楊劍琴

【摘要】目的：評價早期識別搶救及護理心臟介入治療患者并發(fā)心臟壓塞的臨床療效。方法：時間段為2017年1月至2019年9月，選取患者為心臟介入治療并發(fā)心臟壓塞20例，回顧性分析其全部臨床資料，所有患者均接受早期識別搶救及護理?？偨Y分析其臨床療效。結果：本組20例患者中，術中出現(xiàn)心臟壓塞16例，另4例術后5h出現(xiàn)遲發(fā)型心臟壓塞。所有患者經(jīng)心包引流可控制病情，搶救成功18例，死亡1例，搶救成功率90%。結論：早期識別搶救及護理心臟介入治療患者并發(fā)心臟壓塞，要求對介入適應癥予以嚴格掌握，且早期識別并密切觀察病情，術中操作輕柔，爭取寶貴救治時間，則是保障患者搶救成功的關鍵。

【關鍵詞】心臟介入治療;心臟壓塞;早期識別搶救;護理;臨床療效

針對冠心病患者，臨床治療中冠狀動脈支架植入術（PCI）是新的里程碑，其可克服藥物無法奏效的缺陷，可防止開胸手術創(chuàng)傷【1】。但該術式作為一種有創(chuàng)操作，患者術后極易出現(xiàn)一些相關并發(fā)癥，其中最為嚴重的即為心臟壓塞，其臨床發(fā)生率為0.15%-0.25%，其病死率極高，患者發(fā)病后病情兇險，因此及早有效搶救尤為關鍵【2-3】。本文時間段為2017年1月至2019年9月，選取患者為心臟介入治療并發(fā)心臟壓塞20例，回顧性分析其全部臨床資料，即評價了早期識別搶救及護理心臟介入治療患者并發(fā)心臟壓塞的臨床療效，現(xiàn)闡述如下：

1.資料與方法

1.1資料

時間段為2017年1月至2019年9月，選取患者為心臟介入治療并發(fā)心臟壓塞20例，回顧性分析其全部臨床資料，患者年齡為54-79歲，年齡均值為（65.3±2.7）歲;其中女8例，男12例。其中行PCI術的慢性冠狀動脈狹窄病變者6例，行急診PCI術的急性心肌梗死者6例，則其行PCI術的陳舊性心肌梗死者8例。

1.2方法

入院后，所有患者術前捷駿行超聲、胸片、體格等檢查確認無心包積液，當患者發(fā)生心臟壓塞癥狀后，采取相應治療和護理措施及時救治。而早期識別搶救及護理措施為：（1）急救處理：即對患者實施心包穿刺，穿刺部位為劍突下，開通2條周圍血管通路，成功穿刺后放置雙J導管，快速補液，可提供多巴胺對血壓加以維持。注意對患者意識進行觀察。減少患者搬動，取平臥位，持續(xù)心包引流，采用無菌紗布覆蓋穿刺部位，采用膠布固定，為避免脫出導管，必要時可行縫針固定。注意引流期間嚴密監(jiān)測中心靜脈壓，保持引流管通暢，觀察引流液情況等。（2）護理急救：心臟壓塞患者的首要癥狀為生命體征和精神意識狀態(tài)，通過建立預警機制，在開始手術前認真監(jiān)測患者的生命體征，準備好全套器官插管設備、急救藥品（包括胺碘酮、硝酸甘油、利多卡因、阿托品、腎上腺素等）、除顫器、心臟起搏器、吸痰器、簡易呼吸器等，安排專門的人負責準備上述物品，并確保其在有效期內(nèi)。注意術中對患者精神和意識狀態(tài)進行密切觀察，一旦患者發(fā)生異常，則需通報給醫(yī)生并采取相應措施加以處理?；颊咭坏┌l(fā)生心臟壓塞，則其表現(xiàn)為頸靜脈緊張、血壓快速下降、心率加快，循環(huán)衰竭，早期感覺煩躁、頭昏、心悸、胸悶等，經(jīng)X線透視可見心影波動減弱、心影擴大，且心包腔內(nèi)經(jīng)床旁B超可見液性暗區(qū)等。一旦患者發(fā)生心臟壓塞，則需停止介入術，并實施心包穿刺引流，期間注意對患者生命體征和精神狀態(tài)進行觀察，穿刺時盡量選擇粗大血管，以確保順利給藥。

