鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）王偉娜

氣道燒傷多為頭面部燒傷伴發(fā)癥，患者病情一般較危重，多需呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，發(fā)生氣道阻塞、肺炎、急性呼吸窘迫綜合征的風(fēng)險(xiǎn)較高，如救治不當(dāng)可發(fā)展為呼吸衰竭。氣道燒傷作為危重癥疾病對(duì)護(hù)理工作的要求較高，隨著人們對(duì)護(hù)理重視程度的提升，集束化護(hù)理在臨床得到了更加廣泛的應(yīng)用，為探索集束化護(hù)理在氣道燒傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)我院2013年7月～2016年7月采用集束化護(hù)理的氣道燒傷患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年7月～2016年7月收治的84例呼吸道燒傷患者為研究對(duì)象，所有患者均為頭面部燒傷伴吸入性損傷，均在ICU實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣?；颊邿齻娣e在27%～78%。所有患者喘鳴音均明顯，血氧飽和度均低于0.9。對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組。對(duì)照組42例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，男21例，女21例，患者年齡21歲～69歲，平均年齡（42.3±7.8）歲。研究組42例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理，男22例，女20例，患者年齡19歲～68歲，平均年齡（41.8±8.3）歲。入組患者年齡、性別心率、Paco2、Pao2、Sao2等方面均無(wú)顯著差異，患者年齡、性別、病情均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理。一是成立集束化護(hù)理質(zhì)量控制小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，小組成員有護(hù)師3名，護(hù)士7名，對(duì)小組所有成員均實(shí)施了專業(yè)培訓(xùn)，患者入院后對(duì)其燒傷情況進(jìn)行全面評(píng)估，確定相應(yīng)的護(hù)理方案，由集束化護(hù)理質(zhì)量控制小組對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行全面檢查和監(jiān)督。二是全面實(shí)施無(wú)菌操作，進(jìn)一步加強(qiáng)病房管理，保持病房清潔，嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)探視制度，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒，在實(shí)施侵襲性護(hù)理操作過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染。三是做好排痰護(hù)理。氣道燒傷患者在傷后6h～10h會(huì)出現(xiàn)水腫癥狀，在此期間應(yīng)進(jìn)行積極吸痰護(hù)理，吸痰過(guò)程應(yīng)注意操作要輕柔，避免損傷患者氣道黏膜，吸痰前后均進(jìn)行吸氧護(hù)理，以維持患者血氧飽和度。由于氣道燒傷患者咳嗽反射較弱，如呼吸道內(nèi)分泌物明顯增多，可通過(guò)叩擊促進(jìn)排痰。四是氣道濕化護(hù)理。在完成人工氣道建立后，隨著肺的通氣量的增加，患者自身氣道濕化作用會(huì)明顯降低，可能增加肺感染的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情使用霧化吸入，霧化以患者呼吸均勻血氧濃度高于95%，痰液稀釋為宜，吸入溫度應(yīng)設(shè)定在32℃左右。五是切口護(hù)理。確保患者頸部切口干燥、清潔，每日對(duì)套管口周圍進(jìn)行清洗消毒，密切觀察切口是否有紅腫及滲血情況，及時(shí)更換敷料，套管應(yīng)加蓋濕化紗布，防止氣管干燥和異物進(jìn)入。六是口腔護(hù)理，實(shí)施機(jī)械通氣過(guò)程中，患者口腔分泌物增加，容易滋生細(xì)菌。研究表明呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）細(xì)菌多由口腔常駐菌引發(fā)。為此，在實(shí)施機(jī)械通氣過(guò)程中，應(yīng)定期采用漱口液或生理鹽水進(jìn)行口腔清潔，保持口腔衛(wèi)生。七是心理護(hù)理。氣道燒傷患者病情危重，ICU環(huán)境和機(jī)械通氣易使患者產(chǎn)生恐懼和焦慮等心理。護(hù)理人員應(yīng)向患者和家屬積極介紹疾病知識(shí)，解釋機(jī)械通氣必要性，消除患者恐懼心理，引導(dǎo)患者積極配合治療。

1.3 指標(biāo)觀察 比較兩組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)情況，病死率情況，及護(hù)理滿意度情況。護(hù)理滿意度采用問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在患者清醒狀態(tài)下由患者填寫，患者非清醒狀態(tài)有患者家屬填寫。護(hù)理滿意率=非常滿意+滿意/總患者數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)以率表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo) 由附表1可見(jiàn)，研究組Paco2、Pao2、Sao2等血?dú)庵笜?biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 病死率及護(hù)理滿意度 由附表2可見(jiàn)，實(shí)施集束化護(hù)理的研究組死亡率為4.76%，低于對(duì)照組的14.29%，研究組護(hù)理滿意度為97.62%，高于對(duì)照組的78.57%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

附表1 兩組護(hù)理后血?dú)庵笜?biāo)比較

附表2 兩組病死率及護(hù)理滿意度比較

3 討論

集束化護(hù)理是基于循證學(xué)基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)方法，通過(guò)一系列系列護(hù)理干預(yù)措施，每個(gè)措施經(jīng)臨床證實(shí)能提高病人結(jié)局，共同實(shí)施時(shí)要比單獨(dú)執(zhí)行更具有明確的時(shí)間性、目標(biāo)性和序貫性，被廣泛應(yīng)用于臨床治療。每項(xiàng)從屬護(hù)理方法具有一定獨(dú)立性，在病情危重、病情復(fù)雜的重癥護(hù)理中應(yīng)用廣泛，通過(guò)集束化護(hù)理可有效控制和處置護(hù)理不良事件，提升臨床護(hù)理效果。

氣道燒傷病人由于黏膜水腫，呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣道水分流失大，易出現(xiàn)呼吸道梗阻等問(wèn)題。而氣道燒傷后實(shí)施氣道切開(kāi)操作后，也可能增加切口感染等風(fēng)險(xiǎn)，全面提升護(hù)理質(zhì)量顯得尤為重要。集束化護(hù)理的每一個(gè)元素可根據(jù)患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，可有效改善患者結(jié)局。由于呼吸道燒傷患者病情復(fù)雜，發(fā)展迅速，因此要嚴(yán)密觀察患者病情變化，對(duì)呼吸道梗阻現(xiàn)象，要積極吸痰，保持呼吸道通暢，規(guī)范切口、套管等各項(xiàng)無(wú)菌操作，積極預(yù)防壓瘡、感染等并發(fā)癥，提高搶救效果。

本研究結(jié)果顯示，采用集束化護(hù)理的研究組Paco2、Pao2、Sao2等血?dú)庵笜?biāo)改善情況優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組，實(shí)施集束化護(hù)理的研究組死亡率為4.76%，低于對(duì)照組的14.29%，研究組護(hù)理滿意度為97.62%，高于對(duì)照組的78.57%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)氣道燒傷患者實(shí)施集束化護(hù)理可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，提高護(hù)理滿意度，可進(jìn)行臨床推廣。