王立春 王定國 邢益濤 林學英 吳維炎 陳思瑜 林天東

〔摘要〕 目的 探討章次公先生治療胃病方面的用藥規(guī)律，為當代醫(yī)家臨床臨證處方用藥提供借鑒與參考。方法 統(tǒng)計《章次公醫(yī)術(shù)經(jīng)驗集》中胃病使用藥物，并分別查出其藥性、藥味、功效及歸經(jīng)，運用Excel、Spss 22.0、Weka 3.8、Cytoscape 3.6.1對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 章次公先生治療胃病的高頻藥物是苦杏仁、茯苓、延胡索、當歸、旋覆花、半夏、枳實等;其中藥物功效歸類以理氣藥居多，其次為化痰止咳平喘藥及補虛藥之類;藥物藥性多溫、平;藥物藥味多辛、苦、甘;藥物歸經(jīng)以脾經(jīng)居多，其次為胃經(jīng)、肺經(jīng)及肝經(jīng)。根據(jù)高頻藥物的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，得到藥對配伍規(guī)則如延胡索-苦杏仁配伍最多，其次是茯苓-苦杏仁、當歸-苦杏仁、旋覆花-苦杏仁等;藥組配伍規(guī)則以苦杏仁-延胡索-旋覆花最多，其次是苦杏仁-延胡索-當歸、苦杏仁-旋覆花-延胡索、半夏-吳茱萸-茯苓等。結(jié)論 數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果發(fā)現(xiàn)章次公治療胃病多用降氣化痰、活血止痛、健脾行氣等治法，對于當代醫(yī)家在臨床上辨證施治用藥有著一定的指導意義。

〔關(guān)鍵詞〕 數(shù)據(jù)挖掘;章次公;胃病;中藥;治療;用藥規(guī)律

〔中圖分類號〕R256.3 ? ? ? 〔文獻標志碼〕A ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.08.022

〔Abstract〕 Objective To explore the rule of ZHANG Cigong's treatment of gastric diseases， and to provide references for the clinical medication of contemporary Chinese physicians in clinical prescription and medication. Methods Statistical analysis of medicines used in gastric diseases in ZHANG Cigong Medical Experience Collection was carried out， and their medicinal properties， taste， efficacy and meridian attribution were found out respectively. The data were analyzed by Excel， SPSS 22.0， WEKA 3.8 and Cytoscape 3.6.1. Results ZHANG Cigong's high-frequency used medicines for gastric diseases were bitter Semen Armeniacae Amarum， Poria， Rhizoma Corydalis， Radix Angelicae Sinensis， FlosInulae， Rhizoma Pinelliae， Fructus Aurantii Immaturus， etc. Among them， the most effective drugs were Qi-regulating drugs， followed by phlegm-resolving， cough-relieving and asthma-relieving drugs， and deficiency-tonifying drugs. The medicinal properties of drugs were warm and flat， the medicinal flavor was pungent， bitter and sweet， and the spleen meridian was the dominant channel， followed by stomach meridian， lung meridian and liver meridian. According to the analysis of association rules of high frequency drugs， the compatibility rules of drug pairs such as Rhizoma Corydalis-bitter Semen Armeniacae Amarum were the most frequently appeared， followed by Poria-bitter Semen Armeniacae Amarum， Radix Angelicae Sinensis-bitter Semen Armeniacae Amarum， Flos Inulae-bitter Semen Armeniacae Amarum， etc. The compatibility rules of drug groups such as bitter Semen Armeniacae Amarum-Rhizoma Corydalis-FlosInulae were the most frequently used， followed by bitter Semen Armeniacae Amarum-FlosInulae-Rhizoma Corydalis， bitter Semen Armeniacae Amarum-Pinellia-Evodia-Poria-Flos Inulae-Rhizoma Corydalis， Rhizoma Pinelliae-Fructus Evodiae-Poria. Conclusion The results of data mining show that ZHANG Cigong often used the methods of descending Qi and phlegm， promoting blood circulation and relieving pain， invigorating spleen and promoting Qi in the treatment of gastric diseases， which had certain guiding significance for contemporary physicians in clinical differentiation of symptoms and syndromes.

〔Keywords〕 data mining; ZHANG Cigong; gastric disease; traditional Chinese medicine; treatment; medication regularity

胃病是臨床上最為常見的疾病之一，屬中醫(yī)學“胃痛”“痞證”“嘔吐”等范疇。病機多以脾胃虛弱、肝胃不和、胃陰不足、寒邪犯胃、濕熱中阻、氣滯血瘀等多見。在臨床上多采用益氣健脾、理氣和胃、養(yǎng)陰益胃、溫胃散寒、清化濕熱、行氣活血等辨治大法。胃病本身具有易于獲得、難以治療和易于反復的特征，這常常使患者痛苦不堪并因此影響生活質(zhì)量。加之現(xiàn)代社會人們生活節(jié)奏越來越快，工作壓力和精神壓力不斷增大，飲食不規(guī)律，飲食結(jié)構(gòu)不合理，從而導致胃病的發(fā)病率逐漸升高。

《章次公醫(yī)術(shù)經(jīng)驗集》[1]為其門人朱良春先生整理的臨床診療醫(yī)案，比較客觀地反映了章次公先生的學術(shù)思想和診療經(jīng)驗。以治療胃病而言，其內(nèi)容豐富多彩，別具一格。數(shù)據(jù)挖掘[2]方法運用的目的在于從大量模糊且不完整的隨機數(shù)據(jù)中抽取隱藏的并具有價值的信息和知識，并以數(shù)據(jù)的形式直觀的展現(xiàn)出來。

