朱曉丹 張旭

關(guān)鍵詞：綜合康復(fù);腦卒中;肩手綜合征

引言：

當(dāng)前，腦卒中在我國(guó)居民中的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì);對(duì)人們的健康形成了很大的威脅。腦卒中患者發(fā)病以后，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中肩手綜合征就是最為常見的一種。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，腦卒中肩手綜合征（Shoulder-Hand Syndrome after Stroke：SHSAS）在腦卒中患者中的發(fā)病率在12.5%到70.0%之間[1]。當(dāng)前，臨床上治療腦卒中肩手綜合征的效果也并不十分理想，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，僅有20%的患者能夠完全得到恢復(fù)[2]。近年來，有研究表明綜合康復(fù)治療腦卒中肩手綜合征患者，其療效頗為顯著。為了有效證實(shí)這一結(jié)論，特展開此次研究。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年2月這一時(shí)間段內(nèi)接受治療的 82例腦卒中后肩手綜合征患者為對(duì)象展開此次研究;以隨機(jī)的方法將全部患者分成各41例的參考組與研究組。兩組患者中男女性別比例分別為27：14和26：15;平均年齡為（69.3±4.8）歲和（68.7±5.1）歲;SHSAS平均病程為（27.8±5.8）d和（29.1±6.2）d。就患者的原發(fā)病種類來看，研究組中腦出血與腦梗死患者分別為13例和28例，參考組中腦出血與腦梗死患者分別為12例和29例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料，疾病資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）所有患者符合《偏癱的現(xiàn)代評(píng)價(jià)與治療》中對(duì)于SHSAS的診斷依據(jù)[4]，且均為首次發(fā)病;（3）所有患者與家屬均了解此次研究的內(nèi)容與目的，自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不包括具有心肌梗死、肺功能障礙的患者;（2）不包括又其他原因造成的肩受疼痛患者。

1.3 方法

參考組患者接受常規(guī)康復(fù)治療，主要內(nèi)容如下：引導(dǎo)患者展開健康側(cè)上肢擺放訓(xùn)練，包括各種體位下的擺放方法，同時(shí)強(qiáng)化關(guān)節(jié)鍛煉;根據(jù)患者的實(shí)際情況，鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者展開坐立走等行動(dòng)訓(xùn)練，適當(dāng)調(diào)整控制強(qiáng)度;為患者提供必要的藥物治療，同時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)展開全面檢測(cè)。

研究組患者在接受與參考組患者相同的康復(fù)治療的同時(shí)，接受綜合康復(fù)治療，其主要內(nèi)容如下：（1）關(guān)節(jié)腔注射：針對(duì)患者有明顯關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，以利多卡因、維生素B12等，為患者實(shí)施關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。（2）冷療：將患者的患側(cè)手掌浸入溫度在9到11℃之間的冷水中，每天實(shí)施至少兩次的浸泡，每次時(shí)間控制在半小時(shí)以內(nèi)，以延緩水腫癥狀。（3）針灸按摩理療：以患者的取手三里、外關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)、曲池、肩髃、天宗等穴位作為針灸治療的穴位，以平補(bǔ)平瀉法為患者實(shí)施針灸，得氣后與電針治療儀（6805-AⅡ型）連接，以200HZ的連續(xù)波為患者實(shí)施電針治療，刺激強(qiáng)度以患者的耐受性選擇合適的強(qiáng)度;每天為患者實(shí)施1次針灸理療，時(shí)間為半小時(shí)。（4）超短波治療：使用超短波電療機(jī)對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)、手部實(shí)施治療，通常參數(shù)選擇在200W、27.12MHz的條件下，間隙設(shè)定為3厘米。每天治療1次，每次時(shí)間控制在20分鐘。

兩組患者均接受連續(xù)四周的治療，觀察治療的效果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用FMA評(píng)定法（Fugl-Meyer assessment）評(píng)估并對(duì)比兩組患者治療前后的上肢運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)分越高則患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能越好;使用MBI指數(shù)（modified Barthel index）評(píng)估并對(duì)比兩組患者治療前后的生活能力，評(píng)分越高則患者的日常生活能力越好;使用VAS（視覺模擬評(píng)定法）評(píng)估并對(duì)比兩組患者治療前后的疼痛程度，評(píng)分越高則患者的疼痛程度越嚴(yán)重[5]。

