張梅 丁洪彬

摘要：目的：觀察螺旋CT和MRI診斷肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（ICC）的運用價值分析。方法：收集26例ICC患者做研究對象，分別使用MRI與螺旋CT對本組患者進(jìn)行檢查，比較不同方法對ICC診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果：經(jīng)數(shù)據(jù)分析，與螺旋CT檢查比較，使用MRI檢查定位診斷、定性診斷準(zhǔn)確率更高（P<0.05）。結(jié)論：ICC患者使用MRI早期病灶診斷準(zhǔn)確率比螺旋CT檢查更高。

關(guān)鍵詞：肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌;MRI;螺旋CT

中圖分類號：R445.2;R445.3;R735.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.06.14

Value of Spiral CT and MRI in Diagnosis of Intrahepatic Cholangiocarcinoma

ZHANG Mei1， DING Hong-bin2*

（1.Department of Radiology， Gaogang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Taizhou City， Jiangsu Province， Jiangshu 225321， China;

2.Department of Radiology， Taizhou People's Hospital， Jiangshu 225321， China）

Abstract： Objective： To observe the value of spiral CT and MRI in the diagnosis of intrahepatic cholangiocarcinoma（ICC）. Methods： 26 patients with ICC were collected and examined by MRI and spiral CT respectively. The diagnostic accuracy of different methods for ICC was compared. Results： After data analysis， compared with spiral CT， the accuracy of localization and qualitative diagnosis by using MRI was higher（P<0.05）. Conclusion： The diagnostic accuracy of early lesions in ICC patients using MRI is higher than the spiral CT.

Key Words： Intrahepatic Cholangiocarcinoma; MRI; Spiral CT

ICC是肝臟第二高發(fā)的原發(fā)惡性腫瘤，僅次于肝細(xì)胞癌。多發(fā)于60-70歲，以男性患者為主，可分為遠(yuǎn)端膽管細(xì)胞癌、肝門區(qū)膽管細(xì)胞癌、周圍型膽管細(xì)胞癌等。現(xiàn)目前，臨床尚不完全明確其發(fā)病機制，部分學(xué)者認(rèn)為與先天性纖維化、膽管結(jié)石、先天性膽管畸形等存在相關(guān)性。ICC患者早期缺乏明顯特征，早期準(zhǔn)確診斷對疾病治療至關(guān)重要[1]。為探究其最佳診斷方法，本文收集的ICC患者26例分別使用螺旋CT、MRI檢查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取ICC患者26例，所有患者均接受螺旋CT與MRI檢查;本組其中男15例、女11例，年齡45-73歲，平均年齡（56.4±7.2）歲，病程2個月-1.5年，平均（11.3±2.5）個月。

1.2 方法

MRI檢查：使用西門子1.5T核磁共振成像系統(tǒng)，調(diào)整層間距2-3mm，層厚5-8mm，使用釓噴酸葡胺進(jìn)行增強掃描，速率3ml/s、0.2mmol/kg劑量，分別于注藥后20s獲取動脈期圖像、60s門脈期圖像、180s平衡期圖像、5-8min延時期圖像。

螺旋CT檢查：使用西門子64排螺旋CT儀，控制管電壓120kv、340mA電流、0.625mm重建層厚、層距、層厚5mm;掃描前，患者飲用500-800ml水，常規(guī)掃描：自隔頂上2cm處開始掃描，至腎臟下緣;掃描完成后，將60-80ml碘海醇，以3ml/s速率由肘靜脈注入，完成后將40ml生理鹽水注入，分別于注藥后20s獲取動脈期、45s門脈期、5-8min獲取延時期圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩種診斷方法對ICC患者早期檢查定位、定性診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0分析，計量資料以（x±s）表示、t檢驗;計數(shù)資料以%表示、用X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤分布與大小

本組26例腫瘤患者，病灶最大8.1×9.6cm，最小1.9×2.7cm，平均大小4.7×6.5cm。病灶分布：肝右葉10例，其中前下段4例、前上段2例、后下段2例、后上段2例;肝左葉16例，其中外側(cè)4例、內(nèi)側(cè)7例、內(nèi)外側(cè)均累及5例。腫瘤類型：腔內(nèi)生長型4例、浸潤狹長型7例、腫塊型13例、不確定2例。

