王帆 尹建東

摘要：目的：探討兒童介入治療輻射劑量影響因素及防護(hù)措施。方法：選擇260例兒童介入手術(shù)，分析介入治療過(guò)程中X射線劑量及影響因素。結(jié)果：患兒不同介入治療累積皮膚表面入射劑量、透視時(shí)間，存在較大差異，PDA、VSD、PBPV時(shí)間較長(zhǎng)，輻射劑量也較大，ASD和RFCA時(shí)間較短，輻射劑量也較少。結(jié)論：兒童自身病種及復(fù)雜程度、醫(yī)生的熟練程度、儀器設(shè)備參數(shù)是影響輻射劑量的主要因素，利用鉛衣材料、防輻射材料保護(hù)兒童頭頸部，利用三角巾對(duì)兒童性腺部位進(jìn)行覆蓋是減少輻射劑量的有效防護(hù)措施。

關(guān)鍵詞：輻射劑量;放射防護(hù);介入治療;兒童;確定性效應(yīng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R818.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：103969/j.issn.1001-0270.2019.05.10

Abstract： Objective： Probe into influencing factors and protective measures of radiation dose from children's interventional therapy. Methods： 260 cases of interventional surgeries for children were observered， and the influencing factors and protective measures of X-ray dose were investigated. Results： There are significant differences in the cumulative skin surface incident dose and fluoroscopy time between different interventional treatments for children. With the time incensement of PDA， VSD and PBPV， the radiation dose increases correspondingly. In contrast， the radiation dose was less in accompaniment with the relatively shorter examination time of ASD and RFCA. Conclusion： The main factors influencing the radiation dose of interventional treatments for children included complexity and category of operation， doctors' proficiency， and parameters of equipment. Hence， the effective protective measures to reduce radiation dose are to protect children's head and neck with lead-coated materials and radiation-proof materials， and to cover children's gonads with triangular towels.

Key Words： Radiation Dose; Radiological Protection; Interventional Therapy; Children; Deterministic Effect

近年，兒童患者接受介入治療的病歷越來(lái)越多，特別是心臟類(lèi)疾病的手術(shù)。介入治療不開(kāi)刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的特點(diǎn)更適用于兒童相關(guān)疾病的治療[1]。但介入治療需要在X射線下開(kāi)展相關(guān)操作，兒童相對(duì)于成年人對(duì)X射線更為敏感，輻射照射可以引起的身體損傷隱患較大，因此，對(duì)兒童介入治療輻射影響因素及防護(hù)措施的研究愈顯重要[2]。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

回顧我院進(jìn)行介入治療的16歲以下患兒共260例，其中：行動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)（PDA）患者98例，室間隔缺損封堵術(shù)（VSD）患者65例，房間隔缺損封堵術(shù)（ASD）患者47例，經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)（PBPV）患者27例，射頻消融（RFCA）患者23例。

1.2 設(shè)備

實(shí)驗(yàn)設(shè)備為飛利浦Allura Xper FD10數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA），測(cè)量數(shù)據(jù)為本機(jī)自帶的輻射劑量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

1.3 方法

統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為面積劑量乘積（ΣDAP）、累積皮膚表面入射劑量（ΣESD）、透視時(shí)間[F（t）]。統(tǒng)計(jì)學(xué)根據(jù)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)，以x±s表示。

2 結(jié)果

對(duì)各組F（t）和ΣESD統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可以獲得，F(xiàn)（t）方差F=32.5，P<0.05，ΣESD方差F=22.3，P<0.05，可以獲得患兒不同介入治療F（t）和ΣESD存在較大差異，PDA、VSD、PBPV時(shí)間較長(zhǎng)，輻射劑量也較大。ASD和RFCA時(shí)間較短，輻射劑量也較少。

3 討論

3.1 兒童介入手術(shù)特殊性

兒童確定性效應(yīng)（Deterministic Effect）的發(fā)生主要與患者年齡有關(guān)[3]，兒童是X射線照射的敏感人群，由于身體體積較小，各個(gè)組織器官空間結(jié)構(gòu)也較為緊密，單位質(zhì)量組織接受相同輻射照射比成人受到輻射損害更大，同時(shí)，兒童身體器官細(xì)胞在分裂發(fā)育期，甲狀腺、晶狀體、性腺對(duì)輻射有較強(qiáng)的敏感性，他們對(duì)X射線照射的潛在風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人。

3.2 輻射劑量影響因素

兒童介入手術(shù)輻射劑量影響因素主要可以概括為三個(gè)方面。一是兒童自身病種及復(fù)雜程度，這是其自身受輻射劑量影響的關(guān)鍵因素，介入治療的時(shí)間相對(duì)較短，受輻射劑量就相應(yīng)減少，介入治療時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，受輻射劑量則相應(yīng)增加。二是介入治療醫(yī)生的熟練程度，不同的醫(yī)生對(duì)同樣介入手術(shù)治療的輻射量不同，經(jīng)驗(yàn)豐富操作熟練的醫(yī)生，患兒在治療過(guò)程中受到的輻射劑量相應(yīng)較少[4]。三是儀器設(shè)備及其它因素，新技術(shù)新設(shè)備可以降低輻射量，患兒本身體質(zhì)、治療過(guò)程中的配合程度也是影響輻射劑量的因素。

3.3 降低輻射劑量及防護(hù)措施研究

降低患兒輻射劑量從三個(gè)方面入手，一是合理介入設(shè)備參數(shù)調(diào)整及操作，調(diào)整設(shè)備性能和參數(shù)，使用附加濾過(guò)板，控制曝光時(shí)間，減少透視時(shí)間和攝影幀數(shù)，變換投照角度，這些方法都可以降低輻射劑量。二是提高介入治療操作規(guī)范化水平及醫(yī)師技術(shù)水準(zhǔn)，規(guī)范操作流程，通過(guò)交流學(xué)習(xí)培訓(xùn)等方式提高從業(yè)醫(yī)師的技術(shù)水平，加強(qiáng)對(duì)介入治療學(xué)生的培養(yǎng)，形成人才體系，不斷提高醫(yī)師技術(shù)水準(zhǔn)。三是防護(hù)設(shè)施及新設(shè)備新技術(shù)的應(yīng)用，充分利用防護(hù)器材的屏蔽功能，減少兒童重點(diǎn)部位的輻射劑量，較為常用的是利用鉛衣材料制作的兒童頭部防護(hù)器材，兒童頸部也要利用防輻射材料保護(hù)，同時(shí)利用三角巾對(duì)兒童性腺部位進(jìn)行覆蓋[5]。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]劉曉晗，王子軍.數(shù)字減影血管造影低劑量技術(shù)在兒童介入診療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2015，12（4）：71-73.

[ 2 ]李雨林，馬亮.核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)及其放射性防護(hù)策略探討[J].影像技術(shù)，2018，30（3）：83-84.

[ 3 ]吳爽，黃偉.兒童腹部CT低劑量掃描的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2015，7（2）：182-185.

[ 4 ]焦雷.論骨科手術(shù)少年兒童的X線防護(hù)對(duì)策[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2014，24（7）：4391.

[ 5 ]EJ Hall，AJ Giaccia著，盧鈾，劉青杰等譯.放射生物學(xué)：放射與放療學(xué)者讀本[M].北京：科學(xué)出版社，2015：137-229.