古代醫(yī)生與驗(yàn)?zāi)?/h1>
2019-09-10 07:22:44
科學(xué)文化評(píng)論 2019年5期
公元前400年左右，古希臘“醫(yī)圣”希波克拉底（Hippocrates）就發(fā)現(xiàn)了尿液對(duì)判斷病情的重要性，他注意到兒童和成年人發(fā)熱時(shí)尿液的變化，并提到氣味的不同和顏色的變化。羅馬名醫(yī)蓋倫（Claudius Galen，129—199）的許多著作也描述了肉眼觀察尿液的結(jié)果。波斯醫(yī)學(xué)家拉齊（Abu Bakr Muammad ibn Zakariya al-Razi，865—925）在《曼蘇爾醫(yī)書》（Kitab al-Mansouri Kitab）中總結(jié)了前人與自己對(duì)尿液的研究，描述了7種針對(duì)尿液的觀察和實(shí)驗(yàn)，即顏色、粘稠度、尿量、透明度、沉淀物、臭味和泡沫。
1491年，一本名為《醫(yī)藥之書》（Fasciculus Medicinae）的奇書在威尼斯出版，作者是居住在此地的德國(guó)醫(yī)生約翰內(nèi)斯·德克沙姆（Johannes de Ketham）。書中收集了西方從古代到文藝復(fù)興有關(guān)身體和醫(yī)藥的大量資料，并附有相當(dāng)精致的木版插圖，包括解剖、穿顱、放血、星占、鼠疫、各種可怕的創(chuàng)傷以及驗(yàn)?zāi)虻葍?nèi)容，以及種種稀奇古怪的療法，基本展現(xiàn)了文藝復(fù)興中期西方醫(yī)學(xué)知識(shí)的大致面貌。在隨后的一個(gè)多世紀(jì)里，此書被不斷修訂并一再重版。
圖1是該書的一幅插圖：21個(gè)小尿瓶均勻地排列在一個(gè)大圓圈內(nèi)，其外緣標(biāo)識(shí)不同的顏色與性狀，內(nèi)中還有一些小圓圈，中間那個(gè)小圓里寫著“這就是通過尿液顏色判斷健康狀況的方法”，其外的7個(gè)小圓各自對(duì)應(yīng)不同的尿樣，如最下方小圓中的文字就是“這三種尿液指示燒灼”，“這三種”就是該圓圈對(duì)著的下方三種尿樣;此外，大圓之外還有代表體液的四個(gè)小圓，從左上角開始順時(shí)針排列為多血質(zhì)、膽汁質(zhì)、憂郁質(zhì)和粘液質(zhì)。這幅圖實(shí)際上是一個(gè)通過觀察尿樣顏色來判斷健康情況的標(biāo)本，其理論基礎(chǔ)則是希波克拉底-蓋倫的體液學(xué)說。圖2是1516年荷蘭萊頓出版的另一本醫(yī)書《醫(yī)生真諦》（Epiphanie Medicorum）中的插圖，其結(jié)構(gòu)和功能與前圖一樣，只是中間的8個(gè)小圓由一個(gè)驗(yàn)?zāi)虻漠嬅娲妫阂晃蛔谝巫由系尼t(yī)生正在觀察手中的尿樣，身邊站立的年輕人可能是一名顯貴病人的侍者。
描繪醫(yī)生驗(yàn)?zāi)驁?chǎng)景的木刻版畫在當(dāng)時(shí)有關(guān)身體與醫(yī)學(xué)的書籍中屢見不鮮。圖3出自1491年德國(guó)出版的《健康花園》（Hortus Sanitatis）：畫面左上方的兩個(gè)人可能是醫(yī)學(xué)院的老師和學(xué)生，正指著擱架上的尿樣瓶進(jìn)行討論;右上方的一個(gè)人在觀察尿樣，旁邊還有一人捧著書本比照閱讀;畫面下方可能是候診的病人或?yàn)椴∪怂湍驑拥钠蛷?，其中還有一位懷抱嬰兒的母親，兩個(gè)年輕人不知為什么事（加塞？世仇？）廝打起來，他們的共同特點(diǎn)是都攜帶著盛放尿瓶子的草籃。圖4出自1498年法國(guó)出版的《邏輯與生理》（Logicae et Physicae）：一女二男三位親人正在探視躺在床上的病人，醫(yī)生手舉尿瓶觀察尿液的顏色與性狀。
