曹玲娟

2018年12月召開的中央經(jīng)濟(jì)工作會議提出，“要完善養(yǎng)老護(hù)理體系，努力解決大城市養(yǎng)老難問題”。今年兩會上，“要大力發(fā)展養(yǎng)老特別是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)”，也引發(fā)廣泛關(guān)注。

上海探索完善養(yǎng)老服務(wù)的“上海模式”，大力發(fā)展“嵌入式”養(yǎng)老，在城區(qū)打造“15分鐘居家養(yǎng)老服務(wù)圈”。養(yǎng)老嵌入社區(qū)，讓老人養(yǎng)老不離家，家人放心，老人安心。

根據(jù)預(yù)測，上海戶籍老年人口2020年將達(dá)到540萬，2045年至2050年將達(dá)到峰值。人口老齡化、高齡化進(jìn)程與快速的城市化發(fā)展交織在一起，讓上海這座超大城市的養(yǎng)老服務(wù)，面臨著一系列難題和挑戰(zhàn)。到“十二五”末，上海已基本形成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為輔助的社會養(yǎng)老服務(wù)格局。

“上海要探索完善超大城市養(yǎng)老服務(wù)的‘上海模式’?！痹?019年初召開的上海市民政工作會議現(xiàn)場，上海市民政局局長朱勤皓表示，上海今年將繼續(xù)大力發(fā)展“嵌入式”養(yǎng)老，“通過織密織牢養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)，在城區(qū)打造‘15分鐘居家養(yǎng)老服務(wù)圈’?！?/p>

養(yǎng)老就在社區(qū)里

楊玉香今年87歲了，耳朵不大靈光，精神倒挺好。

“日托非常好，每天早上我女兒送我過來，一刻鐘就到了?！睏钅棠绦踹吨?，“在這里開開心心的，大家講講笑話，下午我就慢慢走回家?！?/p>

一旁的社工師王一鳴悄悄告訴記者，楊奶奶有心率失常，“家人白天有工作，奶奶一個人在家，家人實在不放心。2018年1月，楊奶奶就到我們?nèi)臻g照護(hù)中心來了?！?/p>

上海市五里橋街道綜合為老服務(wù)中心的那棟5層小樓，就在居民區(qū)里，左鄰右舍都是普通住宅。雖然體量不算大，配置卻很齊全：助餐點、康復(fù)站、養(yǎng)老院都有。楊奶奶所在的日間照護(hù)中心就在二樓，為有需求的老人提供日間照護(hù)。

綜合為老服務(wù)中心，便是近年來上海推行的一種新型社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有“全托”，有“日托”，因“嵌”進(jìn)社區(qū)，老人可實現(xiàn)不離社區(qū)養(yǎng)老。

“作為社區(qū)‘嵌入式’機(jī)構(gòu)，我們服務(wù)的就是周邊的居民，步行10～15分鐘的輻射半徑?！鄙虾Ｊ形謇飿蚪值谰C合為老服務(wù)中心運營方、上海福苑養(yǎng)老服務(wù)有限公司副總經(jīng)理李小華形容， “綜合為老服務(wù)中心一頭連接著‘居家養(yǎng)老’，一頭聯(lián)系著‘機(jī)構(gòu)養(yǎng)老’”。

午餐時分，服務(wù)中心一樓面向社區(qū)開放的助餐食堂里熱氣騰騰，“我們鼓勵獨居老人走出家門到這里用餐，多跟社會接觸，實在行動不方便的，會由我們負(fù)責(zé)送餐上門。”王一鳴介紹說。

從最初功能單一的老年活動室，到如今的綜合為老服務(wù)中心，社區(qū)嵌入式機(jī)構(gòu)的形變，折射出上海老年服務(wù)的演變和升級。從家走到服務(wù)點，碗里的湯還是熱的。

日托、助餐融一體

“很多人說‘養(yǎng)老看上海’，這主要是考慮兩個維度，一個是時間，上海進(jìn)入老齡化已經(jīng)有40年;一個是空間，作為超大城市，老齡化、高齡化是與城市化進(jìn)程緊密交織在一起的?！鄙虾Ｊ忻裾逐B(yǎng)老服務(wù)處處長陳躍斌說。

