【摘要】目的：探討帶狀皰疹誤診為頸肩腰腿痛的相關(guān)原因以及預(yù)防措施。方法：選取2017年6月至2018年6月期間在我院誤診為頸肩腰腿痛的帶狀皰疹患者30例作為研究對(duì)象，分析誤診原因并給出預(yù)防措施。結(jié)果：所有患者經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合對(duì)癥治療、皮膚科抗水痘以及帶狀病毒治療之后23例患者的臨床癥狀消失，治療時(shí)間為2周，5例患者將治療時(shí)間延長(zhǎng)為3周之后癥狀消失，2例患者治療之后皮疹雖然消失，但仍存在疼痛現(xiàn)象，并且該種現(xiàn)象時(shí)間持續(xù)半年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。結(jié)論：帶狀胞疹起病較為隱匿，誤診的主要原因?yàn)獒t(yī)生對(duì)本病缺乏有效認(rèn)識(shí)，未對(duì)疾病進(jìn)行全面診斷，需要全面提升臨床醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)診斷治療。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹;誤診;頸肩腰腿痛;原因;預(yù)防措施

作者簡(jiǎn)介：陳潔（1979—），女，漢族，甘肅慶陽(yáng)人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事皮膚病及皮膚美容工作。電話：13399490704

帶狀皰疹是皮膚科常見(jiàn)的疾病類型，多發(fā)生于成年人，主要是感覺(jué)神經(jīng)節(jié)以及神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚所出現(xiàn)的病毒感染現(xiàn)象，具有一定的復(fù)發(fā)性，年齡越大的患者發(fā)病率越高，且近幾年發(fā)病率逐年上升，對(duì)此病毒缺乏免疫力的兒童在感染之后會(huì)出現(xiàn)水痘。由于該種病毒具有較高的親神經(jīng)性，感染之后會(huì)長(zhǎng)期在患者脊髓神經(jīng)后跟的神經(jīng)元內(nèi)潛伏，一旦患者出現(xiàn)感冒、勞累、抵抗力低下以及感染等現(xiàn)象時(shí)就會(huì)導(dǎo)致病毒生長(zhǎng)繁殖，并且逐漸蔓延至皮膚，導(dǎo)致皮膚以及受侵犯的神經(jīng)出現(xiàn)強(qiáng)烈炎癥，可在單側(cè)出現(xiàn)，也可根據(jù)神經(jīng)節(jié)段的分布出現(xiàn)集簇性，同時(shí)還會(huì)伴有疼痛感，多發(fā)于春秋兩季，由于該病起病較為隱匿，所以極易被誤診為頸肩腰腿痛等疾病，導(dǎo)致耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，患者會(huì)出現(xiàn)潰瘍性角膜炎、耳痛、外耳道胞疹以及面癱等并發(fā)癥，甚至?xí)鹈谀蛳到y(tǒng)疾病以及胃腸道疾病，導(dǎo)致患者死亡，所以及時(shí)有效的診斷治療至關(guān)重要。本次研究探討帶狀皰疹誤診為頸肩腰腿痛的相關(guān)原因以及預(yù)防措施，總結(jié)如下。

1.1一般資料

選取2017年6月至2018年6月期間的帶狀胞疹患者30例，其中男性患者19例，女性患者11例;年齡在33～82歲之間，平均年齡（57.5±6.5）歲;病史：冠心病史5例，心絞痛史4例，高血壓合并糖尿病史9例，膽石癥8例，高血壓合并頸椎病4例。臨床表現(xiàn)：腹痛者6例，胸背痛者10例，頭頸部痛者4例，大腿痛者5例，腰痛者5例。疼痛表現(xiàn)：脹痛、灼痛、牽拉痛、單側(cè)刺痛以及神經(jīng)放射痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并冠心病心絞痛者;（2）診斷為消化性潰瘍者;（3）對(duì)治療藥物過(guò)敏者。

1.2誤診情況

誤診主要是指患者出現(xiàn)癥狀3～7天內(nèi)未進(jìn)行正確診斷，導(dǎo)致病情耽誤，醫(yī)生延誤診斷有10例，未按時(shí)就診導(dǎo)致延誤診斷7例，兩者共同原因?qū)е卵诱`診斷13例。其中被誤診為頸椎病者6例，腰背痛者5例，腰椎間盤突出癥者11例，其他軟組織損傷者8例。

