程洪琴 趙應(yīng)池 趙慶

摘要：目的：研究尿道下裂患兒的管理。方法：從2017年到2018年，92名尿道下裂兒童已進(jìn)入我們的護(hù)理服務(wù)。開展了綜合護(hù)理服務(wù)以監(jiān)測(cè)該組的臨床影響。結(jié)果：本組92例患兒中一期臨床治愈87例（94.6%），尿瘺4例、尿瘺并尿道吻合口狹窄1例，于術(shù)后6個(gè)月行尿瘺修補(bǔ)術(shù)治愈。結(jié)論：良好的手術(shù)和手術(shù)后管理服務(wù)有效地確保了兒童尿道下裂的成功治愈。

關(guān)鍵詞：尿道下裂;尿道成形術(shù);護(hù)理體會(huì)

尿道下裂是兒童泌尿系統(tǒng)的先天性畸形，其特征為男性尿道的先天性畸形，沿著尿道線的尿道孔垂直于尿道和會(huì)陰連線，多伴有陰莖向腹側(cè)彎曲，主要臨床表現(xiàn)是患兒無法站立排尿，如果不進(jìn)行治療，性生活和生殖功能可能會(huì)受損。但該疾病在生活中比較難治療，因此手術(shù)后的有效管理和手術(shù)后的服務(wù)問題相對(duì)重要。在2017年至2018年的兒童中，92例尿道下裂患者在手術(shù)后取得了良好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

我們服務(wù)的兒童尿道下裂92例，在2017年至2018年間，兩歲半至六歲兒童的尿道下裂：陰莖型88例，會(huì)陰4例，陰囊發(fā)育良好，施行Snodgrass尿道成形手術(shù)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1引流管護(hù)理

手術(shù)后妥善固定支架，導(dǎo)尿管或造瘺管，防止其被壓迫或打折、扭曲，將患兒陰莖固定于上翹位置。每天更換尿袋，仔細(xì)記錄孩子的生殖器，注意反向束縛引流的顏色和數(shù)量。確保孩子們消耗更多的水分，并且觀察排水管是否堵塞。注意不要讓孩子喝牛奶和飲料，以免排出引流管堵塞。如果出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)采用生理鹽水沖洗，注意保持低壓沖洗，手法輕柔，避免增加患兒痛苦。這項(xiàng)技術(shù)可以撫平孩子，使他們不會(huì)增加疼痛。泌尿道需要固定在臍下而非大腿處，因?yàn)楹笳咴诨純簰暝鷷r(shí)很容易造成后尿道的損傷。

1.2.2疼痛護(hù)理

鎮(zhèn)痛藥可以用于術(shù)后治療，因?yàn)樘弁丛谑中g(shù)后3天內(nèi)變得更加明顯?？梢钥诜蒸敱叫?、顛茄合劑等有助于抑制膀胱痙攣，效果不明顯者可以肌注強(qiáng)痛定、曲馬多等。術(shù)后予以護(hù)架支撐使被子懸空有助于減少機(jī)械摩擦，減輕疼痛感。該年齡組的許多兒童可能在晚上經(jīng)歷陰莖勃起，其可以施用己烯雌酚以控制陰莖勃起的疼痛和出血。，囑患兒晚上保持良好的睡眠，減少刺激和疲勞，轉(zhuǎn)移患兒注意力，及時(shí)引起兒童的注意。例如，說話，唱歌，看電視。適時(shí)減輕患兒疼痛。

1.2.3切口護(hù)理

在手術(shù)后1-2天觀察陰莖頭部的血液供應(yīng)。如果您發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)水泡或腫脹問題，請(qǐng)?jiān)谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)候通知主治醫(yī)生。陰莖體的包扎需松緊適度，用無菌紗布覆蓋并及時(shí)更換。手術(shù)后3天可拆網(wǎng)眼紗布，觀察切口愈合情況，看是否出現(xiàn)紅腫和滲血滲液等情況。無論是紅斑，還滲漏，都可以在手術(shù)后3天內(nèi)取出網(wǎng)紗并在切口部位觀察傷口。窗戶每日需要通風(fēng)，有條件的還可以進(jìn)行離子凈化空氣，減少漂浮在大氣中的細(xì)菌數(shù)量。根據(jù)砷原則組織適當(dāng)?shù)墓芾砗颓鍧嵐ぷ?，并根?jù)需要使用抗菌劑。

