張智偉

原發(fā)性閉角型青光眼濾過術(shù)后惡性青光眼的臨床分析

張智偉

目的 探討原發(fā)性閉角型青光眼濾過術(shù)后惡性青光眼的發(fā)病因素與治療效果。方法 選取我院收治的90例（90眼）原發(fā)性閉角型青光眼患者，術(shù)后惡性青光眼28例為實(shí)驗(yàn)組，術(shù)后未出現(xiàn)惡性青光眼62例為對照組，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果 年齡、性別、術(shù)前眼壓、晶體厚度、眼軸長度、青光眼類型、房角結(jié)構(gòu)是引發(fā)術(shù)后惡性青光眼的危險(xiǎn)因素；所有患者治療效果比較滿意。結(jié)論 年輕的眼軸長度較短的原發(fā)性閉角型青光眼患者在濾過手術(shù)后容易出現(xiàn)惡性青光眼并發(fā)癥，需要加強(qiáng)預(yù)防。

原發(fā)性閉角型青光眼；濾過手術(shù)；惡性青光眼

在臨床中原發(fā)性閉角型青光眼較常見，通常采取手術(shù)治療，但術(shù)后易引發(fā)惡性青光眼，對視力造成嚴(yán)重影響［1］。因此，需加強(qiáng)進(jìn)行預(yù)防，及時(shí)采取有效應(yīng)對措施，降低并發(fā)癥，提高治療效果［2］。本研究通過對我院收治的90例（90眼）原發(fā)性閉角型青光眼患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2016年4月我院收治的90例（90眼）原發(fā)性閉角型青光眼患者，男21例，女69例，年齡32～73歲，平均（48.6±3.7）歲。術(shù)后惡性青光眼28例為實(shí)驗(yàn)組，術(shù)后未出現(xiàn)惡性青光眼62例為對照組，兩組患者一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1過濾手術(shù)治療 術(shù)前，采用降眼壓藥物治療。麻醉后對穹窿部與角膜緣結(jié)膜瓣進(jìn)行處理，控制好鞏膜厚度與大小，并將鞏膜下方的周邊虹膜切除，并對其進(jìn)行正確縫合，采用抗生素進(jìn)行抗炎處理。

1.2.2惡性青光眼治療 （1）藥物治療：復(fù)方托吡卡胺眼水、阿托品等睫狀體麻痹劑治療，局部聯(lián)合降眼壓藥水，靜脈滴注250 ml的20%甘露醇，口服碳酸酐酶抑制劑，局部使用典必殊眼液及眼膏；（2）手術(shù)、激光治療：藥物治療效果不佳及時(shí)采用手術(shù)、激光治療，根據(jù)患者的不同情況采取玻璃體腔穿刺抽液聯(lián)合前房成型術(shù)、睫狀體光凝術(shù)、人工晶體植入+超聲乳化白內(nèi)障吸除+前部玻璃體切割術(shù)等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)算各因素的比值比（OR），以及95%的置信區(qū)間（95%CI），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組單因素分析

對實(shí)驗(yàn)組患者的相關(guān)單因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者在年齡方面，OR值為5.134，95%CI為2.131～10.314，P＜0.05；在性別方面，OR值為2.368，95%CI為1.305～5.638，P＜0.05；在術(shù)前眼壓方面，OR值為3.427，95%CI為2.618～8.130，P＜0.05；在眼軸長度方面，OR值為3.125，95%CI為1.302～6.300，P＜0.05；在晶體厚度方面，OR值為5.169，95%CI為2.647～10.328，P＜0.05；在前房深度方面，OR值為0.426，95%CI為2.734～9.165，P＞0.05；在青光眼類型方面，OR值為5.639，95%CI為2.147～9.158，P＜0.05；在手術(shù)方式方面，OR值為0.582，95%CI為2.204～8.679，P＞0.05。

2.2 實(shí)驗(yàn)組多因素分析

經(jīng)多因素分析得知，實(shí)驗(yàn)組患者在年齡方面，β值為1.312，OR值為3.154，95%CI為1.675～4.897，P＜0.05；在眼軸長度方面，β值為1.236，OR值為3.203，95%CI為1.325～5.193，P＜0.05。