1.3確診依據(jù)

誤診患者按照頸肩腰腿痛治療3～7天，無(wú)效果并且疼痛部位出現(xiàn)皮疹現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查以及皮膚科醫(yī)生確認(rèn)之后確診為帶狀胞疹。

1.4治療

確診之后給予患者抗炎、外用藥、抗病毒、止痛、免疫調(diào)節(jié)劑以及維生素等相關(guān)藥物治療。

典型病例：1例年齡在57歲的女患者，左肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛不適現(xiàn)象，臨床醫(yī)師根據(jù)皰疹體征以及患者的癥狀將其確診為帶狀皰疹。治療所用的藥物有阿昔洛韋片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20059927;浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn);規(guī)格 0.1g*24片/盒），0.2g/次，5次/d，共治療10d;維生素B1片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H35021440;國(guó)藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司生產(chǎn);規(guī)格 10mg*100片/瓶），1～2片/次，3次/d，共治療10d;外用阿昔洛韋軟膏（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20053994;長(zhǎng)春海外制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)），2h/次，6次/d，重組人干擾素α-2b凝膠（國(guó)藥準(zhǔn)字 S20020079;兆科藥業(yè)（合肥）有限公司生產(chǎn);規(guī)格 10g/支/盒），4次/d，共治療10d。在使用上述藥物治療3d之后發(fā)現(xiàn)患者疼痛加劇，對(duì)正常休息造成影響，經(jīng)過(guò)體查發(fā)現(xiàn)其皰疹無(wú)減小現(xiàn)象，但也未出現(xiàn)新皮疹。增加藥物醋酸潑尼松片（H41020636;國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn);規(guī)格 5mg*100片/瓶/盒）2片/次，2次/d;布洛芬緩釋膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20013062;中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn);規(guī)格 0.4g*8粒*3板/盒），1粒/次，2次/d;西咪替丁片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H44020894;特一藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn);規(guī)格 0.2g*100片/瓶/盒），1片/次，2次/d;口服維生素B1改為肌注，劑量為100mg，1次/d，治療5d之后患者疼痛現(xiàn)象明顯減輕，并且皰疹逐漸減小并出現(xiàn)結(jié)痂現(xiàn)象，15d之后疼痛消失且痊愈。

所有患者經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合對(duì)癥治療、皮膚科抗水痘以及帶狀病毒治療之后23例患者的臨床癥狀消失，治療時(shí)間為2周，5例患者將治療時(shí)間延長(zhǎng)為3周之后癥狀消失，2例患者治療之后皮疹雖然消失，但仍存在疼痛現(xiàn)象，并且該種現(xiàn)象時(shí)間持續(xù)半年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。

3.討論

帶狀皰疹主要是皰疹病毒感染而出現(xiàn)的皮膚病，具有病毒性特征，且病毒會(huì)嗜神經(jīng)，由于該病的發(fā)生與患者機(jī)體的免疫狀態(tài)密切相關(guān)，所以年齡越大的患者發(fā)病率越高，病程越長(zhǎng)，且發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥以及后遺癥的概率也較多，需要引起足夠重視。臨床對(duì)典型的帶狀皰疹診斷難度較低，但對(duì)于發(fā)病初期僅出現(xiàn)不適感以及局部疼痛的患者來(lái)說(shuō)診斷準(zhǔn)確率較低，加之實(shí)驗(yàn)室缺乏對(duì)該病的特異性診斷方式，所以早期診斷的難度較大，極易出現(xiàn)較高的誤診率，導(dǎo)致病情延誤。

