史銘鈺

【摘 要】目的：研究高齡股骨頸骨折患者開展中藥湯劑配合雙極半髖關節(jié)置換治療的價值。方法：取2018.01～2019.12接收40例高齡股骨頸骨折患者研究以隨機表分為2組，對照組（n=20雙極半髖關節(jié)置換），試驗組（n=20雙極半髖關節(jié)置換+中藥湯劑），對比臨床療效、關節(jié)功能評分。結(jié)果：試驗組臨床療效（95.00%）較對照組（70.00%）高，P<0.05。試驗組關節(jié)功能評分較對照組高，P<0.05。結(jié)論：高齡股骨頸骨折患者開展中藥湯劑配合雙極半髖關節(jié)置換治療對提高關節(jié)功能評分及治療有效率效果理想。

【關鍵詞】中藥湯劑;雙極半髖關節(jié)置換;高齡股骨頸骨折;臨床療效

股骨頸骨折為老年人群高發(fā)疾病，受人口老年化影響近年股骨頸骨折發(fā)病率逐漸攀升，對患者生活質(zhì)量影響明顯[1]。當前對股骨頸骨折治療多以內(nèi)固定為主，只要術(shù)中復位處理合格股骨頸骨折痊愈率接近80%，但高齡患者組織修復能力較差，常規(guī)內(nèi)固定無法取得理想效果，還會增加感染等并發(fā)癥發(fā)生率，為提高股骨頸骨折治愈率，本次選擇40例2018.01～2019.12高齡股骨頸骨折患者研究以評價中藥湯劑配合雙極半髖關節(jié)置換治療價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

擇2018.01～2019.12接收40例高齡股骨頸骨折患者研究。試驗組11例男、9例女，年齡71.53-84.62歲，均值（77.51±4.21）歲;病變位置：12例左側(cè)者、8例右側(cè)者;骨折分型（Garden）：11例Ⅲ型者、9例Ⅳ型者。對照組12例男、8例女，年齡70.58-86.14歲，均值（78.11±7.11）歲;病變位置：11例左側(cè)者、9例右側(cè)者;骨折分型（Garden）：12例Ⅲ型者、8例Ⅳ型者，對比P>0.05。

排納標準：（1）排除：手術(shù)禁忌癥者;血液系統(tǒng)疾病者;精神疾病者;病理性骨折者;合并類風濕性關節(jié)炎者。（2）納入：簽署知情同意書者;無手術(shù)禁忌癥者;年70歲以上者;無重大外傷史者。

1.2方法

雙極半髖關節(jié)置換：為患者選擇硬膜外麻醉、健側(cè)臥位，自髖關節(jié)后外側(cè)切口入路，切斷部分外旋肌群止點，選擇T型手法切開關節(jié)囊，取出股骨頭，根據(jù)測量直徑選擇合適人工股骨頭。對髖臼清理后使用干紗布填塞，借助電鋸在股骨小轉(zhuǎn)子上截斷股骨頸，銼磨股骨髓腔后試模，置入股骨假體，安裝雙極股骨頭，復位關節(jié)，沖洗后常規(guī)引流。自股骨大粗隆后方鉆孔，縫合外旋肌于股骨大粗隆上方，關閉切口[2]。

中藥湯劑：35g黃芪、20g當歸、20g牛膝、20g川芎、15g紅花、20g丹參、15g赤芍、15g牡丹皮、20g虎杖、20g漢防己、15g大黃等，疼痛嚴重者加乳香，血虛者加當歸，混合后水煎取汁于術(shù)前2-3天開始服用，2次/天，每日1劑，手術(shù)當日停藥。

1.3觀察指標

①根據(jù)Harris評分評價臨床療效，顯效：評分90-100分;有效：評分70-89分;無效：評分0-69分。②參考Harris量表從疼痛、功能、畸形、關節(jié)活動等4個方面評價術(shù)后6月、1年關節(jié)功能恢復情況[3]。

1.4統(tǒng)計學方法

計量資料檢驗值用t、平方差表示，計數(shù)資料檢驗值以%、卡方表示，統(tǒng)計數(shù)據(jù)借助SPSS22.0分析，檢驗結(jié)果以P值表示。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 試驗組臨床療效95.00%與對照組70.00%比差異顯著（P<0.05）。2.2關節(jié)功能 試驗組術(shù)后6月、1年關節(jié)功能評分與對照組比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

老年人骨密度較低、骨脆性較高、反應能力較差，在遇見有害應力時無法及時抵消從而增加臨床骨折發(fā)生率[4]。高齡股骨頸骨折者多合并高血壓、糖尿病、心血管等基礎性疾病，常規(guī)內(nèi)固定治療后需長期臥床會增高壓瘡、感染、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，對高齡人群適用性不高。

結(jié)果：試驗組20例經(jīng)中藥湯劑配合雙極半髖關節(jié)置換術(shù)治療后臨床療效95.00%與對照組比差異顯著，該結(jié)果與張建功[5]93.75%治療優(yōu)良率接近，故該方法治療有效性被證實，分析：雙極半髖關節(jié)置換法可在術(shù)后早期協(xié)助患者損傷髖關節(jié)重建，減少術(shù)后因長期臥床出現(xiàn)的并發(fā)癥，隨著當前新型材料的研發(fā)雙極半髖關節(jié)置換法逐漸應用于股骨頸骨折治療中，既可避免骨折后不愈合、無菌性壞死等情況，還可避免二次手術(shù)風險對高齡患者機體功能的影響，且雙極半髖關節(jié)置換法術(shù)后髖關節(jié)負重時金屬杯向外旋轉(zhuǎn)發(fā)揮其載荷特征，減少假體對髖臼的磨損，達到改善患者關節(jié)功能目的。在術(shù)前患者使用以黃芪、當歸、牛膝等11種中藥成分為主的湯劑，達到活血化瘀止痛的目的，改善患肢術(shù)前血流狀態(tài)，還可提該機體免疫功能、應激能力，降低術(shù)后血栓發(fā)生率。

綜上，將中藥湯劑配合雙極半髖關節(jié)置換法應用在高齡股骨頸骨折治療中可提高整體療效，值得借鑒。

參考文獻

[1]趙松年.對比全髖關節(jié)置換術(shù)與半髖關節(jié)置換術(shù)對高齡股骨頸骨折的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（27）：150-151.

[2]王燚.對高齡股骨頸骨折患者進行雙極人工股骨頭置換術(shù)與全髖關節(jié)置換術(shù)的效果對比[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（11）：35-36.

[3]吳斌，林明俠，沈?qū)幗?，?全髖關節(jié)置換術(shù)和雙極半髖關節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國老年學雜志，2019，39（05）：1099-1101.

[4]李友濤.全髖關節(jié)置換術(shù)與半髖關節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床療效[J].甘肅醫(yī)藥，2018，37（12）：1108-1109.

[5]張建功，侯世文，陳宇宏，等.中藥湯劑配合雙極半髖關節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折32例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)藥大學學報，2016，33（03）：69-71.