多年下來，上?；拘纬伞?073”養(yǎng)老服務(wù)格局，即90%由家庭自我照顧，7%社區(qū)居家養(yǎng)老，3%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。以此為基礎(chǔ)，上海養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，正在步入高質(zhì)量發(fā)展的新階段。

新階段的顯著標(biāo)志，便是養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革——“嵌入式”養(yǎng)老的探索與發(fā)展。

2014年，上海在全國最早提出“嵌入式”模式，以社區(qū)嵌入式養(yǎng)老結(jié)構(gòu)為樞紐，一頭連接機(jī)構(gòu)，一頭連接居家，以“原居安老、持續(xù)照料”的理念，滿足老年人在熟悉的環(huán)境就近養(yǎng)老的需要。截至2018年底，已建成180家社區(qū)綜合為老服務(wù)中心，預(yù)計到2019年將建成260家，全面覆蓋上海214個街道社區(qū)。

“發(fā)展‘嵌入式’養(yǎng)老，旨在讓其成為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老的整合?！痹陉愜S斌看來，這種“養(yǎng)老不離家”的“嵌入式”養(yǎng)老新模式，能夠在一定程度上彌補(bǔ)其他養(yǎng)老模式的不足。畢竟，家庭養(yǎng)老和居家養(yǎng)老難以獲得足夠的社會資源，而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老難以滿足老年人的家庭情感需要。

這也是超大城市養(yǎng)老服務(wù)“上海模式”的顯著特征之一。上海市民政局局長朱勤皓介紹，“以大多數(shù)老年人社區(qū)養(yǎng)老為前提，做實街鎮(zhèn)社區(qū)綜合為老服務(wù)中心，整合各類為老服務(wù)資源，通過‘織牢’‘織密’養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)，在城區(qū)打造‘15分鐘居家養(yǎng)老服務(wù)圈’，提供融助餐、日托、全托、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等為一體的綜合養(yǎng)老服務(wù)，讓養(yǎng)老服務(wù)更加‘觸手可及’?！?/p>

整合資源降成本

“任何國家和地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，首先要解決的問題就是如何確立符合國情和地域文化的養(yǎng)老模式?！鄙虾Ｊ欣淆g科學(xué)研究中心原主任殷志剛說。

微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在城市社區(qū)的出現(xiàn)，是養(yǎng)老需求大幅增長和城市空間日益緊缺雙向作用的結(jié)果。畢竟，經(jīng)營養(yǎng)老院是微利事業(yè)，像上海這樣的超大城市，在市區(qū)建養(yǎng)老院成本極高。依附社區(qū)閑置、存量設(shè)施建造或改建為家門口的“嵌入式”養(yǎng)老設(shè)施，將社會各項資源最優(yōu)化整合，實現(xiàn)了企業(yè)的市場化、政府的福利性和社區(qū)的個性化的高度結(jié)合，具有很強(qiáng)的操作性。

目前，上海綜合為老服務(wù)中心面臨的最大問題是運營成本高。上海愛照護(hù)養(yǎng)老服務(wù)有限公司首席執(zhí)行官丁勇認(rèn)為：“嵌入式機(jī)構(gòu)最大的問題是財務(wù)模型很難建立，床位太少，規(guī)模效應(yīng)弱，收支平衡難以達(dá)成。”

連鎖化、規(guī)模化經(jīng)營是解決方案之一。如運營五里橋街道綜合為老服務(wù)中心的上海福苑，同樣與浦興路街道簽署了為期5年的委托管理協(xié)議。該街道共有兩個小區(qū)可以開設(shè)微型機(jī)構(gòu)，分別配套15張、30張床位，轄區(qū)內(nèi)還有一家籌建多年、擁有100張床位的養(yǎng)老院，街道把3家機(jī)構(gòu)全部委托福苑管理。

據(jù)陳躍斌介紹，上海正在打出系列“組合拳”，繼續(xù)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。如大力推進(jìn)社區(qū)助餐服務(wù)，力爭到2022年，全市社區(qū)老年助餐設(shè)施總量達(dá)到1600家，供應(yīng)量達(dá)到65周歲以上戶籍老年人口的5%;繼續(xù)實施“老伙伴計劃”，試點“時間銀行”方案，為有需要的老年人提供相應(yīng)服務(wù)……