2.2 比較兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確性

數(shù)據(jù)分析顯示，MRI檢查定位診斷準(zhǔn)確率100%、定性診斷88.46%，均高于螺旋CT檢查，組間差異明顯（P<0.05），詳見表1。

3 討論

ICC病變主要源自3、4級膽管，導(dǎo)管狀腺癌較為多發(fā)，部分患者可出現(xiàn)乳頭狀腺癌、黏液腺癌;與原發(fā)性肝癌比較，其中導(dǎo)管狀腺癌生長較慢，血運情況較差，發(fā)生血管內(nèi)癌栓幾率相對較低[2]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)研究指出，肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽道病毒感染是誘發(fā)ICC病變的重要因素;膽管細(xì)胞受到長期結(jié)石刺激、反復(fù)感染等作用下，易出現(xiàn)異常增生，最終出現(xiàn)癌變，發(fā)展為ICC。

目前，臨床對ICC治療手段較多，主要包括：外科手術(shù)、化療、肝移植等方法，其中以手術(shù)治療為主。早期手術(shù)治療對延長ICC患者生存期具有積極作用，但由于其特殊的組織學(xué)特點與生長方式，導(dǎo)致影像學(xué)上呈現(xiàn)復(fù)雜性與多樣性;加之早期病癥表現(xiàn)缺乏特異性，誤診率相對較高。因此，早期提高ICC診斷鑒別準(zhǔn)確率，成為臨床研究熱點[3]。

螺旋CT與MRI是目前臨床診斷ICC常規(guī)方法，其中螺旋CT平掃作為臨床常規(guī)手段，在針對直徑1cm以上ICC病灶檢查中，病灶呈低密度類圓形或圓形，病灶邊界呈清晰或不清晰狀，部分病灶表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)。病灶周圍膽管擴張比較常見，擴張的膽管包繞病灶，可呈 “膽管包繞征”，部分病灶常有結(jié)石或鈣化。ICC癌灶以浸潤性生長，掃描中將對比劑注入后，表現(xiàn)為輕度、不完全的邊緣環(huán)形強化及明顯低密度腫塊內(nèi)的不規(guī)則稍高密度區(qū)是肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)，大多數(shù)病例出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)樣、線樣、延遲強化，擴張的膽管在增強延遲掃描強化區(qū)內(nèi)表現(xiàn)為點狀、條狀水樣低密度影，均屬于CT檢查特征表現(xiàn)[4]（見圖1）。在ICC疾病診斷MRI檢查中，病灶腫塊大小不等，且病灶及周圍邊界不清，T1加權(quán)時病灶為低信號，T2加權(quán)病灶表現(xiàn)為外周高信號，中間低信號的不均質(zhì)團(tuán)塊影;增強掃描后，可見病灶腫瘤內(nèi)黏液分泌、壞死、纖維基質(zhì)，T2WI稍高信號、T1WI低信號，表現(xiàn)信號易與肝實質(zhì)混淆，易發(fā)生漏診;對此需進(jìn)行動態(tài)增強掃描，因為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌常為乏血供，富含纖維組織的腫瘤，增強早期強化不明顯或僅有邊緣輕度強化，延遲期的向心性強化最常見（見圖2）。

本組研究結(jié)果顯示，MRI檢查定位診斷準(zhǔn)確率100%、定性診斷88.46%，均高于螺旋CT檢查（P<0.05），提示兩種診斷方法均具有一定價值，但MRI準(zhǔn)確率相對更高。經(jīng)分析，MRI檢查具有多方位成像、多參數(shù)成像、分辨率高等特點，可對膽管內(nèi)浸潤情況清晰顯示，鑒別較小病灶，因此，可作為早期診斷首選方法。綜上所述，MRI與螺旋CT對ICC早期診斷均具有較高準(zhǔn)確率，但相比較MRI準(zhǔn)確性更高，可作為早期ICC確診首選方法。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]王柏平，陳鶴.分析探討多排螺旋CT對周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的診斷價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（14）：2009-2011.

[ 2 ]劉振國，強永乾.螺旋CT和MRI對肝內(nèi)周圍型膽管癌診斷價值分析[J].實用肝臟病雜志，2016，19（5）：591-594.

[ 3 ]張松山，邵文尚，曹永峰等.CT及MRI對肝內(nèi)周圍型膽管癌綜合診斷研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（5）：793-794.

[ 4 ]周建房.CT與MRI聯(lián)合診斷肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的臨床價值研究[J].癌癥進(jìn)展，2018，16（4）：127-129.