17世紀(jì)是荷蘭的黃金時(shí)代，繪畫與醫(yī)學(xué)都達(dá)到歷史上從未有過的高度。尼德蘭畫派的大師們特別鐘愛醫(yī)生與病人這一題材，而在許多作品中，盛著琥珀色尿液的玻璃燒瓶幾乎成了醫(yī)生的“標(biāo)配”。封二上的兩幅圖（圖5，圖6）都是倫勃朗弟子德奧（Gerrit Dou，1613—1675）題名為《醫(yī)生》的作品，兩幅畫的構(gòu)圖十分相似：主要人物都是一位正在觀察瓶中尿液的醫(yī)生，身后是其助理或顧客，拱形門洞、打開的門簾、工作臺(tái)，以及臺(tái)上的銅盆都極為相似。不過圖5上有一本大書，從圖版來看應(yīng)該是維薩留斯的《人體構(gòu)造》或據(jù)其改編的解剖學(xué)著作，不禁令人想到倫勃朗的名畫《丟爾普醫(yī)生的解剖學(xué)課》，畫中也有一本書。這件道具的意義可以從兩個(gè)方面來考慮：一、或許能夠說明當(dāng)時(shí)內(nèi)科醫(yī)生與外科醫(yī)生的界限還不明顯;二、或許象征新、舊醫(yī)學(xué)在17世紀(jì)的荷蘭（與歐洲）并存。
本期封面是德奧1653年《醫(yī)生》的局部。
值得指出的是，羅伊·波特等人編著的《劍橋醫(yī)學(xué)史》也用了這幅圖，不過原版與中譯本中的圖像是反過來的。也不知德奧畫作中的醫(yī)生到底是用左手還是右手拿著尿瓶子。有趣的是作者關(guān)于這幅畫的解讀：
這個(gè)老式的內(nèi)科醫(yī)生幾乎沒有什么診斷技術(shù)可用，他也不做我們所知的一些內(nèi)科檢查，而是通過他的感覺如：看、摸（手腕的脈搏）、聽、聞以及品嘗（如尿液，若是甜的證明有糖尿?。?。蓋倫學(xué)派的醫(yī)學(xué)通過檢查流過身體的體液來診斷疾病。隨著蓋倫學(xué)派的衰落和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，從17世紀(jì)開始，驗(yàn)?zāi)蚍ㄖ饾u不被重視。但是畫家還是將裝尿的燒瓶作為醫(yī)生的象征，尤其具有諷刺意味的是，現(xiàn)在驗(yàn)?zāi)蛞殉闪擞贯t(yī)的標(biāo)志。
從以上譯文很難判斷作者這里說的“現(xiàn)在”，是指德奧作畫的17世紀(jì)中葉，還是當(dāng)下。不過就筆者掌握的圖像資料，醫(yī)生驗(yàn)?zāi)蛉允?7世紀(jì)尼德蘭畫家中常見的主題。封三之圖7是雅克布·托倫弗利特（Jacob Toorenvliet，1635—1719）的《醫(yī)生來訪》，畫中的醫(yī)生正為一名年輕女患者診脈，一手高舉尿瓶以便觀察，通常解釋是他借此判斷女顧客是否懷孕。圖8是凡·慕舍爾（Michiel van Musscher，1645—1705）的作品，題名《工作室里的醫(yī)生》，除了醫(yī)生手中的尿液瓶與散落在書桌與地上的書籍紙張以外，畫中的其他幾樣小道具同樣值得注意：桌上瓷罐上依稀可見“小米草”（Euphrasia）的標(biāo)簽，據(jù)說是當(dāng)時(shí)用來治療眼疾的一種藥物;在它左方有一個(gè)用來拔牙的專用鉗子，可以猜測(cè)畫中人是當(dāng)時(shí)的一位全科醫(yī)生。