1.2.4心理護(hù)理

針對(duì)患兒在術(shù)后存在的不同程度的如焦慮，恐懼，手術(shù)后抵抗等心里表現(xiàn)，根據(jù)患兒的不心里表現(xiàn)，制定多種類型的心里指導(dǎo)。年齡較小的嬰幼兒要安排父母進(jìn)行嚴(yán)格的床旁陪護(hù)，滿足患兒的依賴心理，給予適當(dāng)?shù)陌矒岽胧?，采取撫摸、講故事等分散患兒注意力方法，使患兒情緒得以穩(wěn)定。年齡較大的孩子在喂食時(shí)會(huì)產(chǎn)生敏感的心理。因此，護(hù)理人員在努力保護(hù)您的個(gè)人心理，尊重您的個(gè)性和尊重您的人格時(shí)都應(yīng)該小心謹(jǐn)慎。

1.2.5排尿排便護(hù)理

在挖掘之前主動(dòng)鍛煉膀胱功能，倒入更多的水以使膀胱充氣，并定期觸發(fā)膀胱反射。孩子們可以通過定期排尿和膀胱環(huán)按摩等自然排尿來聽到水聲，管道等聲音。如果由于排尿，充血等而難以對(duì)泌尿道進(jìn)行消毒，則尿道被溶液弄濕后會(huì)造成成腎臟感然?；颊弑仨氃谑中g(shù)后躺在床上，盡可能會(huì)降低孩子的活動(dòng)，減緩蠕動(dòng)，不可導(dǎo)致孩子恐懼癲癇發(fā)作并引起強(qiáng)迫結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的癲癇發(fā)作。手術(shù)后受支持孩子們喝大量的水，吃新鮮的水果和蔬菜，輕柔地軟化糞便，建議空著。

1.3療效評(píng)價(jià)

兒童的排尿是靈活的，尿道對(duì)陰莖的龜頭是開放的，陰莖在勃起期間可以完全是黃色的，陰莖和陰囊不參與，并且建議形狀此狀況用于臨床愈合。

2結(jié)果

87例（94.6%）患者，在本組92例患兒中被一期臨床治愈，其中尿瘺4例、尿瘺并尿道吻合口狹窄1例，于術(shù)后6個(gè)月行尿瘺修補(bǔ)術(shù)治愈

3討論

嬰兒尿道下裂很困難，特別是在困難時(shí)，母乳喂養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致手術(shù)后出現(xiàn)問題。尿道下裂后的疼痛是與手術(shù)創(chuàng)傷刺激，引流刺激，膀胱痙攣等有關(guān)常見臨床病癥所引起的。有時(shí)不必要的機(jī)械摩擦也會(huì)導(dǎo)致疼痛。

尿道下裂術(shù)后疼痛是一種常見癥狀疼痛常與手術(shù)創(chuàng)傷刺激有關(guān)，膀胱痙攣是引起疼痛的最常見原因，常因引流管刺激所致。通常術(shù)后1到3天后癥狀最明顯，術(shù)后3天多可以給予患兒鎮(zhèn)疼泵鎮(zhèn)痛，疼痛劇烈時(shí)可按壓鎮(zhèn)疼泵按鈕，加快增疼泵注射速度。10歲以上的兒童通常可以服用己烯雌酚，以防止夜間陰莖勃起引起的疼痛和出血。常規(guī)給予護(hù)架支撐，使被子懸空，減少尿管摩擦。傷口換藥時(shí)，尤與陰莖上的皮膚敏感，并且對(duì)手術(shù)后的局部疼痛特別敏感。此外，滲濾液往往會(huì)損壞敷料。敷料通常會(huì)被破壞導(dǎo)致劇烈疼痛，并可能導(dǎo)致出血和新的損傷。為了減輕疼痛并促進(jìn)傷口愈合，我們的部門使用Mepi貼紙為尿道下裂患兒的術(shù)后連接。敷料具有良好的滲透性，不易刮傷，且易于釋放，不會(huì)引起劇烈疼痛或出血。更換藥物時(shí)，行為嚴(yán)謹(jǐn)且必須嚴(yán)格遵循無菌操做，傷口有繃帶，頭部有血流禁止徒手觸碰，以免引起感染。第5-6天不容易局部出血。也就是說，陰莖繃帶打開并出現(xiàn)切口，并且表面覆蓋沒有出現(xiàn)復(fù)雜的碘或樹液。即打開陰莖敷料暴露切口，表面涂抹絡(luò)合碘或康復(fù)新液，每日2～3次，減少感染的發(fā)生，促進(jìn)愈合。使用后，用無菌棉簽擦干產(chǎn)品，擦干陰莖和陰囊，以防止?jié)裾詈途植筐W。

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