楊磊 劉澤澤

摘要：根據(jù)我國《傳染病防治法》（1989年發(fā)布）的規(guī)定，預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行是各級醫(yī)務(wù)人員的神圣職責(zé)。因此臨床醫(yī)師在搞好臨床診斷與治療工作的同時(shí)，也應(yīng)努力做好傳染病的預(yù)防工作。

關(guān)鍵詞：傳染病;職責(zé);預(yù)防

傳染病預(yù)防措施可分為：①疫情未出現(xiàn)時(shí)的預(yù)防措施;②疫情出現(xiàn)后的防疫措施;③治療性預(yù)防措施。

一、預(yù)防性措施

在疫情未出現(xiàn)以前首要任務(wù)是做好經(jīng)常性預(yù)防工作，主要內(nèi)容如下：

1.對外環(huán)境中可能存在病原體的實(shí)體應(yīng)進(jìn)行的措施 改善飲用水條件，實(shí)行飲水消毒;結(jié)合城鄉(xiāng)建設(shè)，搞好糞便無害化、污水排放和垃圾處理工作;建立健全醫(yī)院及致病性微生物實(shí)驗(yàn)室的規(guī)章制度，防止致病性微生物擴(kuò)散和院內(nèi)感染;在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)也應(yīng)大大貫徹《食品衛(wèi)生法》以及進(jìn)行消毒、殺蟲、滅鼠工作。雖然上述工作主要由衛(wèi)生防疫及環(huán)境監(jiān)測部門牽頭執(zhí)行，但臨床醫(yī)師也應(yīng)積極配合。

2.預(yù)防接種（vaccination）又稱人工免疫，是將生物制品接種到人體內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生對傳染病的特異性免疫力，以提高人群免疫水平，預(yù)防傳染病的發(fā)生與流行。

3.防護(hù)措施 在某些疾病流行季節(jié)，對易感者可采取一定防護(hù)措施，以防止受感染，如應(yīng)用蚊帳或驅(qū)避劑防止蚊蟲叮咬，以預(yù)防瘧疾、絲蟲病、乙型腦炎等感染;在進(jìn)入血吸蟲病污染的“疫水”中時(shí)，可在皮膚裸露部位涂擦防護(hù)劑（如含2%氯硝柳胺的脂肪酸涂劑），或者穿用氯硝柳胺浸漬過的布料縫制的防蚴褲、襪，以避免尾蚴感染。

4.攜帶者的檢查措施 有很多傳染病均有病原攜帶者，其危害程度不同，平坦應(yīng)按病種在該地有目的地檢查攜帶者。也可在新兵入伍、新生入學(xué)及招工的健康檢查中發(fā)現(xiàn)。瘧疾、絲蟲病等寄生蟲必要時(shí)可經(jīng)普查發(fā)現(xiàn)。也可以從恢復(fù)期病人、病人密切接觸者中追蹤發(fā)現(xiàn)到病原攜帶者。

⒌健康教育 平時(shí)的健康教育對預(yù)防傳染病非常重要。飯前、便后洗手，不隨地吐痰等衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成是文明生活的具體內(nèi)容之一?？梢葬槍Σ煌》N按照季節(jié)性有計(jì)劃、有目的地宣傳傳染病的癥狀及防治方法，達(dá)到普及衛(wèi)生常識、預(yù)防疾病的目的。

二、防疫措施

是指疫情出現(xiàn)后，采取的防止擴(kuò)散、盡快平息的措施。

1.對病人的措施 關(guān)鍵在早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷：健全初級保健工作，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任感，普及群眾的衛(wèi)生常識是早期發(fā)現(xiàn)病人的關(guān)鍵。診斷可包括三個(gè)方面：臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及流行病學(xué)資料。臨床上發(fā)現(xiàn)具有特征性的癥狀及體征可早期診斷，如麻疹的科氏斑、白喉的偽膜等。但有時(shí)應(yīng)有實(shí)驗(yàn)室診斷，方才較為客觀、正確，如偽膜涂片查出白喉?xiàng)U菌。在傳染病診斷中，流行病學(xué)資歷料往往有助于早期診斷，如病人接觸史、既往病史和預(yù)防接種史等。此外，年齡、職業(yè)和季節(jié)特征往往對早期診斷也有重要參考價(jià)值。

2.對接觸者的措施 接觸者是指曾接觸傳染源或可能受到傳染并處于潛伏期的人。對接觸者進(jìn)行下列措施可以防止其發(fā)病而成為傳染源。

⒊對動(dòng)物傳染源的措施 有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的動(dòng)物如家畜若患有烈性傳染病時(shí)，可以由獸醫(yī)部門進(jìn)行隔離、治療。對家畜的輸出應(yīng)建立必要檢疫制度，防止瘟疫蔓延。疫區(qū)的家畜、畜產(chǎn)品或動(dòng)物原料必須經(jīng)過檢疫才準(zhǔn)允外運(yùn)。

對絕大部分染病的野生動(dòng)物而無經(jīng)濟(jì)價(jià)值時(shí)，采取殺滅措施，如鼠類可以殺滅（滅鼠方法參見附錄四）。有些傳染病的動(dòng)物尸體應(yīng)焚燒、深埋，如患炭疽的動(dòng)物尸體。

