孫 雪

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腹腔鏡與開腹治療異位妊娠患者的臨床療效

孫 雪

【摘要】目的 探討腹腔鏡與開腹治療異位妊娠患者的臨床療效。方法 選取2013年4月至2015年3月農(nóng)安縣伏龍泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的100例異位妊娠患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為甲組和乙組，各50例。甲組患者采用腹腔鏡進(jìn)行治療，乙組患者行常規(guī)開腹手術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、肛門排氣時間、切口疼痛情況、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 甲組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，切口疼痛評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；甲組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡和開腹手術(shù)均是治療異位妊娠的有效方式，但腹腔鏡具有出血量少、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢，故在無禁忌證情況時可作為首選治療方案。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；開腹；異位妊娠

農(nóng)安縣伏龍泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林長春 130200

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見疾病，受女性生育年齡延遲等因素影響，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1-2]。手術(shù)是針對本病治療的常用措施，以往多采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但創(chuàng)傷較大。腹腔鏡技術(shù)在近年來日益成熟，已逐漸應(yīng)用于異位妊娠的治療中。本研究就腹腔鏡與開腹治療異位妊娠患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2015年3月我院收治的100例異位妊娠患者作為研究對象，所有患者人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查均為（+），B型超聲顯示宮腔內(nèi)未見妊娠囊，盆腔附件伴盆腔積液。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為甲組和乙組，各50例。甲組患者年齡21～35歲，平均（28±3）歲，停經(jīng)時間39～51 d，平均（45.7±2.9）d；未生育16例，已生育34例；異位妊娠位置：輸卵管壺腹部31例，輸卵管傘部6例，輸卵管峽部13例；伴有明顯腹痛32例，陰道流血10例。乙組患者年齡22～32歲，平均（27±4）歲，停經(jīng)時間38～55 d，平均（46.0± 2.6）d；未生育15例，已生育35例；異位妊娠位置：輸卵管壺腹部30例，輸卵管傘部5例，輸卵管峽部15例；伴有明顯腹痛30例，陰道流血9例。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者年齡、停經(jīng)時間、異位妊娠部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 甲組患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，包括：①腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)（13例）患者麻醉方式為氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，于臍上插入10 mm診斷腹腔鏡，快速注入4 L CO2，將腹腔內(nèi)壓力維持在14 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），確定左下腹麥?zhǔn)宵c，并在右下腹選擇與其相對應(yīng)位點，置入操作器械，并觀察上腹部和盆腔，并將腹腔內(nèi)積血吸盡，探明異位妊娠位置及類型后，電凝患側(cè)輸卵管和系膜，橫斷電凝后切斷輸卵管峽部，并取出病變組織，使用溫度適宜的無菌0.9％氯化鈉注射液對腹腔進(jìn)行沖洗，確定無活動性出血后，取出相關(guān)器械，予以術(shù)后處理。②腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)（37例）患者麻醉方式及腹腔鏡置入方式同腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，探明異位妊娠位置后，在異位妊娠處做縱形切開1～2 cm，吸出或鉗夾出內(nèi)容物，確定為妊娠組織后，采用溫度適宜的無菌0.9％氯化鈉注射液反復(fù)對手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，同時對殘余絨毛組織及出血點進(jìn)行電凝，確定無活動性出血后，取出相關(guān)器械，給予術(shù)后處理。乙組患者行常規(guī)開腹手術(shù)：患者麻醉方式為氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾后，于下腹正中做一長約6 cm切口，常規(guī)行輸卵管切除術(shù)（12例）或輸卵管修補造口術(shù)（38例）。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、肛門排氣時間、切口疼痛情況、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。切口疼痛采用疼痛視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行評估，得分越高表明患者疼痛越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、肛門排氣時間、切口疼痛情況、住院時間比較 兩組患者的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；甲組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，切口疼痛評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、肛門排氣時間、切口疼痛情況、住院時間比較(±s)

表1　兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、肛門排氣時間、切口疼痛情況、住院時間比較(±s)

組別　例數(shù)　手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后下床活動時間(h)乙組　50 　50±6 　98±12 　25±7甲組　50 　51±7 　64±10 　15±5 t值 　 　0.87629 　14.990 　7.8648 P值 　 　?。?.05 　?。?.05 　?。?.05組別　　例數(shù) 肛門排氣時間(h)切口疼痛評分(分)住院時間(d)乙組 　50 　18±4 　6.2±1.1 　6.8±1.0甲組 　50 　13±3 　3.2±0.9 　4.1±0.9 t值 　 　7.2735 　15.156 　14.131 P值 　 　?。?.05 　　＜0.05 　?。?.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 甲組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外的器官或組織著床，發(fā)病率占總?cè)焉锏?％，是產(chǎn)科常見急腹癥[4]。當(dāng)異位妊娠破裂或流產(chǎn)后，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)急性出血，嚴(yán)重時可危及患者生命[5]。目前，臨床針對異位妊娠的治療主要以手術(shù)為主，不但能對腹腔情況進(jìn)行較好探查，還可結(jié)合患者病情切開輸卵管取出孕卵或切除病側(cè)輸卵管。開腹手術(shù)是既往常用術(shù)式，但存在創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、患者恢復(fù)時間較長的缺點。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)操作，且整個操作都在一個密閉空間內(nèi)完成，可避免開腹手術(shù)過程中器械、紗布進(jìn)入腹腔對腔內(nèi)臟器的擾動干擾，故出血量較少。同時，腹腔鏡治療手術(shù)切口較小，鏡下操作精細(xì)，故損傷較小，可有效減少纖維滲出和沉積，從而減輕盆腔粘連，腹腔鏡操作時對胃腸干擾較小，并發(fā)癥較少。劉海琳等[6]對腹腔鏡和開腹手術(shù)治療異位妊娠患者的有關(guān)情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)采用腹腔鏡進(jìn)行治療的患者不但生命質(zhì)量更好，且疼痛更輕，住院時間較短。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但甲組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，切口疼痛評分、并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于對照組。提示腹腔鏡和開腹手術(shù)均是治療異位妊娠的有效方式，但腹腔鏡具有出血量少、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢，故在無禁忌證情況時可作為首選治療方案。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉曉利,董金虎.中西醫(yī)聯(lián)合保守治療異位妊娠80例臨床觀察[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,50(1):146-148.

[3] 李學(xué)成,黃玉同.后腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(3):104-105.

[4] 龔惠,陸文怡,趙愛民.血清孕酮及人絨毛膜促性腺激素早期預(yù)測異位妊娠的價值[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(14):2231-2234.

[5] 熊斌,王奇,潘峰,等.血管內(nèi)介入治療在子宮異位妊娠治療中的臨床應(yīng)用[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,41(4):436-439.

[6] 劉海琳,朱云芳,方杏芳.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠療效對照研究[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(5):663-665.

【中圖分類號】R714.22

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.067