效的治療，病情可發(fā)生顯著變化，多數(shù)患者基本喪失生活自理能力，伴有高級(jí)功能障礙、繼發(fā)性功能障礙、畸形、骨質(zhì)疏松、心肺功能改變等病理變化[3-5]。PD尚無有效的根治方法，既往治療以藥物治療為主，但療效差強(qiáng)人意，康復(fù)治療逐漸成為PD主要治療方法，康復(fù)并不能改變疾病進(jìn)程、結(jié)局，主要目的在于抑制繼發(fā)性損傷障礙，改善患者生活質(zhì)量，延緩病情發(fā)展。本次研究顯示，患者治療前、3個(gè)月后、6個(gè)月后、12個(gè)月后Hoehn-yahr、UPDRS、Schwab水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)康復(fù)治療與護(hù)理后，患者病情得到初步遏制，生活能力甚至得到一定程度提升。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉志紅，王玉周，盧健軍，等.綜合護(hù)理同步家屬健康教育干預(yù)帕金森病患者的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（7）：1135-1138.

[4]穆盈君.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理對(duì)帕金森病康復(fù)患者的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（23）：229-230.

[5]沈駿，周仁華，侍永偉，等.康復(fù)療法治療帕金森病患者的效果及對(duì)磁共振波譜的影響[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2018，18（1）：18-23.