馬麗茹

【摘要】 脫被征在兒童生長發(fā)育過程中發(fā)生率很高，既影響兒童的生長發(fā)育、引發(fā)一系列疾病，又嚴(yán)重影響家長的正常作息。本文從脫被征研究的現(xiàn)狀出發(fā)，對(duì)其定義、可能的相關(guān)因素以及脫被征對(duì)兒童生長發(fā)育影響進(jìn)行了總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】 脫被征；環(huán)境溫度

引言

小兒脫被是指小兒在睡眠過程中有意識(shí)或無意識(shí)地使身體全部或部分脫離被褥覆蓋。脫被分為被動(dòng)和主動(dòng)，被動(dòng)者是指意外地脫離被褥覆蓋，主動(dòng)者是指存在有意或潛意識(shí)下脫離被褥覆蓋。其原因分為生理性和病理性，病理性脫被是指體內(nèi)有較為明確的病因病理基礎(chǔ)者，除此之外可認(rèn)為是生理性脫被。

1“脫被征”流行病學(xué)研究

“脫被征”發(fā)生率高，初步調(diào)查結(jié)果顯示：門診患兒“脫被征”發(fā)生率為71 %。1～7歲患兒中約有50%～70%存在“脫被征”，男孩發(fā)生率高于女孩；在具有“脫被征”之小兒中，50%以上有反復(fù)呼吸道感染，10%～15%的家長正常作息受其影響，25%～50%有腹痛、厭食、口臭、便秘、磨牙等胃腸道功能紊亂的表現(xiàn)，約25%有多動(dòng)易怒等癥狀。

2“脫被征”對(duì)兒童生長發(fā)育的影響

脫被征對(duì)兒童生長發(fā)育有很大的負(fù)面影響，初步臨床觀察發(fā)現(xiàn)”脫被征”小兒中，反復(fù)呼吸道感染、汗證、睡眠不良以及胃腸道功能紊亂癥等發(fā)生率顯著高于正常兒童，顯然，這些對(duì)于小兒的身體健康、生長發(fā)育會(huì)產(chǎn)生不利影響；另外“脫被征”亦大大增加了家庭育兒護(hù)理難度及成本，這種影響較之汗證、便秘、睡眠不良、甚至是腹瀉等病證更具隱匿性、廣泛性和危害性。在開展“雙屏散防治小兒反復(fù)呼吸道感染臨床研究”過程中發(fā)現(xiàn)小兒反復(fù)呼吸道感染與“脫被征”密切相關(guān)，它們常?；橐蚬?。

3影響脫被征的相關(guān)因素

3.1環(huán)境溫度過高

（1）中醫(yī)對(duì)人體溫度變化的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)認(rèn)為天人相應(yīng)，人與自然相通、相應(yīng)，外界環(huán)境的各種變化都會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響，當(dāng)外界環(huán)境變化時(shí)，人會(huì)以相對(duì)的行為變化維持體內(nèi)陰陽平衡。小兒“脫被征”是環(huán)境溫度高時(shí)，小兒踢被以防止體內(nèi)陽氣過盛。

（2）西醫(yī)對(duì)人體溫度變化的認(rèn)識(shí)

體溫調(diào)節(jié)機(jī)制即環(huán)境溫度過高會(huì)刺激人體內(nèi)體溫度感受器引發(fā)人的行為性和自住性體溫調(diào)節(jié)，以散熱、保持體溫的恒定。自主性體溫調(diào)節(jié)即人通過調(diào)節(jié)其自身散熱使體溫不致過高，如發(fā)汗、血管舒張、內(nèi)分泌腺、骨骼肌、皮膚血管等組織器官活動(dòng)的改變等。行為性體溫調(diào)節(jié)即人通過其行為使體溫不致過高，如根據(jù)溫度減少衣著等。當(dāng)環(huán)境溫度相對(duì)于患兒來說溫度太高時(shí)，則會(huì)調(diào)節(jié)引發(fā)行為性體溫調(diào)節(jié)，即“脫被征”。

環(huán)境溫度是影響人體溫變化和開啟體溫調(diào)控機(jī)制重要影響因素。人是恒溫動(dòng)物，體溫變化時(shí)體溫調(diào)節(jié)的下丘腦、脊髓、延髓等部位對(duì)體溫調(diào)節(jié)信息的整合，進(jìn)行生理性調(diào)節(jié)，大腦皮層進(jìn)行行為性調(diào)節(jié)，如搓手、跺腳、增添衣物等。[5]磁共振成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)，熱舒適或熱不適與前扣帶回前膝部、眶額皮質(zhì)中部、紋狀體腹側(cè)神經(jīng)元相關(guān)，而熱刺激的強(qiáng)度與軀體感覺皮質(zhì)以及島葉有關(guān)。當(dāng)人體感受到熱不適，則會(huì)引發(fā)一系列體溫調(diào)節(jié)。

