孔月晴

【摘 要】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各學(xué)科的橋梁課，是中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課，是必須要學(xué)好的一門臨床專業(yè)課。但該課程學(xué)習(xí)難度較大，傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以教材為基礎(chǔ)，以教師為主體，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，不能建立真正的中醫(yī)臨床思維能力。CBL教學(xué)法容易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)生的參與性，但比較耗時(shí)，不能全面應(yīng)用，只能適用于部分章節(jié)、部分疾病的教學(xué)。建立在課堂派基礎(chǔ)上的CBL教學(xué)法能夠節(jié)約課堂時(shí)間，能夠輕松進(jìn)行階段考核，能夠課下網(wǎng)上互動(dòng)，極大地豐富了教學(xué)內(nèi)容，提高了教學(xué)效果，也提高了師生的交流。而且，大部分學(xué)生建立了一定的中醫(yī)臨床思維能力。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)內(nèi)科學(xué);CBL教學(xué)法;課堂派;教學(xué)效果

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)臨床思維方法，闡述內(nèi)科疾病的病因病機(jī)、證候特征、辨證論治及預(yù)防、康復(fù)規(guī)律的一門臨床學(xué)科。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各學(xué)科的橋梁，具有承上啟下的作用。是必須要學(xué)好的一門中醫(yī)臨床專業(yè)課。該課程學(xué)習(xí)難度較大。傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方式是以教材為基礎(chǔ)，以教師為主體，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)[1]。常常會(huì)出現(xiàn)整本書(shū)講完了，學(xué)生也不能將書(shū)本中講解的基礎(chǔ)、臨床理論等知識(shí)與臨床實(shí)際病例結(jié)合起來(lái)進(jìn)行分析，也就是說(shuō)不能建立真正的中醫(yī)臨床思維能力。近年廣泛使用的案例教學(xué)法（Case-based learning，CBL），有助于讓學(xué)生愛(ài)學(xué)、愿學(xué)、并且能學(xué)以致用，提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)水平，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果[2]。

1 傳統(tǒng)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)方法的利與弊

傳統(tǒng)的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)是以完成教學(xué)大綱和課程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的內(nèi)容為目標(biāo)，一般采用的以講授為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。教師一般按照教材內(nèi)容先后順序講解。對(duì)于每一個(gè)病，都是從概念、病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷、辨證論治、預(yù)防調(diào)護(hù)、臨床進(jìn)展等講解。這種模式的優(yōu)點(diǎn)在于能夠在短時(shí)間內(nèi)系統(tǒng)傳授知識(shí)，完成教學(xué)目標(biāo)。缺點(diǎn)是整個(gè)教學(xué)過(guò)程中教師為主導(dǎo)，學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)講，參與度低，師生互動(dòng)少，教學(xué)效果差。教學(xué)中教師與學(xué)生簡(jiǎn)單問(wèn)答的互動(dòng)形式，文字的表述和病例的描述往往不能再現(xiàn)疾病直觀的表象、豐富的中醫(yī)證候及復(fù)雜的疾病 轉(zhuǎn)歸，對(duì)學(xué)生的激勵(lì)作用不大[3]。中醫(yī)根于臨床，傳統(tǒng)“教師講，學(xué)生聽(tīng)”的教學(xué)手段不利于學(xué)生的中醫(yī)臨證思維、中醫(yī)臨床技能的培養(yǎng)，易導(dǎo)致理論和臨床的脫節(jié)[4]。整本書(shū)講完，學(xué)生也不能真正建立中醫(yī)臨床思維能力。

2 CBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的利與弊

CBL教學(xué)法的形成始于1921年美國(guó)哈佛大學(xué)，其特點(diǎn)是教師精選案例材料，學(xué)生據(jù)此進(jìn)入某種特定的事件、情境中，根據(jù)案例內(nèi)容提出具體的問(wèn)題，由學(xué)生積極參與分析、討論案例，探討問(wèn)題答案，再由教師對(duì)案例進(jìn)行講解，這種教學(xué)方法更容易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的求知欲，使得學(xué)生可從鮮明生動(dòng)的具體案例中學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)[5]。CBL教學(xué)法與其他的學(xué)習(xí)模式最主要的區(qū)別是學(xué)習(xí)者在解決真實(shí)世界中的案例中，學(xué)習(xí)到隱含在案例中的概念、原理和觀點(diǎn)。這種教學(xué)法強(qiáng)調(diào)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體性，有利于實(shí)習(xí)生在有限的時(shí)間內(nèi)掌握技能，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量[6]。但這種方法也有它的弊端，比如，CBL教學(xué)法需要學(xué)生在課前花大量時(shí)間進(jìn)行預(yù)習(xí)、查閱文獻(xiàn)、分析案例等工作。在有限的課堂時(shí)間里展開(kāi)討論，難以實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

3 建立在課堂派基礎(chǔ)上的CBL教學(xué)法

課堂派是一款高效在線課堂管理平臺(tái)，被廣泛運(yùn)用于國(guó)內(nèi)的教育機(jī)構(gòu)中，為老師提供便捷的班級(jí)管理、作業(yè)在線批改、成績(jī)匯總分析、課件分享、在線討論等服務(wù)。我們巧妙地借助課堂派，把CBL教學(xué)法運(yùn)用到中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，取得了較好的教學(xué)效果。具體實(shí)施步驟如下：

