許仕偉

摘要：隨著人們目前對(duì)醫(yī)療設(shè)備安全有效性的重視，同時(shí)內(nèi)鏡臨床應(yīng)用也在不斷普及和發(fā)展，因此人們更加重視內(nèi)鏡分辨物體細(xì)節(jié)能力這一指標(biāo)，由于其或多或少，直接或間接都會(huì)影響患者的生命安全，因此我們要明確醫(yī)用硬性內(nèi)鏡安全的重要性，同時(shí)也需要對(duì)其常見故障進(jìn)行分析，并進(jìn)行排除。因此本文就醫(yī)用硬性內(nèi)鏡常見故障分法和排除方法進(jìn)行簡(jiǎn)要闡述，選取腹腔鏡、宮腔鏡和膀胱鏡三者為例。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用硬性內(nèi)鏡;故障分析;排除方法

一、醫(yī)用硬性內(nèi)鏡作用及分類

醫(yī)用硬性內(nèi)鏡是指通過自然孔道或者醫(yī)療外科切口進(jìn)入人體腔內(nèi)，幫助實(shí)現(xiàn)觀察的醫(yī)療器械。而硬性內(nèi)鏡通常應(yīng)用于無創(chuàng)或微創(chuàng)診查手術(shù)。同時(shí)考慮到腔內(nèi)環(huán)境過于復(fù)雜，就需要提高對(duì)病變部位細(xì)節(jié)的分辨率。醫(yī)師需要通過內(nèi)鏡的觀察以此來獲取詳細(xì)的病變部位的圖像信息，及時(shí)作出診斷以及治療，而內(nèi)鏡的成像質(zhì)量，尤其是圖像分辨能力對(duì)此有著至關(guān)重要的影響。醫(yī)用硬性內(nèi)鏡其主要目的就是用于觀察人體內(nèi)部體腔，可以通過該類設(shè)備來獲得清晰的圖像，用于應(yīng)用診斷和微創(chuàng)手術(shù)，種類多，包括關(guān)節(jié)鏡，腹腔鏡，宮腔鏡，膀胱鏡，喉鏡，直腸鏡，腦室鏡等等，但其結(jié)構(gòu)基本一致，由光學(xué)照明系統(tǒng)和成像系統(tǒng)組成。

二、醫(yī)用硬性內(nèi)鏡常見故障

2.1腹腔鏡

2.1.1氣腹機(jī)故障

氣腹機(jī)可以為腔鏡手術(shù)提供空間，可以輸送外界的二氧化碳于腹腔，同時(shí)也可以根據(jù)氣腹壓力和流速進(jìn)行供氣保障手術(shù)空間和病人安全。其主要通過主機(jī)進(jìn)行光源亮度的調(diào)整，光源提供照明給內(nèi)窺鏡，同時(shí)圖像信息由內(nèi)窺鏡傳至攝像頭，最后再傳至主機(jī)，主機(jī)通過數(shù)字或模擬信號(hào)，再反饋給顯示器。氣腹機(jī)的故障通常是氣體指示燈變?yōu)榧t色，機(jī)器停止工作。通常而言氣腹機(jī)對(duì)二氧化碳?xì)怏w要求極高，而鋼瓶供氣的純度比起要求純度略低，長(zhǎng)期使用氣體雜質(zhì)顯示器故障會(huì)導(dǎo)致濾芯堵塞，造成棄氣腹機(jī)流量報(bào)警。

2.1.2顯示器故障

顯示器屏幕無顯示分為兩種情況，其一是整個(gè)顯示器無任何信號(hào)輸出，其二是顯示器無圖像信號(hào)顯示，但可顯示具體時(shí)間日期。

2.2宮腔鏡故障

監(jiān)視器無顯像或顯象不在正中央;圖像偏色;堵塞類故障;內(nèi)鏡彎曲及破裂故障。

2.3膀胱鏡故障

鏡片或棱鏡生霧生霉;物鏡組膠合層脫膠。

三、醫(yī)用硬性內(nèi)鏡故障排除方法

3.1腹腔鏡

3.1.1氣腹機(jī)故障排除

為避免故障出現(xiàn)，在日常氣腹機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)中，要注意濾芯的使用狀態(tài)，同時(shí)根據(jù)機(jī)器的使用頻率更換濾芯，同時(shí)當(dāng)接口處有油漬滲出時(shí)應(yīng)及時(shí)更換濾芯，可以有效避免濾芯堵塞導(dǎo)致故障發(fā)生，幫助有效延長(zhǎng)儀器使用壽命。