經(jīng)分析帶狀胞疹的誤診原因有以下幾點(diǎn)：（1）臨床診斷中存在慣性思維。由于疾病發(fā)病早期無(wú)典型癥狀，來(lái)就診的患者均存在頸肩腰腿痛癥狀，或者患者就診時(shí)會(huì)攜帶相關(guān)的頸肩腰腿痛檢查資料以及診斷結(jié)果，加之診斷醫(yī)生習(xí)慣于診治頸肩腰腿痛所以會(huì)忽視對(duì)帶狀皰疹的診斷。（2）前驅(qū)癥狀明顯。由于帶狀胞疹發(fā)病較為突然，會(huì)侵犯至患者的頸部、腰部、大腿內(nèi)側(cè)以及季肋部，在周圍神經(jīng)節(jié)區(qū)域還會(huì)出現(xiàn)帶狀紅色斑丘疹，可將其稱為簇集性水皰，患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛以及強(qiáng)烈疼痛，當(dāng)其出現(xiàn)的皮疹癥狀消失之后仍存在疼痛現(xiàn)象，若患者的癥狀均為以上典型癥狀就會(huì)降低診斷難度，但患者的前驅(qū)癥狀表現(xiàn)得疼痛所持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，并且多數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)疼痛以及腫脹現(xiàn)象?；颊叩那膀?qū)癥狀多存在異常疼痛以及痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象，并且會(huì)出現(xiàn)電擊樣疼痛、緊束感以及針刺樣疼痛，在輕觸以及風(fēng)吹時(shí)均會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，會(huì)對(duì)患者的睡眠以及飲食造成影響，且無(wú)明顯的皮膚異?，F(xiàn)象，極易出現(xiàn)較高的誤診率。（3）針對(duì)性檢查。頸肩腰腿痛患者會(huì)出現(xiàn)慢性腰疼或者急性腰痛癥狀，主要表現(xiàn)為放射性疼痛以及鈍性疼痛，且體位與坐骨神經(jīng)痛的發(fā)生有一定關(guān)系，采取舒適體位后由于神經(jīng)根處于松弛狀態(tài)，所以可有效緩解疼痛，在神經(jīng)根遭受壓迫之后會(huì)出現(xiàn)肌肉癱瘓以及主觀麻木感等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)大小便功能障礙。對(duì)頸肩腰腿痛的檢查可通過(guò)跟腱反射、直腿抬高試驗(yàn)、膝腱反射以及股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)等方式進(jìn)行，且該種疾病患者的神經(jīng)根主要表現(xiàn)為根性痛特征，其分布范圍同受累追椎節(jié)的分布區(qū)域，并且還會(huì)伴隨根性肌力障礙，可見(jiàn)對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行針對(duì)性檢查可將其與帶狀皰疹進(jìn)行鑒別。

對(duì)此，就帶狀胞疹的誤診原因提出以下幾點(diǎn)預(yù)防措施：（1）詳細(xì)了解患者病史。臨床醫(yī)師需要比對(duì)頸肩腰腿痛引起的疼痛以及本病所引起的疼痛，并且對(duì)患者的疾病史進(jìn)行詳細(xì)了解，本病所出現(xiàn)的疼痛主要為刀割樣疼痛、燒灼樣疼痛以及針刺樣疼痛，但頸肩腰腿痛的疼痛癥狀則為放射樣疼痛以及鈍痛根性痛，部分患者會(huì)出現(xiàn)乏力、干嘔惡心以及頭暈等相關(guān)癥狀，對(duì)其進(jìn)行保守治療之后若癥狀無(wú)明顯緩解就需要考慮是否為帶狀皰疹。（2）對(duì)本病的發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行掌握。臨床醫(yī)師在診斷之前需要嚴(yán)格掌握本病的發(fā)病特點(diǎn)，對(duì)于原因不明確的疼痛，若無(wú)其他充分的診斷依據(jù)就需要對(duì)本病發(fā)生的可能性進(jìn)行考慮，并且及時(shí)讓患者至皮膚科進(jìn)行診斷或者請(qǐng)皮膚科醫(yī)生來(lái)會(huì)診。（3）明確具體癥狀以及發(fā)病部位。臨床多數(shù)帶狀胞疹患者均存在明顯神經(jīng)痛現(xiàn)象，并且多數(shù)患者會(huì)在神經(jīng)痛之后的4天之內(nèi)出現(xiàn)皮疹現(xiàn)象，不出現(xiàn)皮疹的患者占少數(shù)，并且多數(shù)患者表現(xiàn)為單側(cè)帶狀皰疹神經(jīng)痛，出現(xiàn)雙側(cè)神經(jīng)痛也表現(xiàn)為對(duì)稱性疼痛，常見(jiàn)的發(fā)病部位為胸段脊神經(jīng)區(qū)域，之后會(huì)出現(xiàn)在頸神經(jīng)區(qū)域。

綜上所述，帶狀胞疹起病較為隱匿，誤診的主要原因?yàn)獒t(yī)生對(duì)本病缺乏有效認(rèn)識(shí)，未對(duì)疾病進(jìn)行全面診斷，需要全面提升臨床醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)診斷治療。

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