（2）對(duì)比兩組患者臨床治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)如下：患者的各種臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常且無痛感，視之為痊愈;患者的各種臨床癥狀有顯著改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)幾乎完全正常，但略有痛感且活動(dòng)有輕微受限，視之為顯效;患者的各種臨床癥狀有所改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)依然存在限制，有不顯著的肌肉萎縮，視之為有效;各種癥狀無減緩、關(guān)節(jié)受限嚴(yán)重、肌肉萎縮明顯，視之為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的FMA、MBI和VAS評(píng)分對(duì)比

從下表1中數(shù)據(jù)可以看出， 治療前兩組患者的FMA、MBI和VAS評(píng)分均無顯著差異，P0.05;治療后，兩組患者的FMA、MBI評(píng)分均有顯著提升，VAS評(píng)分有顯著下降;并且研究組患者的FMA、MBI和VAS評(píng)分分別為（44.2±12.6）、（61.1±13.1*）、（2.1±0.6），均顯著優(yōu)于參考組患者，P<0.05。

從下表2中數(shù)據(jù)可以看出，研究組患者的治療有效率90.2%顯著高于參考組患者的70.7%，P<0.05。

作為腦卒中的一種常見病發(fā)展，腦卒中肩手綜合征（Shoulder-Hand Syndrome after Stroke：SHSAS）具體表現(xiàn)為患者的肩部和手部有明顯疼痛，并且手部與胳膊有浮腫癥狀;而且胳膊會(huì)有血液流動(dòng)受限進(jìn)而引發(fā)發(fā)紺、發(fā)紅、升溫，進(jìn)而對(duì)患者的上肢功能造成較為嚴(yán)重的影響，讓患者的生活能力受到限制，進(jìn)而造成生活質(zhì)量下降[6]。如果沒有得到及時(shí)的治療，還會(huì)繼續(xù)引發(fā)皮膚、肌肉萎縮與痙攣，關(guān)節(jié)僵直，任其發(fā)展，最終可能造成是上肢功能徹底癱瘓。

當(dāng)前，研究界對(duì)于該病癥的發(fā)病機(jī)制還沒有形成確切的結(jié)論，現(xiàn)有研究認(rèn)為，患者的腦血管病變，影響了其血管運(yùn)動(dòng)中樞，進(jìn)而使得血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的靈敏度受到較大影響，進(jìn)而導(dǎo)致血管痙攣的產(chǎn)生，造成局部組織營(yíng)養(yǎng)障礙[7]。當(dāng)前治療該病癥，醫(yī)學(xué)界還沒有形成統(tǒng)一的特效療法，其中，中醫(yī)和康復(fù)醫(yī)學(xué)是較為常用的治療手段。研究發(fā)現(xiàn)，將兩者結(jié)合使用，充分發(fā)揮二者的長(zhǎng)處，進(jìn)而形成的治療方法，對(duì)于此類患者的恢復(fù)有非常顯著的效果。所以，當(dāng)前臨床上經(jīng)常將者兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用，這對(duì)于改善患者的臨床癥狀，提高患者的上肢運(yùn)動(dòng)能力和生活水平，都有積極意義。

在本次研究中，治療前兩組患者的FMA、MBI和VAS評(píng)分均無顯著差異，P0.05;治療后，兩組患者的FMA、MBI評(píng)分均有顯著提升，VAS評(píng)分有顯著下降;并且研究組患者的FMA、MBI和VAS評(píng)分分別為（44.2±12.6）、（61.1±13.1*）、（2.1±0.6），均顯著優(yōu)于參考組患者，P<0.05。另外，研究組患者的治療有效率90.2%顯著高于參考組患者的70.7%，P<0.05。由此可以充分說明，綜合康復(fù)治療能夠顯著改善患者的疼痛、關(guān)節(jié)受限癥狀，具有較為確切的治療效果。

綜上所述，對(duì)于腦卒中后肩手綜合征患者來說，接受綜合康復(fù)治療能夠讓患者的上肢功能有較為明顯的改善，進(jìn)而提升患者的日常生活能力;綜合康復(fù)治療療效顯著，在臨床上可廣泛推廣應(yīng)用。

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