另外，若氣腹機(jī)供氣壓力不足時(shí)，首先應(yīng)該先檢查鋼瓶的供氣旋閥，確認(rèn)其打開，此后再進(jìn)行鋼瓶管與氣腹機(jī)的連接，確認(rèn)其是否有破損。之后再檢查雙極減壓閥，檢查壓力表表盤，進(jìn)行合適壓力的調(diào)整，重新開機(jī)。若懷疑濾芯堵塞，可以進(jìn)行濾芯更換，再調(diào)整減壓閥壓力。

3.1.2顯示器故障排除

若整個(gè)屏幕無任何信號(hào)顯示，首先就應(yīng)該確認(rèn)其電源開關(guān)是否正常，之后，可以通過排查主機(jī)與顯示器的視頻線，確認(rèn)其是否連接不良。連接后若故障仍存在，可以切換主機(jī)與顯示器的DVI視頻線，換取Y/C，同時(shí)將顯示器顯示通道進(jìn)行切換。這是手術(shù)過程中出現(xiàn)的緊急情況處理。手術(shù)結(jié)束后可以選擇新的DVI視頻線，將輸出格式進(jìn)行切換，重新開啟主機(jī)，若顯示器無任何顯示就拆卸顯示器一端的DVI接口連接至另一臺(tái)正常工作的顯示器，開啟主機(jī)及顯示器顯示正常，就判斷為原顯示器的DVI接口板出問題，由此進(jìn)行DVI接口板的切換。

若故障為第二種，在手術(shù)中可以先將攝像頭UP板拔出，用醫(yī)用膠布粘貼起背面塑料板處，避免覆蓋金屬觸電，重新插入U(xiǎn)P板。手術(shù)結(jié)束后可以檢查攝像頭插口處控制開關(guān)是否有無松動(dòng)破損。若出現(xiàn)破損，進(jìn)行更換維修，如果出現(xiàn)松動(dòng)，擰緊螺絲調(diào)整。由于UP板與主機(jī)接口接觸不良問題經(jīng)常出現(xiàn)，因此在日常拔出攝像頭UP板要嚴(yán)格按照要求，避免暴力拔出造成裝置損壞。

3.2宮腔鏡故障排除

3.2.1顯示器顯像故障排除

由于宮腔鏡硬件系統(tǒng)故障比較少見，因此出現(xiàn)顯像問題就要考慮使用不當(dāng)或者操作失誤。首先可以通過檢查各線路，進(jìn)行故障排查，如果出現(xiàn)接頭問題，進(jìn)行重新焊接。連接完成后檢查監(jiān)視器是否出現(xiàn)異常，如無異常判斷故障為線路老化進(jìn)行連接導(dǎo)線更換。若顯像不在正中央，則需要考慮攝像頭，光學(xué)結(jié)構(gòu)以及光學(xué)鏡的問題，首先應(yīng)移動(dòng)攝像頭看其是否歸正如果未歸正就可以排除攝像頭問題。之后移動(dòng)光學(xué)試鏡，若圖像仍未居中，懷疑其為光學(xué)接口問題，可以調(diào)整光學(xué)接口，判斷其連接完整檢查后，若發(fā)現(xiàn)光學(xué)結(jié)構(gòu)處有裂痕，進(jìn)行更換解決故障。