3.1典型病案的收集

病案來(lái)源多渠道。教材中所附病案、配套教輔書(shū)中病案、教師臨床工作中的病案均可用;也可以從古代名醫(yī)名著中選擇典型案例，如《王孟英醫(yī)案》、《岳美中醫(yī)案》等;也可從現(xiàn)代醫(yī)案中選擇，如《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》、《國(guó)醫(yī)大師朱良春全集·臨證治驗(yàn)卷》等書(shū)選擇。在選擇教學(xué)案例時(shí)，一定要難易適中，不拘于傳統(tǒng)古代醫(yī)案和現(xiàn)代典型的病案的選擇，可多選擇臨床常見(jiàn)的案例，創(chuàng)建情境模式案例教學(xué)[7]。

3.2CBL教學(xué)法的具體實(shí)施

把要討論的病案和提出的問(wèn)題提前一周發(fā)到課堂派上，讓學(xué)生預(yù)習(xí)教材、思考病案、查閱資料、寫出答案。課堂上教師先依據(jù)教學(xué)大綱和課程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單串講，然后針對(duì)事先發(fā)布的病例 進(jìn)行提問(wèn)。為了讓每一個(gè)學(xué)生都有機(jī)會(huì)且必須有機(jī)會(huì)參與，我們制定了平時(shí)病案提問(wèn)也算期末考核的一部分，占10%的分值。教師按學(xué)號(hào)隨機(jī)提問(wèn)，當(dāng)場(chǎng)打分，極大地提高了學(xué)生的積極性、主動(dòng)性、參與性。也有利于培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力。每一病案大概提問(wèn)3-5個(gè)學(xué)生，提問(wèn)問(wèn)題涉及到病例的病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷以及選方用藥等。提問(wèn)完畢，教師進(jìn)行講評(píng)和總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生建立臨床思維能力。

3.3課堂派上的案例分析考核

為了檢測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和臨床思維能力的建立情況，我們還借助課堂派進(jìn)行了中醫(yī)內(nèi)科的階段考核。一個(gè)學(xué)期考三次，分別安排在第五周、第十周和第十五周，題型均為建立在病案基礎(chǔ)上的單選題，涉及到的知識(shí)點(diǎn)包括病因、病位、病性、病機(jī)、證型、方藥等。每個(gè)小題2分，共100分，每次考核總分折算為5%計(jì)為期末分?jǐn)?shù)?？荚嚂r(shí)間提前三天告知學(xué)生，具體考試時(shí)間為60分鐘。課堂派上老師提前設(shè)定好時(shí)間，到點(diǎn)學(xué)生用手機(jī)自動(dòng)進(jìn)入課堂派考核，交卷后自動(dòng)顯出得分及正確答案。

4 總結(jié)與討論

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課，是基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相連接的橋梁課，也是學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)其它臨床學(xué)科的基礎(chǔ)[8]。由于《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的學(xué)科特點(diǎn)，即基礎(chǔ)性和綜合性，所以使其成為了直接檢驗(yàn)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度的標(biāo)尺，并且進(jìn)一步影響到學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論的深入理解、專業(yè)信心的牢固樹(shù)立和未來(lái)從事中醫(yī)臨床工作的實(shí)際能力[9]。傳統(tǒng)的授課方法有利有弊，它能系統(tǒng)地為學(xué)生講解各個(gè)疾病的概念、病因病機(jī)、辨證要點(diǎn)、診斷與鑒別診斷、分型論治、預(yù)防調(diào)護(hù)及臨證備要等，也能較好地完成授課目標(biāo)和教學(xué)大綱。但是，這種方法學(xué)生參與度不夠，課堂氣氛不活躍，甚至顯得呆板和機(jī)械，有時(shí)還有學(xué)生不聽(tīng)課、看手機(jī)現(xiàn)象。教學(xué)效果是整本書(shū)講下來(lái)學(xué)生背了一些知識(shí)，但沒(méi)有建立臨床思維能力。

CBL教學(xué)法是一種從案例出發(fā)的教學(xué)方法，主要通過(guò)老師對(duì)特殊案例進(jìn)行分析和指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深入思考，并掌握案例中影藏的理論知識(shí)，可幫助學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行全面整合[10]。目前的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)面臨著許多問(wèn)題，要想提高學(xué)生理論知識(shí)的運(yùn)用能力和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題的能力，單一的教學(xué)方式難以達(dá)到這樣的目的[11]。建立在課堂派基礎(chǔ)上的CBL教學(xué)法極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性、參與性;培養(yǎng)了學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力;比單純的CBL教學(xué)法節(jié)約了課堂時(shí)間，增加了過(guò)程考核，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺(jué)性，也培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和分析問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了學(xué)生臨床的自信心。因此，這種方法可以推廣應(yīng)用到其它臨床課的教學(xué)中。

這種教學(xué)方法教師較為辛苦。第一、要花費(fèi)大量的時(shí)間收集與課堂教學(xué)密切相關(guān)的典型病案，并提出相應(yīng)的問(wèn)題。案例教學(xué)法中案例與傳統(tǒng)的課堂和課下引入的案例有較大區(qū)別。第二、過(guò)程考核要做大量前期準(zhǔn)備工作;第三、課下網(wǎng)上互動(dòng)討論也要求教師花費(fèi)大量時(shí)間關(guān)注和及時(shí)回答。相信，經(jīng)過(guò)不斷努力，CBL教學(xué)法定能極大促進(jìn)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的進(jìn)步。

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