值得注意的是封三的兩幅圖中都有一個(gè)圓柱形的草籃子：在圖7中由一位侍童捧著，圖8中則在地板上。它們是用來放置尿瓶的專門器具，我們?cè)凇督】祷▓@》的插圖（圖3）中就已經(jīng)看到過，其目的是保護(hù)脆弱的玻璃瓶，并且便于由他人傳送到醫(yī)生那里，可見驗(yàn)?zāi)蛟诋?dāng)時(shí)還是比較普遍的。
除了肉眼觀察顏色之外，古代西方的醫(yī)生還通過聞、嘗等手段檢測(cè)病人的尿液，中醫(yī)里也有類似的內(nèi)容，這些留待后文介紹。
致謝? 柳林女士、蔣澈博士對(duì)本文撰寫提供了寶貴的幫助，謹(jǐn)此致謝。
參考資料
[1] 羅伊·波特等編著. 劍橋醫(yī)學(xué)史[M]. 張大慶等翻譯. 長(zhǎng)春： 吉林人民出版社. 2000.
[2] 佚名. 檢驗(yàn)人必須了解： 尿液分析百年史[Z].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)： http：//news.medlive.cn/lab/info-progress/show-86667_246.html. 2015-11-20.
[3] 佚名. 這本古書描繪了500年前的瘋狂醫(yī)學(xué)：嘗尿，放血，鼠疫……[Z]. TechPunk. http：//m.sohu.com/a/223148825_102883. 2018-02-18.
[4] NIH Digital Collections[Z]. https：//collections.nlm.nih.gov/.
（撰稿 夢(mèng)隱）
公元前400年左右，古希臘“醫(yī)圣”希波克拉底（Hippocrates）就發(fā)現(xiàn)了尿液對(duì)判斷病情的重要性，他注意到兒童和成年人發(fā)熱時(shí)尿液的變化，并提到氣味的不同和顏色的變化。羅馬名醫(yī)蓋倫（Claudius Galen，129—199）的許多著作也描述了肉眼觀察尿液的結(jié)果。波斯醫(yī)學(xué)家拉齊（Abu Bakr Muammad ibn Zakariya al-Razi，865—925）在《曼蘇爾醫(yī)書》（Kitab al-Mansouri Kitab）中總結(jié)了前人與自己對(duì)尿液的研究，描述了7種針對(duì)尿液的觀察和實(shí)驗(yàn)，即顏色、粘稠度、尿量、透明度、沉淀物、臭味和泡沫。
1491年，一本名為《醫(yī)藥之書》（Fasciculus Medicinae）的奇書在威尼斯出版，作者是居住在此地的德國(guó)醫(yī)生約翰內(nèi)斯·德克沙姆（Johannes de Ketham）。書中收集了西方從古代到文藝復(fù)興有關(guān)身體和醫(yī)藥的大量資料，并附有相當(dāng)精致的木版插圖，包括解剖、穿顱、放血、星占、鼠疫、各種可怕的創(chuàng)傷以及驗(yàn)?zāi)虻葍?nèi)容，以及種種稀奇古怪的療法，基本展現(xiàn)了文藝復(fù)興中期西方醫(yī)學(xué)知識(shí)的大致面貌。在隨后的一個(gè)多世紀(jì)里，此書被不斷修訂并一再重版。
