田玉亭

摘? ?要：研究慢性根尖炎治療中，瘺管不愈合的引發(fā)原因以及臨床治療中的有效預防方法是重要研究部分。選擇研究樣本數據進行分析，從技術性問題與患牙自身問題兩方面，對引發(fā)原因進行研究，根據瘺管不愈的原因分析，查閱相關參考文獻，對最終的預防措施進行整理。慢性根尖炎治療中，瘺管不愈與慢性根尖炎炎癥類型有直接關系。慢性根尖炎治療中，了解炎癥類型與引發(fā)原因，結合鄰牙健康程度分析，才能確定安全合理的治療方案。

關鍵詞：慢性根尖炎;瘺管不愈;根管治療

1? ? 研究資料

研究選擇某牙科診所2018年1月至2019年1月之間接收治療的86例慢性根尖炎患者，患者在治療中均出現(xiàn)瘺管愈合緩慢、炎癥反復發(fā)作的問題。其中男性患者32例，女性患者54例，最大年齡為53歲，最小年齡為17歲。對患者的瘺管不愈原因進行分析，排除患者年齡、性別等不具有統(tǒng)計學分析意義因素，僅對引發(fā)原因進行統(tǒng)計歸類。

2? ? 研究方法

2.1? 操作技術原因

根管遺漏是導致治療根管再次發(fā)炎，最終導致瘺管不愈合的原因。在慢性根尖周炎治療過程中，由于根管遺漏、治療不徹底導致治療后的牙齒仍然存在病原菌，促使炎癥復發(fā)。根管遺漏屬于操作性失誤，操作性技術問題與治療過程中患牙所在位置也有著直接關系。其中，下頜磨牙遠中舌根管最容易出現(xiàn)這一問題，并且操作過程中的技術性失誤在全科醫(yī)生中的比例最高。據2018年8月統(tǒng)計，牙科?？漆t(yī)師在治療過程中的根管遺漏率比例高達9.67%，全科醫(yī)師在慢性根尖炎治療過程中的根管遺漏率比例更遠遠大于這一數據。

根管預備不足是導致治療過程中瘺管不愈合的主要原因。由于根管在預備過程中的成型長度與需求長度之間存在一定差異，根管治療過程中炎癥消除不徹底，炎癥遷延仍然存在，并且長期難以愈合。在根管預備過程中，由于管壁清理不充分，根管內殘留了細菌感染物，使治療后的牙齒存在再次感染的概率。

根管封閉不良也被定義為操作性技術問題引發(fā)的根管治療失敗。主要是由于根管治療過程中，充填材料欠填或者超填導致根管并沒有完全封閉，根管治療結束后，仍然會存在根部滲漏的問題，如果存在超填現(xiàn)象會導致根管治療過程中，根尖周圍組織受到根管材料的刺激，導致炎癥反應產生。根管封閉不良與慢性根尖炎治療過程中使用的材料質量有直接聯(lián)系，材料質量較差會導致慢性根尖炎反復發(fā)作，不僅難以達到預期治療效果，甚至會造成患者慢性根尖炎病情逐漸加重。

填充材料選擇不恰當也是導致瘺管不愈合的主要原因，對一些不具有填充性能的糊劑進行消毒處理，并將其用于填充根管，這樣糊劑很快便會被吸收，并且不具有封閉性。

2.2? 患者患牙原因

患者自身慢性根尖炎發(fā)生的牙齒存在頑固性感染，很難徹底根治。在治療過程中，感染的病原細菌會不斷侵入到瘺管內，導致炎癥反復發(fā)生，難以治愈，即使治愈后也容易出現(xiàn)二次感染。這一情況與患者慢性根尖炎的患牙感染病菌類型有直接關系，原病菌生長在根尖周圍，常規(guī)的消毒藥物并不能完全將其消滅，一旦周圍環(huán)境中存在復發(fā)因素，將會導致病原細菌快速增長，這也是頑固性根尖炎的主要產生原因。由于在治療前并沒有對患者患牙病理情況進行詳細分析，在此基礎上開展的各類治療工作，在消毒階段并沒有將炎癥徹底消滅，仍然存在復發(fā)的可能性。在這樣的前提下開展后續(xù)治療工作，不僅難以達到預期的治療效果，也會由于長期反復發(fā)展影響到健康的鄰牙。患者患牙自身原因以及在治療過程中選擇的技術不合理，或兩者之間結合導致最終治療方案出現(xiàn)問題。

