趙小云 易勉 周銀華 瞿紀(jì)仲

摘?要：目的：探討營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于臨床喉癌手術(shù)治療后對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和免疫功能的影響。方法：選擇湖南省長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院2015年7月—2016年12月期間收治符合要求的喉癌患者并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組21例;對(duì)照組給予常規(guī)飲食干預(yù)，觀察組給予均衡營(yíng)養(yǎng)支持，分析兩組手術(shù)前后免疫功能情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)前兩組血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）無明顯差異，術(shù)后觀察組各指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出現(xiàn)腹痛、腹瀉、咽瘺等情況明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：喉癌手術(shù)治療的患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持可提升患者術(shù)后免疫功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：營(yíng)養(yǎng)支持;喉癌;免疫功能;術(shù)后并發(fā)癥

為探討營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)臨床喉癌患者術(shù)后免疫功能和并發(fā)癥發(fā)生情況的效果，筆者將湖南省長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院收治的喉癌手術(shù)治療患者納入研究，現(xiàn)將研究過程匯報(bào)如下。

1?臨床資料與方法

1.1?臨床資料

研究對(duì)象為自2015年7月—2016年12月期間湖南省長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院收治符合要求的喉癌手術(shù)治療患者，共42例;隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組21例;對(duì)照組21例均為男性;年齡范圍32～75歲，平均年齡60.54±8.2歲;病程5月～3年，平均病程1.2±0.6年;21例中喉鱗狀細(xì)胞癌18例、腺癌2例、喉乳頭狀瘤癌1例。觀察組21例均為男性;年齡范圍31～77歲，平均年齡60.52±8.1歲;病程8月～3年，平均病程1.3±0.6年;21例中喉鱗狀細(xì)胞癌17例、腺癌3例、喉乳頭狀瘤癌1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)臨床診斷為喉癌，接受喉全切或次全切手術(shù)治療，術(shù)中經(jīng)病理活檢確診為喉癌惡性腫瘤;（2）術(shù)前均未進(jìn)行放化療，自愿簽署本研究知情同意書，具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肺功能障礙、肝腎功能不全，近期接受免疫增強(qiáng)劑治療者;（2）合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤或消耗性疾?。ńY(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)）、胃腸功能障礙不能進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持者;（3）個(gè)人原因中途轉(zhuǎn)院或退出研究者。

1.2?方法

所有患者入院后除營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)措施不同外接受相同的護(hù)理干預(yù)措施，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予常規(guī)飲食護(hù)理，觀察組則給予營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。對(duì)照組由營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)家庭成員自制食物勻漿，將日常飲食如肉、蛋、蔬菜、米飯、水果等煮熟后應(yīng)用攪拌機(jī)或豆?jié){機(jī)打碎后應(yīng)用。觀察組在營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師評(píng)估患者一般情況的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況提供復(fù)合全營(yíng)養(yǎng)素進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，患者鼻飼管均在手術(shù)過程中置入，術(shù)后24h內(nèi)為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，注意為患者鼻飼時(shí)將床頭抬高30～45°，注射完成后維持0.5～1h該體位。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液為商品化的復(fù)合全營(yíng)養(yǎng)素粉，主要包括植物油、中鏈脂肪酸、麥芽糊精、?；撬帷⑷榍宓鞍?、多種維生素和礦物質(zhì)，其中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的能量配比為16∶34∶50，并根據(jù)患者評(píng)估情況添加ω-3多不飽和脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸及多種膳食纖維。術(shù)后第1日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液600mL、能量密度0.8kcal/mL，第2日營(yíng)養(yǎng)液量800mL、能量密度1.0kcal/mL，第3日營(yíng)養(yǎng)液量1 500mL、能量密度1kcal/mL，每日逐步增加直至每日1 500mL。在為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持過程中應(yīng)注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者胃內(nèi)殘留量，避免出現(xiàn)腹脹、誤吸等情況，待1～2周后去除胃管并依據(jù)患者情況使用半流質(zhì)（藕粉、米糊、雞蛋羹等）、流質(zhì)食物，直至普食。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括患者營(yíng)養(yǎng)免疫指標(biāo)和術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生情況，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、球蛋白（GLO）、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC），在患者手術(shù)前1日和術(shù)后1周測(cè)定。并發(fā)癥發(fā)生情況評(píng)估患者是否出現(xiàn)感染（判定標(biāo)準(zhǔn)為：傷口出現(xiàn)膿腫、體溫升高、中性白細(xì)胞明顯增高）、腹痛、腹瀉、咽瘺（診斷依據(jù)依照我國(guó)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)依據(jù)）等情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理和分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)分析，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2?結(jié)果與分析

