于淑芳 房芳 畢杰軍

【摘 要】目的：對彩色多普勒超聲與MRI在手部類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討。方法：從本院2018年至2019年收治的手部類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中隨機(jī)抽選150例，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧，所有患者分別進(jìn)行了超聲和MRI檢查，對不同檢查方式的結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果：在150例患者中，彩色多普勒超聲的檢出率（98.67%）高于MRI的檢出率（94.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在具體的檢查內(nèi)容中超聲檢查的積液厚度、滑膜厚度平均分別為4.61±1.12、4.25±1.32，MRI檢查結(jié)果分別為4.17±0.21、4.20±0.19，超聲檢查結(jié)果要高于MRI，差異對比不明顯（P>0.05）。結(jié)論：不同的檢查方式在手部類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病的診斷上存在著一定的差異，其中超聲檢查的檢出率更高，較MRI具有更高的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;MRI;診斷;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

引言

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA） 是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫病[1]?；颊咴缙跁霈F(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬并伴有體重減輕、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、功能障礙，并累及心臟、腎臟、呼吸系統(tǒng)等。特征手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥。該病的早期臨床診斷對患者的預(yù)后有著重要的意義。以往診斷該病的方法主要是使用X線、MRI進(jìn)行診斷。隨著近年來醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲被更多的應(yīng)用于關(guān)節(jié)疾病診斷中。為了對超聲與MRI在該病診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討，進(jìn)行了本次回顧性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從本院2018年至2019年收治的手部RS患者中隨機(jī)抽選150例作為研究對象，其中女性88例，男性62例，年齡32-63歲，平均年齡（46.28±8.10）歲，所有患者入院時均存在腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，符合RS診斷標(biāo)準(zhǔn)，均分別進(jìn)行了彩色多普勒超聲與MRI檢查，出院診斷膝關(guān)節(jié)均為RS。

1.2方法

超聲檢查：檢查設(shè)備使用LOG10E9及PHILIPSIE33彩色超聲診斷儀，9～12MHz線陣高頻探頭，采用肌骨檢查模式?；颊呷∽唬颊呤滞笊熘逼椒庞跈z查臺上，手背向上，對患者手部、腕關(guān)節(jié)進(jìn)行橫切、縱切等多切面掃查。檢查部位及內(nèi)容包括：掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)，查看是否存在滑膜增生、滲出，滑膜內(nèi)血流信號，關(guān)節(jié)積液，骨侵蝕，腱鞘水腫，肌腱炎等。

MRI檢查：檢查設(shè)備使用西門子公司生產(chǎn)的1.5T MRI磁共振掃描儀進(jìn)行?；颊呷⊙雠P位，雙上肢頭上位伸直，掌心向上固定，對患者刷個雙手、手腕進(jìn)行行冠狀位、矢狀位、軸位掃描。掃描結(jié)果經(jīng)圖像處理軟件處理、重建后由2名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師對影像質(zhì)量進(jìn)行審核，并進(jìn)行閱片診斷，觀察患者是否存在滑膜增生、滲出，關(guān)節(jié)腔積液，血管翳形成，骨侵蝕等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)資料使用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。計量資料（x±s）表示，t檢驗;計數(shù)資料x2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在150例患者中，超聲檢出率（98.67%）高于MRI的檢出率（94.67%），差異顯著（P<0.05）。在具體的檢查內(nèi)容上中超聲檢查的積液厚度、滑膜厚度平均分別為4.61±1.12、4.25±1.32，MRI檢查結(jié)果分別為4.17±0.21、4.20±0.19，超聲檢查結(jié)果要高于MRI，差異對比不明顯（P>0.05）。詳見表1。

3 討論

RS是一類慢性、進(jìn)行性疾病[2]，其在導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)發(fā)生炎性病變的同時經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累。該病易反復(fù)，患者關(guān)節(jié)長期患病會造成畸形、功能下降甚至喪失。該病多發(fā)于女性人群，與男性患者的比例約為2：1-3：1，同時該病多發(fā)生于手、足小關(guān)節(jié)，這些部位病變敏感性較高是導(dǎo)致患者預(yù)后不良、致殘的重要原因。臨床上對于RS的治療重視早期發(fā)現(xiàn)，因此準(zhǔn)確、有效的診斷是臨床上治療RS的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)前臨床上對于RS的診斷主要是依據(jù)20世紀(jì)80年代美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的RS影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的X線診斷方法，隨著影像技術(shù)的發(fā)展CT、MRI圖像更加清晰，并且可全方位、多角度、多序列的掃描掃查逐漸代替了X線檢查，但也存在著成本高、檢查時間長、成像慢等不足。隨著現(xiàn)代醫(yī)療影像技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查對RS有著良好的特異性和敏感性，對于患者關(guān)節(jié)周圍炎性滲出、滑膜增生、骨破壞等病變能夠清晰的表現(xiàn)，高頻超聲技術(shù)在關(guān)節(jié)病變的檢查診斷中獲得了廣泛的應(yīng)用。超聲檢查具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、檢查時間短等優(yōu)勢，較CT、MRI具有更高的性價比。

在本次研究中，通過對比彩色多普勒超聲與MRI的檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)超聲檢查在手部類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷上具有更高的檢出率（P<0.05），且相較在積液厚度、滑膜厚度上兩者無明顯區(qū)別（P>0.05），提示兩者在圖形清晰度、與患者實際情況的符合上效果相近。

綜上所述，不同檢查方法在手部類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷上存在著一定的差異，其中超聲檢查更加便捷、檢出率更高，較MRI具有更高的臨床價值。

參考文獻(xiàn)

[1]王曉磊， 哈斯， 喬春梅， et al. 高頻超聲與MRI對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕的比較研究[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 46（5）：513-515.

[2]李麗， 池守海. 彩色多普勒超聲對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)、手部關(guān)節(jié)病變的臨床診斷價值[J]. 中外醫(yī)療， 2013（31）：186-187.