張如靜

摘要：目的分析研究地中海貧血患兒輸血安全護(hù)理措施及效果。方法選取2017年5月～2019年5月本院收治的地中海貧血患者30例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各15例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組予以輸血安全護(hù)理，比較兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度以及患兒不良事件發(fā)生情況。結(jié)果研究組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論地中海貧血輸血反應(yīng)發(fā)生率及血液傳播性疾病發(fā)生率低，輸血治療是安全的。

關(guān)鍵詞：地中海貧血患兒;輸血安全;護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473 ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

地中海貧血又稱珠蛋白生成障礙性貧血，是因一組常染色體遺傳缺陷導(dǎo)致紅細(xì)胞珠蛋白肽鏈合成減少甚至缺失，而表現(xiàn)為溶血性貧血，最初報(bào)道于地中海國(guó)家，我國(guó)廣東、廣西、福建、貴州等東南沿海地區(qū)較為多見(jiàn)。通過(guò)輸血，患兒的生活質(zhì)量得到很大的改善，但反復(fù)、多次、長(zhǎng)期的輸血給患兒帶來(lái)極大的風(fēng)險(xiǎn)，特別是人類免疫缺陷病毒（HIV）的出現(xiàn)，使得人們對(duì)輸血產(chǎn)生異常的恐懼。輸血安全性是患兒生活質(zhì)量得到提高的重要保證，本文對(duì)60例定期輸血的地中海貧血患兒進(jìn)行隨訪。現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1、一般資料

選取2017年5月～2019年5月本院收治的地中海貧血患者30例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各15例。對(duì)照組男8例，女7例，年齡1～11（4.36±1.64）歲，輸血時(shí)間1～4（1.31±1.19）年;研究組男7例，女8例，年齡2～12（5.13±1.87）歲，輸血時(shí)間為2～5（1.75±1.23）年;兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2、護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。針對(duì)對(duì)照組病患輸血所出現(xiàn)的不良反應(yīng)并給予處理，安撫患者情緒，并在患者輸血結(jié)束后，告知其下次輸血時(shí)間。

對(duì)研究組實(shí)施輸血安全護(hù)理。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行管理情況，來(lái)針對(duì)地中海貧血患者的輸血流程進(jìn)行規(guī)范化管理。

首先簡(jiǎn)化患者就醫(yī)過(guò)程，最大程度減少患者排隊(duì)等候血液供應(yīng)的實(shí)踐，保障患者可以獲得充足的用血計(jì)劃。我院選擇采用預(yù)約時(shí)間集中輸血模式，通過(guò)預(yù)約輸血時(shí)間，提前與血站聯(lián)系，備足血液，提高輸血效率。

其次，我院根據(jù)不同輸血內(nèi)容，優(yōu)化輸注操作模式：①去白紅細(xì)胞懸液輸注：在進(jìn)行紅細(xì)胞制劑輸注的過(guò)程中，需要先將輸血袋進(jìn)行反復(fù)顛倒，使得紅細(xì)胞在輸血袋中能夠充分均勻分布。在輸血過(guò)程中，若發(fā)生堵塞情況時(shí)，需要立即更換輸血器，不可對(duì)過(guò)濾網(wǎng)或輸血管道進(jìn)行強(qiáng)行擠壓，以免血凝塊進(jìn)入血管，造成血管堵塞。在開(kāi)始輸血前15min，需要采用先慢后快的輸血原則，并且對(duì)患兒的輸血情況進(jìn)行密切觀察，若有不良反應(yīng)，則需要立即進(jìn)行速度調(diào)整。②洗滌紅細(xì)胞輸注：在進(jìn)行洗滌紅細(xì)胞輸注時(shí)，也需要遵循輸注前 15min 先慢后快的輸血原則，并且對(duì)患兒的輸血過(guò)程進(jìn)行密切觀察，同時(shí)一袋洗滌紅細(xì)胞需要在4h內(nèi)輸注完成。

1.3、觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度以及不良事件發(fā)生情況。

（1）家長(zhǎng)滿意度

選用參考問(wèn)卷調(diào)查的方式，自制患兒家長(zhǎng)百分制護(hù)理滿意度調(diào)查表格，要求患兒家長(zhǎng)進(jìn)行客觀填寫(xiě)，對(duì)此次護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)將評(píng)價(jià)等級(jí)劃分為三級(jí)：100～80分為非常滿意，79～60分為一般滿意，59分以下為不滿意。

（2）不良事件

觀察患兒輸血后的乙型肝炎病毒感染情況、丙型肝炎病毒感染情況以及艾滋病病毒感染情況。

1.4、統(tǒng)計(jì)分析

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入《調(diào)查問(wèn)卷》中各項(xiàng)內(nèi)容（計(jì)數(shù)資料），統(tǒng)計(jì)比較各（地）項(xiàng)目的比率采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1、家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較

研究組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度93.37%，對(duì)照組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度70.00%，研究組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

1.2、不良事件

研究組不良事件發(fā)生率3.33%，對(duì)照組不良事件發(fā)生率23.34%，研究組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3、討論

地中海貧血為我國(guó)常見(jiàn)遺傳性疾病，為基因缺陷致使血紅蛋白中一種或一種以上珠蛋白鏈合成缺失或不足所導(dǎo)致的貧血或病理狀態(tài)，根據(jù)基因缺失情況分為α型、β型、δβ型和δ型4種，其中以β和α地中海貧血較為常見(jiàn)。

對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)通過(guò)輸血治療的地中海貧血患兒，采用輸血安全護(hù)理干預(yù)后，其乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染以及艾滋病病毒感染等不良事件發(fā)生率較低，要低于常規(guī)輸血護(hù)理不良事件發(fā)生情況（P<0.05）;同時(shí)在進(jìn)一步加強(qiáng)輸血安全護(hù)理干預(yù)后，地中海貧血患兒家屬的護(hù)理滿意度顯著提升，要優(yōu)于常規(guī)輸血護(hù)理后，患兒家屬護(hù)理滿意度（P<0.05）。

具體在輸血過(guò)程中，需要根據(jù)不同血制品的輸血原則，進(jìn)行合理輸血，提高了患兒輸血效率以及質(zhì)量，保障了地中海貧血患兒的生命安全。在輸血安全護(hù)理的過(guò)程中，鑒于紅細(xì)胞血液制品其粘度較高，流暢性較低，因此在輸血時(shí)，會(huì)出現(xiàn)流暢不通的現(xiàn)象，再加之一般情況下紅細(xì)胞的比重會(huì)較大，當(dāng)?shù)刂泻Ｘ氀純狠斞揭欢〞r(shí)間段時(shí)，紅細(xì)胞就會(huì)沉積在患兒輸血管的下端，導(dǎo)致輸血低速會(huì)不斷減慢，此時(shí)護(hù)理人員需要及時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)，在輸血前反復(fù)對(duì)紅細(xì)胞血袋進(jìn)行上下顛倒，使得紅細(xì)胞能夠充分均勻分布，降低輸血不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障輸血各個(gè)環(huán)節(jié)順利開(kāi)展。

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