圖1是該書的一幅插圖：21個(gè)小尿瓶均勻地排列在一個(gè)大圓圈內(nèi)，其外緣標(biāo)識(shí)不同的顏色與性狀，內(nèi)中還有一些小圓圈，中間那個(gè)小圓里寫著“這就是通過尿液顏色判斷健康狀況的方法”，其外的7個(gè)小圓各自對(duì)應(yīng)不同的尿樣，如最下方小圓中的文字就是“這三種尿液指示燒灼”，“這三種”就是該圓圈對(duì)著的下方三種尿樣;此外，大圓之外還有代表體液的四個(gè)小圓，從左上角開始順時(shí)針排列為多血質(zhì)、膽汁質(zhì)、憂郁質(zhì)和粘液質(zhì)。這幅圖實(shí)際上是一個(gè)通過觀察尿樣顏色來判斷健康情況的標(biāo)本，其理論基礎(chǔ)則是希波克拉底-蓋倫的體液學(xué)說。圖2是1516年荷蘭萊頓出版的另一本醫(yī)書《醫(yī)生真諦》（Epiphanie Medicorum）中的插圖，其結(jié)構(gòu)和功能與前圖一樣，只是中間的8個(gè)小圓由一個(gè)驗(yàn)?zāi)虻漠嬅娲妫阂晃蛔谝巫由系尼t(yī)生正在觀察手中的尿樣，身邊站立的年輕人可能是一名顯貴病人的侍者。
描繪醫(yī)生驗(yàn)?zāi)驁?chǎng)景的木刻版畫在當(dāng)時(shí)有關(guān)身體與醫(yī)學(xué)的書籍中屢見不鮮。圖3出自1491年德國(guó)出版的《健康花園》（Hortus Sanitatis）：畫面左上方的兩個(gè)人可能是醫(yī)學(xué)院的老師和學(xué)生，正指著擱架上的尿樣瓶進(jìn)行討論;右上方的一個(gè)人在觀察尿樣，旁邊還有一人捧著書本比照閱讀;畫面下方可能是候診的病人或?yàn)椴∪怂湍驑拥钠蛷?，其中還有一位懷抱嬰兒的母親，兩個(gè)年輕人不知為什么事（加塞？世仇？）廝打起來，他們的共同特點(diǎn)是都攜帶著盛放尿瓶子的草籃。圖4出自1498年法國(guó)出版的《邏輯與生理》（Logicae et Physicae）：一女二男三位親人正在探視躺在床上的病人，醫(yī)生手舉尿瓶觀察尿液的顏色與性狀。
17世紀(jì)是荷蘭的黃金時(shí)代，繪畫與醫(yī)學(xué)都達(dá)到歷史上從未有過的高度。尼德蘭畫派的大師們特別鐘愛醫(yī)生與病人這一題材，而在許多作品中，盛著琥珀色尿液的玻璃燒瓶幾乎成了醫(yī)生的“標(biāo)配”。封二上的兩幅圖（圖5，圖6）都是倫勃朗弟子德奧（Gerrit Dou，1613—1675）題名為《醫(yī)生》的作品，兩幅畫的構(gòu)圖十分相似：主要人物都是一位正在觀察瓶中尿液的醫(yī)生，身后是其助理或顧客，拱形門洞、打開的門簾、工作臺(tái)，以及臺(tái)上的銅盆都極為相似。不過圖5上有一本大書，從圖版來看應(yīng)該是維薩留斯的《人體構(gòu)造》或據(jù)其改編的解剖學(xué)著作，不禁令人想到倫勃朗的名畫《丟爾普醫(yī)生的解剖學(xué)課》，畫中也有一本書。這件道具的意義可以從兩個(gè)方面來考慮：一、或許能夠說明當(dāng)時(shí)內(nèi)科醫(yī)生與外科醫(yī)生的界限還不明顯;二、或許象征新、舊醫(yī)學(xué)在17世紀(jì)的荷蘭（與歐洲）并存。
本期封面是德奧1653年《醫(yī)生》的局部。
值得指出的是，羅伊·波特等人編著的《劍橋醫(yī)學(xué)史》也用了這幅圖，不過原版與中譯本中的圖像是反過來的。也不知德奧畫作中的醫(yī)生到底是用左手還是右手拿著尿瓶子。有趣的是作者關(guān)于這幅畫的解讀：