鄰牙病變也是造成瘺管不愈合的直接因素，在治療過程中并沒有考慮鄰牙帶來的影響。牙齒根尖處感染細菌已經完全消除。但受鄰牙的因素影響，仍然會出現(xiàn)再次感染。治療過程中考慮因素過于單一，是造成鄰牙病變引發(fā)瘺管不愈合的主要因素。

特殊性炎癥問題同樣是導致瘺管不愈合的主要因素，在慢性根尖炎治療過程中，根據研究報告可以發(fā)現(xiàn)，慢性肉芽腫塊組織內可能會存在沉積的膽固醇結晶，也有研究表明，在根尖周圍形成瘢痕組織也會導致炎癥難以愈合，選擇治療方案也難以確保達到最佳效果。面對特殊性的慢性根尖炎，患者在治療過程中仍然選擇常規(guī)治療方案，不僅不能達到治愈效果，在治療過程中也容易引發(fā)其他問題。對患者所存在的炎癥反應問題和分析瘺管不愈合的原因時，首先需要對治療技術原因與患者患牙自身原因加以區(qū)分，才能確定有效的應對措施。

2.3? 統(tǒng)計學分析

使用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，對治療過程中瘺管不愈的引發(fā)原因進行數量統(tǒng)計。X2表示檢驗，統(tǒng)計學差異P<0.05視為具有統(tǒng)計學分析意義。

3? ? 結果

將研究樣本中慢性根尖炎引發(fā)的瘺管不愈和技術原因進行歸類分析，根據瘺管不愈合的引發(fā)原因比例，對接下來的治療方案進一步判斷（見表1）。

根據以上對比分析結果可以發(fā)現(xiàn)，其中技術性原因造成根管不愈合，最直觀的因素是治療中填充材料不合理，不能達到最佳的封閉效果，比例高達42.59%。其次是根管封閉不良，比例達到38.89%。除此之外，患者自身患牙原因也會引發(fā)瘺管不愈合問題，最直觀的原因是鄰牙病變，鄰牙的健康狀態(tài)難以控制，后期病變同樣會引發(fā)瘺管不愈合。

4? ? 討論

根據以上對瘺管不愈合的原因分析，可以發(fā)現(xiàn)，慢性根尖周炎治療中，瘺管是標，炎癥才是根本。只有對炎癥徹底治療，才能確保最終的治療效果，并預防慢性根尖炎反復發(fā)作。慢性根尖炎治療中，需要找出引發(fā)瘺管不愈合的主要炎癥原因、炎癥所在區(qū)域與引發(fā)炎癥的因素。慢性根尖炎治療中瘺管不愈的引發(fā)原因，與填充材料選擇不合理以及根管封閉不良有直接關系。臨床中常見的慢性根尖炎反復發(fā)作問題，原因在于徹底消除炎癥十分困難，容易導致二次細菌侵入，一旦在治療中出現(xiàn)炎癥復發(fā)，徹底治愈難度將增大[1]。根據炎癥類型對癥下藥，對感染菌徹底消除，才能預防慢性根尖炎治療過程中出現(xiàn)瘺管不愈合的問題[2]。在慢性根尖炎治療中，應該拍片觀察根尖炎癥消除情況，考慮填充材料選擇帶來的干擾因素，準確判斷炎癥區(qū)域的發(fā)展狀態(tài)以及治療方法選擇后的有效性[3]。根據治療過程中患者根尖與牙周表現(xiàn)出的問題，對治療方案進一步調整，并對鄰牙健康狀態(tài)進行評估，最大限度預防慢性根尖炎反復發(fā)作，促進瘺管愈合[4]。

慢性根尖炎不僅會造成患牙個體問題，如果嚴重，長時間不能得到治愈，還會造成其他嚴重的根管繼發(fā)性問題，例如對周圍鄰牙造成影響，最終導致連片根尖處損傷[5]。慢性根尖炎治療對根尖處的炎癥控制最為重要，治療過程中還需要選擇安全合理的填充材料，避免治療后出現(xiàn)繼發(fā)性炎癥，導致更嚴重的慢性根尖炎合并根管不愈合問題。治療人員更需要提升專業(yè)程度，在治療過程中，選擇合理的治療技術方法，避免因人為因素造成感染[6]。

[參考文獻]

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[6]孫振興.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性根尖周炎患者的臨床療效及其對炎癥因子水平的影響[J].中國藥物經濟學，2018，13（10）：97-99.