代露平 常艷 楊紅潤

護理風險是指病人在接受護理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件，常常直接體現(xiàn)在護理糾紛和投訴上。

急診科護理工作的特點是工作量大、涉及面廣、風險性強。急診科患者病情危重、復雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對突發(fā)事件難以接受，對病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛。因此，培養(yǎng)急診科護士必要的應急能力、熟練的搶救技術、良好的溝通素質(zhì)，對于減少患者的痛苦和醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)護人員的自我防范意識、保障醫(yī)護人員的自身安全等都有著十分重要的現(xiàn)實意義。

1、急診科存在的護理風險分析

1.1 社會因素所致的風險

隨著社會的進步，人們對健康的要求普遍提高，意識也明顯增強?；颊咭笥辛己玫尼t(yī)療環(huán)境、先進的醫(yī)療設備和優(yōu)質(zhì)的服務態(tài)度[1];對搶救和治療效果期望值過高。對醫(yī)療護理的高風險和不穩(wěn)定性缺乏了解;社會輿論與媒體對醫(yī)療機構的負面報道，個別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使患者對醫(yī)務人員缺乏信任。

1.2 醫(yī)院條件欠缺所致的風險

急診科患者多，護士缺編，長期超負荷工作，使工作效率下降;醫(yī)療條件差，急救物品、藥品準備不充分;搶救和留觀患者不能及時收住院，增加了護士的工作量。

1.3 醫(yī)院方面存在的問題

1.3.1院前出診環(huán)節(jié)失誤

呼救電話接聽不詳，延誤患者的搶救;未在預定的時間內(nèi)到達現(xiàn)場，甚至找不到呼救現(xiàn)場;出診搶救物品準備不充分、不齊全;出診護士心理素質(zhì)差及操作技術不過硬，直接影響院前搶救工作效率;轉(zhuǎn)運途中未向患者及家屬交代途中可能出現(xiàn)的危險，如窒息、休克、血壓下降、呼吸心搏驟停等。

1.3.2急診科護士的法律意識淡薄

《醫(yī)療事故處理條例》的實施，處理醫(yī)患糾紛時護理文書在法律上就形成了證據(jù)資料。而急診記錄事后補證的較多，記錄不及時、漏記、隨意涂改、字跡潦草等，都是潛在的風險因素。

1.4. 科室管理因素所致的風險

1.4.1各項規(guī)章制度落實不到位，醫(yī)務人員醫(yī)療行為有章不循，對危重患者搶救不及時，極易導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.4.2搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)，如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設備故障等都是導致護理糾紛的隱患。

1.4.3搶救記錄不規(guī)范，缺少自我保護意識。在搶救危重患者時，醫(yī)生大多數(shù)是開口頭遺囑，護士在執(zhí)行時可能發(fā)生錯聽或漏聽，以致執(zhí)行錯誤或記錄不全而出現(xiàn)差錯。只注重搶救措施、速度、效果，忽視了搶救記錄，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。

1.5. 護理行為所致的風險

1.5.1風險意識滯后，法律意識淡薄

護理人員的風險防范意識是有法律意識、自我保護意識以及護理過程中的服務意識組成的，這些意識的缺乏很容易導致護理人員的責任心不足，服務態(tài)度差，不能與患者家屬有效溝通，從而產(chǎn)生護理風險。

1.5.2急救經(jīng)驗不足

急診護理理論知識涉及知識面廣，護理技術復雜，操作要求高，病人病情復雜，變化迅速，需要護士又綜合分析判斷能力。

1.5.3違反操作規(guī)程引發(fā)的風險

護士是醫(yī)療護理活動的直接實施者，如在護理工作中未能認真執(zhí)行護理操作規(guī)程及各項規(guī)章制度，會導致護理糾紛和差錯事故的發(fā)生。

1.6 患者因素所致的風險

急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理;由于患者基礎健康水平和機體免疫力不同，疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有復雜性和多變性;患者和醫(yī)務人員接觸時間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療。

2、急診護理工作中的問題的防范措施

2.1 醫(yī)院各部門要支持急診工作

急診科設一線、二線值班人員，24小時待命，隨時處于應急狀態(tài)。遇到重大搶救或大批搶救患者時，應立即通知醫(yī)務處（院總值班），各科室全力協(xié)助，人員互動，保證搶救工作順利進行。

2.2 加強急救車輛、急救設備的維護和藥械的配備

“120”急救電話是維系生命的綠色通道，要求車輛、通訊、人員、藥品、器械、用物隨時處于應急備用狀態(tài)。對急救藥品、物品要做到到位，用后及時補充。搶救儀器必須處于完好狀態(tài)。

2.3 加強法律知識學習，提高自我保護意識

護士要增強法律意識，謹言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，加強工作責任心。

2.4.健全落實各項規(guī)章制度

2.4.1健全規(guī)章制度嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是預防差錯事故的必要條件。護士必須紀律嚴明，堅守崗位，隨時處于應急待命狀態(tài)。

2.4.2及時總結經(jīng)驗

護士長和護理業(yè)務骨干及時總結工作經(jīng)驗，針對急診科的工作特點制定可行具體措施，使護理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。

2.5 加強業(yè)務培訓，確保護理工作質(zhì)量

2.5.1加強基本業(yè)務的培訓集多專業(yè)護理技能于一身是急診護士必須具備的基本技能。提高護士的服務質(zhì)量和救護水平，使護士掌握危重疑難病例的觀察要點、護理要點及處理方法，培養(yǎng)護士處理問題的綜合能力，認真做好急診護理的每個環(huán)節(jié)，減少護理糾紛的發(fā)生。

2.5.2加強急救技能的培訓對急診護士要進行專業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術等。對常用急救藥品的使用、其藥物的作用機制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。

2.6 護理文書的管理

急診護理文書是護理人員為患者進行搶救治療、實施護理及病情動態(tài)變化的記錄，是護士執(zhí)行醫(yī)囑實施搶救治療的主要依據(jù)[2-3]。護士在記錄過程中一定要體現(xiàn)出及時、客觀、清楚、準確、完整，不得涂改。

2.7 做好患者及家屬的健康教育工作

對待家屬熱情、周到、細心、耐心，理解同情其感受，耐心解答其提出的各種疑問，并給予必要的心理安慰、支持。

總之，護理工作是一項高風險的職業(yè)，護理風險的發(fā)生是不可避免的，只有強化護士防范風險的意識，不斷提高護士自身能力和責任心，將熟練的技術護理和適宜的心理護理相結合，才能及時防范護理差錯事故的發(fā)生。

參考文獻：

[1]毛云霞.急診護理中暴力風險因素分析及防范策略探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2015（1）：145-145.

[2]]陳在榮.急診護理潛在的風險分析及防范對策[J].中國醫(yī)藥指南，2014（21）：324-326.

[3]孫玉娟，李英，張亞娟.急診護理風險因素分析及防范措施[J].中國醫(yī)藥科學，2015，5（24）：216-218.