3.2不同年齡階段兒童發(fā)育特點(diǎn)影響

（1）小兒“純陽”“心、肝常有余，脾常不足”生理特點(diǎn)的影響。肝行少陽之職，為“陰中之少陽，通于春氣”，主條達(dá)，主生發(fā)，小兒表現(xiàn)出勃勃生機(jī)。但由于小兒稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，易受飲食和外邪等因素影響，導(dǎo)致肝氣生發(fā)之機(jī)受阻，受阻則疏泄不利，木郁風(fēng)生，可能會(huì)導(dǎo)致踢被的多發(fā)。肝者，足厥陰風(fēng)木也。木生風(fēng)，故肝主風(fēng)、主動(dòng)，一切變動(dòng)不寧的癥狀都與肝有關(guān)，臨床上常見到壯熱、驚悸、抽搐、角弓反張等“有余”之癥。萬全曰：“肝主風(fēng)，小兒病則熱、熱則生風(fēng)?！奔达L(fēng)證多由火熱所致。肝氣稍有太過則易致化火生風(fēng)，輕則多動(dòng)不安，睡眠躁動(dòng)，重則高熱驚厥等。（2）小兒“心常有余”。在生理上有利于小兒探索求知，勇往直前，發(fā)育智能，在病理上則表現(xiàn)為智力未開，不能自已，或魯猛冒失，行為躁動(dòng)夜寐不安，繼而引發(fā)脫被。 “心常有余，心熱為火同肝論”。清代沈金鰲有言：“蓋心有熱而肝有風(fēng)，二臟乃陽中之陽，心火也，肝風(fēng)也，風(fēng)火陽物也，風(fēng)主乎動(dòng)，火得風(fēng)則煙焰起”小兒無論外感內(nèi)傷，皆易動(dòng)風(fēng)擾神，表現(xiàn)為心肝有余，陰陽失衡。

（3）小兒脾常不足。小兒生長發(fā)育旺盛，對(duì)水谷精微的需求遠(yuǎn)較成人多，脾胃責(zé)任甚重，但小兒脾胃功能較弱，進(jìn)食若過飽，飲食就容易積滯于胃腸，若飲食積滯，腸胃受損則運(yùn)化不力，繼而釀生痰濕，壅遏于中，胃氣不和，不得正常通降，痰濕積于體內(nèi)易于化熱，內(nèi)擾心肝，則神亂妄動(dòng)。

（4）兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善

在流行病學(xué)研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不同年齡期“脫被征”發(fā)生率存在顯著差異；幼兒期及學(xué)齡前期發(fā)生率最高，而嬰兒期與學(xué)齡期發(fā)生率降低。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因可能與兒童不同年齡期的生長發(fā)育生理、病理特點(diǎn)有關(guān)，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育特點(diǎn)。新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，大腦皮層興奮性低，對(duì)外界的刺激反應(yīng)容易產(chǎn)生疲勞，以睡眠為主，隨著出生后天數(shù)的增長，在外界環(huán)境的不斷刺激下，大腦皮層的結(jié)構(gòu)和功能雖然日趨完善，但由于大腦對(duì)身體各大系統(tǒng)的協(xié)調(diào)能力差，對(duì)外界刺激作出的反應(yīng)也較差，故1歲以內(nèi)兒童“脫被征”發(fā)生率較低；而幼兒期及學(xué)齡前期神經(jīng)系統(tǒng)在不斷發(fā)育和完善，但高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的抑制過程發(fā)育仍不夠完善，興奮過程強(qiáng)于抑制過程，表現(xiàn)在小兒容易興奮，遇事易激動(dòng)，好動(dòng)不好靜，活動(dòng)穩(wěn)定性較差，尤其是睡前興奮，難以進(jìn)入深睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致“脫被征”發(fā)生率升高；到了學(xué)齡期，兒童的神經(jīng)系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，體溫調(diào)節(jié)中樞的發(fā)育亦趨于完善，可維持體溫的基本恒定，故“脫被征”發(fā)生率也會(huì)降低。張志方等對(duì)3～14歲的572名正常兒童分別測(cè)量直腸和腋下或口腔和腋下溫度，發(fā)現(xiàn)小兒體溫隨年齡增長呈逐漸下降趨勢(shì)，不同年齡階段小兒體溫正常值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異。兒童生理體溫各年齡階段差異較大，個(gè)體差異也較大，因此，兒童溫度調(diào)控中樞發(fā)育存在較大個(gè)體差異，這可能是導(dǎo)致脫被征發(fā)生的重要原因.

3.3兒童身體出現(xiàn)病理改變

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究，脫被征患兒常伴有身體異常，25%～50%有腹痛、厭食、口臭、便秘、磨牙等胃腸道功能紊亂的表現(xiàn)，約25%有多動(dòng)易怒等癥狀，50%以上有反復(fù)呼吸道感染。江帆等對(duì)1 ～ 23個(gè)月兒童睡眠問題的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常發(fā)脾氣并且難以安撫的兒童往往更多地出現(xiàn)睡眠問題。劉艷萍等對(duì)2～ 6歲兒童睡眠狀況流行病學(xué)調(diào)查及其影響因素分析，有睡眠問題的檢出率為34.2%， 劉璽誠等在兒童睡眠醫(yī)學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，兒童睡眠障礙癥狀的發(fā)生率存在年齡、性別和地區(qū)的差異。有癥狀的兒童白天存在困倦、多動(dòng)或煩躁等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其生長發(fā)育。出汗多、磨牙、腹痛、夢(mèng)魘等睡眠問題可能是導(dǎo)致脫被征發(fā)生的重要原因。

3.4其他因素

根據(jù)前期流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，兒童在小便前、饑餓時(shí)、睡足將醒時(shí)、外界環(huán)境嘈雜時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)脫被情況。

綜上所述，小兒“脫被征”影響因素較多，研究較復(fù)雜，目前對(duì)小兒“脫被征”機(jī)理尚缺乏系統(tǒng)研究和明確結(jié)論?，F(xiàn)有的“睡袋”、“蹬被報(bào)警器”、“防蹬被”等創(chuàng)新儀器可一定程度控制小兒脫被，但作用有限、使用不方便，且是針對(duì)其標(biāo)未針對(duì)其本。我們應(yīng)廣泛進(jìn)行病因病理及診治研究，重點(diǎn)針對(duì)病因進(jìn)行中西醫(yī)調(diào)治，逐漸形成系統(tǒng)的中醫(yī)辨證論治體系，為小兒生正發(fā)育異常調(diào)治提供新思路。

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