1.3統(tǒng)計學分析

本研究使用SPSS 19.0 軟件，P<0.05評定組間結果差異，計數(shù)數(shù)據(jù)使用x2檢驗，計量數(shù)據(jù)使用t檢驗。

2.結果

本組20例患者中，術中出現(xiàn)心臟壓塞16例，另4例術后5h出現(xiàn)遲發(fā)型心臟壓塞。其中6例臨床表現(xiàn)不明顯，另14例出現(xiàn)程度不同的血壓降低、心動過速、表情淡漠、氣促、胸悶、出汗、面色蒼白等表現(xiàn)。經(jīng)X線透視均可心影內(nèi)側透亮光環(huán)、心影外周波動消失或減弱、心影擴大明顯。經(jīng)超聲心動圖可見程度不同心包內(nèi)液性暗區(qū)。經(jīng)心包穿刺14例抽出不凝血性液體。20例患者經(jīng)心包引流可控制病情，救治成功18例，死亡2例，搶救成功率90%。

3.討論

針對冠心病患者，臨床在實施心臟介入手術進行治療的過程中，其術中常見危急并發(fā)癥，即為心臟壓塞，其通常發(fā)生在書中，部分遲發(fā)型則于術后幾小時內(nèi)發(fā)生。對于患者而言，其發(fā)生心臟壓塞涉及較多的病因，如冠狀動脈閉塞、鈣化、嚴重迂曲、術中器械問題、術后操作不當、患者年齡過大等。當患者發(fā)生心臟壓塞之后，則其臨床主要表現(xiàn)為明顯心動過速、心臟搏動減弱、動脈壓降低、中心靜脈壓升高、急性循環(huán)衰竭等【4】。患者發(fā)病后通過及早實施X線檢查和床旁B超心動圖檢查，則可對患者病情予以明確診斷，同時開展心包穿刺引流，將患者心臟壓塞癥狀于最短時間內(nèi)解除，術中做好相關急救護理，完全術前準備，術后加強心電監(jiān)護，并積極提供有效的個性化護理，則可有效改善患者預后，降低其死亡率【5】。本文的研究中，本組20例患者中，術中出現(xiàn)心臟壓塞16例，另4例術后5h出現(xiàn)遲發(fā)型心臟壓塞。所有患者經(jīng)心包引流可控制病情，搶救成功18例，死亡1例，搶救成功率90%?？梢园l(fā)現(xiàn)，早期識別搶救及護理心臟介入治療患者并發(fā)心臟壓塞具有積極作用和價值。

綜上所述，早期識別搶救及護理心臟介入治療患者并發(fā)心臟壓塞，要求對介入適應癥予以嚴格掌握，且早期識別并密切觀察病情，術中操作輕柔，爭取寶貴救治時間，則是保障患者搶救成功的關鍵。

【參考文獻】

[1]郭蕾，沈瑩，王琳.心臟介入診療術并發(fā)遲發(fā)心臟壓塞的早期識別與搶救護理進展[J].護士進修雜志，2015，30（01）：38-41.

[2]劉春榮.心臟介入治療并發(fā)心臟壓塞的早期識別及護理[J].醫(yī)療裝備，2015，28（13）：171-172.

[3]許靜，王立新，馬曉紅.心臟介入治療患者并發(fā)心臟壓塞的早期識別與搶救護理[J].中外女性健康研究，20（16），15：172+174.

[4]葉祺，吳紅心，王月平，鄭麗梅.心臟介入治療患者并發(fā)心臟壓塞的早期識別與搶救護理[J].中國臨床保健雜志，2012，15（01）：93-95.

[5]韓英.心臟介入治療患者并發(fā)心臟壓塞的早期識別與搶救護理[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（29）：107+109.