2.1?兩組干預(yù)前后免疫功能分析

如附表所示，干預(yù)前兩組患者Hb、ALB、PA、TLC差異不顯著，干預(yù)后均有所改善，觀察組干預(yù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前后GLO水平未見明顯差異（P>0.05）。

2.2?兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

觀察組21例中并發(fā)癥發(fā)生情況包括咽瘺1例（4.76%）、腹瀉2例（9.52%）、腹痛2例（9.52%）。對(duì)照組21例中并發(fā)癥發(fā)生情況包括6例咽瘺（28.57%）、8例腹痛（38.10%）、8例腹瀉（38.10%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為4.28、4.73、4.73，P<0.05）。

3?討論

惡性腫瘤的高代謝、高消耗狀況使患者多出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。孫彩霞等[1]研究發(fā)現(xiàn)，喉癌術(shù)后患者較易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，通過為患者提供全方位營(yíng)養(yǎng)支持可降低患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良和并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)預(yù)后有積極意義。結(jié)合喉癌發(fā)生部位和特點(diǎn)，手術(shù)治療患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因有：（1）腫瘤發(fā)生在喉室，術(shù)前有一定程度壓迫，行全喉切除或次全切除術(shù)可能造成患者咀嚼功能損傷，對(duì)患者正常進(jìn)食有不良影響，造成術(shù)后攝入不足引起營(yíng)養(yǎng)不良;（2）手術(shù)對(duì)人體是一種損傷，造成患者機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，術(shù)后疼痛、咳嗽、高代謝導(dǎo)致代謝加快，能量消耗加劇;（3）喉癌位于低氧環(huán)境，與正常組織相比更易出現(xiàn)糖類無氧酵解情況。喉癌患者由于腫瘤、手術(shù)等原因較易高代謝、高消耗狀況，但腫瘤發(fā)生部位及術(shù)后疼痛等患者不能經(jīng)口進(jìn)食，經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)攝入不足;但該類患者胃腸功能良好，可通過鼻飼供給所需營(yíng)養(yǎng)素及日常所需。劉曉軍等[2]研究顯示，喉癌手術(shù)治療患者術(shù)后接受科學(xué)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于術(shù)后切口愈合、減少并發(fā)癥發(fā)生，在改善患者Hb、PA等方面有重要意義。胡艷飛等[3]研究認(rèn)為，早期免疫營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)喉癌全切術(shù)后患者免疫功能的恢復(fù)有重要意義，可減少并發(fā)癥和營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生，縮短康復(fù)時(shí)間。

營(yíng)養(yǎng)支持在評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)上為之提供機(jī)體必需的營(yíng)養(yǎng)素和各種礦物質(zhì)，且在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上根據(jù)惡性腫瘤患者可能存在的免疫抑制情況添加一種或多種具有免疫調(diào)節(jié)成分的營(yíng)養(yǎng)素。本研究通過對(duì)42例喉癌手術(shù)治療的患者分組研究，發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況、降低術(shù)后并發(fā)癥方面有積極意義。本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，且在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)素的基礎(chǔ)上依據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況提供ω-3多不飽和脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸及多種膳食纖維。ω-3多不飽和脂肪酸是一種亞麻酸類必需脂肪酸，對(duì)改善機(jī)體惡液質(zhì)、糾正營(yíng)養(yǎng)不良和延長(zhǎng)生存期有明顯效果;谷氨酰胺是人體能量和氮源的主要來源，外源性谷氨酰胺可緩解自由基對(duì)癌細(xì)胞增殖的介導(dǎo)，增強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)活性;精氨酸是一種條件必需氨基酸，具有促進(jìn)T細(xì)胞增殖、提升白細(xì)胞介素及其受體活性的作用;多種膳食纖維可改善腸道屏障功能，對(duì)機(jī)體代謝和免疫調(diào)節(jié)有一定作用。綜上所述，為提升喉癌手術(shù)治療患者術(shù)后免疫功能、降低術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況，可依據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況為患者提供針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持，有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1]孫彩霞，楊徐靜，張長(zhǎng)怡，等.喉癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥的關(guān)系及營(yíng)養(yǎng)支持情況分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（2）：304-308.

[2]劉曉軍，滑麗美，孔筠，等.對(duì)611例喉癌術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)和術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（5）：41-44.

[3]胡艷飛，胡桂芬，王笑微，等.早期免疫營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)喉癌全喉切除患者免疫及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（3A）：1-4.

（責(zé)任編輯?李婷婷）