4.對疫源地污染環(huán)境的措施 疫源地環(huán)境污染因傳染傳播途徑不同而采取的措施也不相同。地段醫(yī)師或基層單位的醫(yī)務(wù)人員尤應(yīng)注意。腸道傳染病由于糞便污染環(huán)境，故措施的重點(diǎn)在污染物品及環(huán)境的消毒。呼吸道傳染病由于通過空氣污染環(huán)境，其重點(diǎn)在于空氣消毒、個(gè)人防護(hù)（戴口罩）、通風(fēng)。蟲媒傳染病措施重點(diǎn)在殺蟲（殺蟲方法參見附錄三）。經(jīng)水傳播傳染病的措施重點(diǎn)在改善飲水衛(wèi)生及個(gè)人防護(hù)。

三、集體機(jī)構(gòu)（作業(yè)）的預(yù)防措施

集體機(jī)構(gòu)（作業(yè)）的群體結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及生活狀況特異，故其預(yù)防措施也很有差別。本節(jié)僅闡述托幼機(jī)構(gòu)、集體野外作業(yè)的預(yù)防措施。醫(yī)院的預(yù)防措施在第十章《醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生及控制》中介紹。

1.托幼機(jī)構(gòu) 托兒所及幼兒園是傳染病易感集中的群體，很容易發(fā)生傳染病爆發(fā)，尤以病毒性肝炎、菌痢、病毒性腹瀉、水痘、腮腺炎、病毒性上呼吸道感染等為多見。

（1）預(yù)防性措施：重點(diǎn)在于加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督，避免傳染源進(jìn)入。收容兒童及招聘老師和保育員均須經(jīng)過體格檢查，并有定期體檢制度。應(yīng)建立合理的兒童接送制度，接收兒童時(shí)要問清是否曾與有病兒童接觸，晨檢時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查有無早期癥狀及體征以便早發(fā)生疾病。對兒童及家長要做好衛(wèi)生宣傳工作，以取得合作。認(rèn)真執(zhí)行計(jì)劃免疫工作。要做好飲食衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生工作，教育兒童養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。

（2）防疫措施：發(fā)現(xiàn)疫情后，要立即報(bào)告衛(wèi)生防疫站，以便取得指導(dǎo)。在單位領(lǐng)導(dǎo)下制定防疫措施方案，重點(diǎn)是盡量控制疫情，使之不在機(jī)構(gòu)內(nèi)擴(kuò)散。立即隔離、治療病人。密切接觸者（一般指同活動(dòng)的班組）應(yīng)檢疫，即本班組與其他班組隔離、醫(yī)學(xué)觀察、施行適合的應(yīng)急預(yù)防接種、給預(yù)防藥物及消毒。疫情撲滅之前暫停接受新兒童。將有關(guān)情況通告所有家長，取得諒解及配合，共同合作撲滅疫情，避免進(jìn)一步擴(kuò)散。

2.集體野外工作 野外作業(yè)如水利建設(shè)、筑路、勘探、農(nóng)墾、部隊(duì)野營等常集中較多人員協(xié)同工作或行動(dòng)。由于人員流動(dòng)性大，生活條件簡陋，故極易發(fā)生傳染病爆發(fā)、流行，如菌痢、傷寒、病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、流行性出血熱、流行性感冒、流行性腦膜炎等。因此，在作業(yè)開始之前，就應(yīng)做好預(yù)防措施。

四、自然災(zāi)害的防疫措施

我國地域遼闊，地形復(fù)雜，自然災(zāi)害頻繁。常見的自然災(zāi)害有地震、洪澇、旱災(zāi)、風(fēng)災(zāi)、雹災(zāi)、滑坡等。1976年河北省唐山大地震，正處午夜，居民熟睡，死亡24萬人，重傷16萬人。1991年夏天，安徽、江蘇等省遭受特大洪澇災(zāi)害。

自古以來即有“大災(zāi)之后必有大疫”的諺語。表明傳染病的發(fā)生往往伴隨著“大災(zāi)”。自然災(zāi)害之能導(dǎo)致傳染病發(fā)生或流行是由于：①居民生活秩序失常;②自然環(huán)境遭受破壞;③醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)遭受破壞三方面的原因。自然災(zāi)害雖已發(fā)生，若控制災(zāi)情的決策得當(dāng)，措施及時(shí)，亦能控制或減少疾病發(fā)生，達(dá)到“災(zāi)后無大疫”的目標(biāo)。

小結(jié)：

綜上所述，我們看到了國家對傳染病的防治方方面面做的很到位，但這并不能阻止傳染病的發(fā)生，要真正做到能預(yù)防傳染病的發(fā)生，我們還有很長的一段距離要走。

參考文獻(xiàn)：

[1] 群防群控打好人民戰(zhàn)“疫”[N]. 本報(bào)評論員. 農(nóng)民日報(bào).

[2] 疫情要科學(xué)依法防控[N]. 伍果. 人民法院報(bào).

（作者單位：山東協(xié)和學(xué)院）