2.3惡性青光眼患者治療效果

5例惡性青光眼患者藥物治療顯效，13例接受手術(shù)或激光治療，9例眼壓平穩(wěn)，前房深度恢復(fù)正常，4例眼壓控制較好，但視力無改變。

3　討論

原發(fā)性閉角型青光眼存在房角狹窄、關(guān)閉以及小梁網(wǎng)與周邊虹膜阻滯粘連等特點(diǎn)［3］。通常采取濾過手術(shù)治療，但是術(shù)后并發(fā)惡性青光眼的概率較高。因此，需要對其發(fā)病因素進(jìn)行有效的了解，并采取應(yīng)對措施降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高預(yù)后［4-5］。

臨床醫(yī)護(hù)人員需要對其并發(fā)惡性青光眼的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析［6］。本研究中年齡、性別、術(shù)前眼壓、軸長度、青光眼類型等是影響術(shù)后并發(fā)惡性青光眼的單因素，表明可能會(huì)引起術(shù)后惡性青光眼。而通過多因素分析得知年齡與眼軸長度是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，術(shù)后出現(xiàn)惡性青光眼的患者年齡相對較低，其主要由于年齡較小者的睫狀體內(nèi)結(jié)締組織變性程度會(huì)相對較高，手術(shù)過程中容易出現(xiàn)各種癥狀，惡化形成惡性青光眼。而惡性青光眼患者的術(shù)前眼軸長度相對較短，眼壓高且晶體薄，在手術(shù)后容易出現(xiàn)損傷與脫位等現(xiàn)象。

另外，通過對術(shù)后惡性青光眼患者早期采取有效的藥物治療、手術(shù)治療、激光治療，可以緩解惡性青光眼的癥狀，提高治療效果［7-8］。

綜上所述，年輕的眼軸長度較短的原發(fā)性閉角型青光眼患者在濾過手術(shù)后容易出現(xiàn)惡性青光眼并發(fā)癥，需要加強(qiáng)預(yù)防。針對術(shù)后惡性青光眼患者盡早采用藥物治療或手術(shù)治療，以便提高治療效果。

［1］ 孫桂麗. 原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險(xiǎn)因素分析［J］. 中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2015，9（20）：49-52.

［2］ 呂旭菁，陳琴，范蓮，等. 惡性青光眼的危險(xiǎn)因素及防治對策［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37（21）：2518-2520.

［3］ 孫功勛，張雷. 抗青術(shù)后遲發(fā)性惡性青光眼1例［J］. 臨床眼科雜志，2008，16（2）：150.

［4］ 唐慶新. 惡性青光眼的治療1例報(bào)告［J］. 中國實(shí)用眼科雜志，2002，20（11）：880.

［5］ 安芳. 惡性青光眼2例手術(shù)治療體會(huì)［J］. 西藏科技，2001，25（2）：36.

［6］ 方洵曄. 影響閉角型青光眼術(shù)后并發(fā)惡性青光眼的相關(guān)危險(xiǎn)因素探析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1856-1857.

［7］ 張來芹. 復(fù)合式青光眼濾過手術(shù)治療原發(fā)性青光眼的臨床探討［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（10）：104-105.

［8］ 喬玉遷. 原發(fā)性閉角型青光眼濾過術(shù)后惡性青光眼的臨床分析［D］. 長春：吉林大學(xué)，2013：29.

Clinical Analysis of Primary Angle Closure Glaucoma After Glaucoma Filtering Surgery

ZHANG Zhiwei Department of Ophthalmic，Daqing Ranghulu Railway Hospital，Daqing Heilongjiang 163712，China

【Abstract】

Objective To investigate the risk factors and therapeutic effect of primary angle closure glaucoma after glaucoma filtering surgery. Methods 90 cases（90 eyes）with primary angle closure glaucoma in our hospital were selected，experimental group of 28 cases of malignant glaucoma after operation，there were no malignant glaucoma in 62 cases，the control group，the clinical data were retrospectively analyzed. Results Age，sex，preoperative intraocular pressure，lens thickness，axial length，type of glaucoma，and the structure of the angle of the room were the risk factors of postoperative malignant glaucoma. All patients were satisfied with the treatment effect. Conclusion Young patients with primary angle closure glaucoma with shorter axial length are prone to complications of malignant glaucoma after filtering surgery and need to be strengthened to prevent.

Primary angle closure glaucoma，F(xiàn)iltering surgery，Malignant glaucoma

R775.1

A

1674-9316（2016）17-0045-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.030

大慶讓胡路鐵路醫(yī)院眼科，黑龍江 大慶 163712