3.2.2圖像偏色故障排除

圖像偏色問題的處理可以在手術(shù)前進(jìn)行色調(diào)以及白平衡的調(diào)整，若仍出現(xiàn)圖像失真，可以調(diào)節(jié)攝像主機(jī)或監(jiān)視器的色彩參數(shù)，調(diào)節(jié)后仍偏色，就考慮主機(jī)問題或線路問題，查看主機(jī)進(jìn)行氣泵等的檢查，逐個(gè)排查更換。若非主機(jī)問題就考慮攝像頭電路元件老化變質(zhì)問題，更換相應(yīng)元件。

3.2.3堵塞類故障排除

若出現(xiàn)堵塞類故障，具體分為送水故障，送氣故障兩類。送水故障可能是加壓泵高度影響灌水壓，因此要檢查泵體壓，排除泵體壓故障。送氣孔故障可以通過檢查送氣孔是否通暢進(jìn)行判斷?？梢赃M(jìn)行內(nèi)窺鏡結(jié)構(gòu)前端疏通進(jìn)行通氣排除故障。在解除故障后，要注意復(fù)原噴嘴并固定。

3.2.4內(nèi)鏡彎曲及破裂故障排除

內(nèi)鏡彎曲主要是由于不同廠家內(nèi)徑的彎曲角度都有差異，若在使用過程中，因?yàn)槭中g(shù)操作過程中的阻力因素而導(dǎo)致角度發(fā)生變化，可以先在手術(shù)前進(jìn)行彎曲度的角度調(diào)整和校對(duì)，必要時(shí)返修，保證內(nèi)鏡的安全性。另外內(nèi)鏡角度鋼絲很容易由于使用頻率過高導(dǎo)致斷裂情況的發(fā)生，該種情況的發(fā)生可以通過更換鋼絲，進(jìn)行故障排除。若吸引器按鈕密封不良，可以檢查密封圈是否存在老化破損，若存在更換新配件。

3.3膀胱鏡故障排除

3.3.1生霧生霉故障排除

膀胱鏡生霧原因可能是溶液或者油脂蒸發(fā)凝聚物，或者二者混合物導(dǎo)致。霧長(zhǎng)期附著在表面會(huì)發(fā)生化學(xué)變化，造成光學(xué)元件的腐蝕，使得其粗糙不平，失去觀察作用。光學(xué)零件生霉是由于霉菌繁殖，在適宜的溫濕度會(huì)導(dǎo)致孢子發(fā)芽生成菌絲，長(zhǎng)期而言，菌絲提供為其養(yǎng)料使得其重復(fù)繁殖，導(dǎo)致菌絲附著在鏡片表面阻礙光線通過造成玻璃表面破壞。在處理生霧生霉情況下?？梢岳密浤景粽喝≌麴s水和白粉及其研磨。另外還可以用10%氨溶液擦拭鏡片，遇到嚴(yán)重生霉生霧情況，要做好預(yù)防工作。

3.3.2物鏡組膠合層脫膠故障排除

物鏡組膠合層脫膠主要是由于常年使用溫度變化導(dǎo)致膠合出現(xiàn)問題。若出現(xiàn)樹葉狀的脫膠是由于透鏡零件變形，而若出現(xiàn)裂紋和氣泡狀的脫膠，是由于膠合零件冷縮導(dǎo)致的。若出現(xiàn)氣泡是由于膠合零件膨脹系數(shù)不一，膠在聚合時(shí)產(chǎn)生氣泡。

對(duì)于脫膠故障的處理分為兩種。對(duì)于輕微脫膠，可以將進(jìn)行加熱使其融化，同時(shí)加熱也可有助于氣泡的排出。對(duì)于嚴(yán)重脫膠，需要將脫膠鏡頭單獨(dú)取出，對(duì)鏡座進(jìn)行加熱，使得透鏡組與鏡座脫離。同時(shí)對(duì)鏡片進(jìn)行加熱，使老膠層融化，最后用酒精和乙醚混合液擦拭干凈。

四、結(jié)語(yǔ)

由于醫(yī)用硬性內(nèi)鏡屬于精密又昂貴的醫(yī)療設(shè)備，因此我們?cè)谌粘Ｊ褂眠^程中要注意其的維護(hù)處理，同時(shí)做好故障分析和排除，提高其安全有效性。

參考文獻(xiàn)：

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