這個(gè)老式的內(nèi)科醫(yī)生幾乎沒有什么診斷技術(shù)可用，他也不做我們所知的一些內(nèi)科檢查，而是通過他的感覺如：看、摸（手腕的脈搏）、聽、聞以及品嘗（如尿液，若是甜的證明有糖尿?。?。蓋倫學(xué)派的醫(yī)學(xué)通過檢查流過身體的體液來診斷疾病。隨著蓋倫學(xué)派的衰落和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，從17世紀(jì)開始，驗(yàn)?zāi)蚍ㄖ饾u不被重視。但是畫家還是將裝尿的燒瓶作為醫(yī)生的象征，尤其具有諷刺意味的是，現(xiàn)在驗(yàn)?zāi)蛞殉闪擞贯t(yī)的標(biāo)志。
從以上譯文很難判斷作者這里說的“現(xiàn)在”，是指德奧作畫的17世紀(jì)中葉，還是當(dāng)下。不過就筆者掌握的圖像資料，醫(yī)生驗(yàn)?zāi)蛉允?7世紀(jì)尼德蘭畫家中常見的主題。封三之圖7是雅克布·托倫弗利特（Jacob Toorenvliet，1635—1719）的《醫(yī)生來訪》，畫中的醫(yī)生正為一名年輕女患者診脈，一手高舉尿瓶以便觀察，通常解釋是他借此判斷女顧客是否懷孕。圖8是凡·慕舍爾（Michiel van Musscher，1645—1705）的作品，題名《工作室里的醫(yī)生》，除了醫(yī)生手中的尿液瓶與散落在書桌與地上的書籍紙張以外，畫中的其他幾樣小道具同樣值得注意：桌上瓷罐上依稀可見“小米草”（Euphrasia）的標(biāo)簽，據(jù)說是當(dāng)時(shí)用來治療眼疾的一種藥物;在它左方有一個(gè)用來拔牙的專用鉗子，可以猜測(cè)畫中人是當(dāng)時(shí)的一位全科醫(yī)生。值得注意的是封三的兩幅圖中都有一個(gè)圓柱形的草籃子：在圖7中由一位侍童捧著，圖8中則在地板上。它們是用來放置尿瓶的專門器具，我們?cè)凇督】祷▓@》的插圖（圖3）中就已經(jīng)看到過，其目的是保護(hù)脆弱的玻璃瓶，并且便于由他人傳送到醫(yī)生那里，可見驗(yàn)?zāi)蛟诋?dāng)時(shí)還是比較普遍的。
除了肉眼觀察顏色之外，古代西方的醫(yī)生還通過聞、嘗等手段檢測(cè)病人的尿液，中醫(yī)里也有類似的內(nèi)容，這些留待后文介紹。
致謝? 柳林女士、蔣澈博士對(duì)本文撰寫提供了寶貴的幫助，謹(jǐn)此致謝。
參考資料
[1] 羅伊·波特等編著. 劍橋醫(yī)學(xué)史[M]. 張大慶等翻譯. 長(zhǎng)春： 吉林人民出版社. 2000.
[2] 佚名. 檢驗(yàn)人必須了解： 尿液分析百年史[Z].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)： http：//news.medlive.cn/lab/info-progress/show-86667_246.html. 2015-11-20.
[3] 佚名. 這本古書描繪了500年前的瘋狂醫(yī)學(xué)：嘗尿，放血，鼠疫……[Z]. TechPunk. http：//m.sohu.com/a/223148825_102883. 2018-02-18.
[4] NIH Digital Collections[Z]. https：//collections.nlm.nih.gov/.
（撰稿 夢(mèng)隱）