1 資料與方法

1.1 ?數(shù)據(jù)來源及篩選

選用《章次公醫(yī)術(shù)經(jīng)驗集》為研究資料，其中收錄胃病醫(yī)案83例，涉及初診處方共83首（劑型包括散、湯），共包含中藥味數(shù)147種。

1.2 ?數(shù)據(jù)規(guī)范

收錄的胃病醫(yī)案中有方劑名稱，卻無具體藥物者參考《方劑學》[3]教材補充其藥物組成。藥物的名稱根據(jù)《中藥學》[4]和2015年版《中華人民共和國藥典》[5]進行統(tǒng)一規(guī)范命名，如“吳萸”規(guī)范為“吳茱萸”;“米仁”規(guī)范為“薏苡仁”;“金鈴子”規(guī)范為“川楝子”等。中藥名稱因品種、地域、炮制等不同而存在差異，為確保數(shù)據(jù)的可靠性，將異名同藥的藥物根據(jù)《中藥學》統(tǒng)一作規(guī)范處理，如“杏仁”“杏仁泥”統(tǒng)作為“苦杏仁”收錄，“炮附塊”“炮附片”統(tǒng)作為“附子”收錄，“淮山藥”“懷山藥”統(tǒng)作為“山藥”收錄等。藥物的性、味、歸經(jīng)可根據(jù)《中藥學》及《中華人民共和國藥典》進行統(tǒng)一規(guī)范整理，如“苦杏仁”：苦、溫，歸肺、大腸經(jīng)。

1.3 ?數(shù)據(jù)庫的建立

將符合以上篩選條件并且經(jīng)規(guī)范整理后的藥物原始數(shù)據(jù)，包含藥物的藥性、味、功效類別及歸經(jīng)，進行二分類的量化方法處理，將每味藥物按照“有=1，無=0”進行有效賦值，錄入Excel表中并且建立原始資料數(shù)據(jù)庫。全程采用雙人錄入法，將處方序號及其藥物組成，所涉藥物性味、功效、類別、歸經(jīng)分別輸入并校對，確保數(shù)據(jù)錄入準確，若出現(xiàn)兩人錄入不一致，對照原文核實并修改。

1.4 ?統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對藥物頻次進行描述性統(tǒng)計，其中“用方頻率=出現(xiàn)頻次/總處方數(shù)”“用藥頻率=出現(xiàn)頻次/總藥物頻次”。采用Weka 3.8軟件進行分析藥物的潛在關(guān)聯(lián)規(guī)則關(guān)系，其中需明確置信度為包含前項A和后項B的記錄數(shù)除以包含所有A的記錄數(shù);支持度為包含前一項A的記錄數(shù)除以總記錄;提升度為包含前項A和后項B的記錄數(shù)除以包含所有B的記錄數(shù);If A then B，則他的置信度為：C=p（A and B）/p（A）;支持度為：S=p（A）/p（總）;提升度為：L=p（A and B）/p（B）。采用Cytoscape 3.6.1軟件對所得關(guān)聯(lián)規(guī)則進行網(wǎng)絡(luò)視圖制作。

2 結(jié)果

2.1 ?文獻數(shù)據(jù)篩選結(jié)果

經(jīng)過以上方法篩選，共納入《章次公醫(yī)術(shù)經(jīng)驗集》治療胃病處方83首，分別見于83個醫(yī)案中，其中涉及147種中藥，777次總用藥頻次，777次總藥性頻次，1 264次總藥味頻次及1 977次總歸經(jīng)頻次。

2.2 ?高頻藥物使用分布

統(tǒng)計結(jié)果示：頻次≥10的藥物分別為苦杏仁、茯苓、延胡索、當歸、旋覆花、半夏、枳實等26味，以上26味藥物累計使用頻次為440次，累計占總頻次（777次）的56.63%;統(tǒng)計結(jié)果見表1。

2.3 ?高頻藥物功效分布

統(tǒng)計結(jié)果示：頻次≥10的藥物功效分布為理氣藥、化痰止咳平喘藥、補虛藥等8類。其中理氣藥類>化痰止咳平喘藥類>補虛藥類，以上3種藥類的藥物累計使用頻次為259次，累計占總頻次（777次）的32.33%;統(tǒng)計結(jié)果見表2。

2.4 ?高頻藥物藥性分布

統(tǒng)計結(jié)果示：頻次≥10的藥物藥性分布為溫性、平性等4種。其中溫性>平性，以上2種藥性的藥物累計使用頻次為369次，累計占藥性總頻次（777次）的47.49%;統(tǒng)計結(jié)果見表3。

2.5 ?高頻藥物藥味分布

統(tǒng)計結(jié)果示：頻次≥10的藥物藥味分布為辛味、苦味、甘味等6種。其中辛味>苦味>甘味，以上3種藥味的藥物累計使用頻次為634次，累計占藥味總頻次（1 264次）的50.16%;統(tǒng)計結(jié)果見表4。

2.6 ?高頻藥物歸經(jīng)分布

統(tǒng)計結(jié)果示：頻次≥10的藥物歸經(jīng)分布為脾經(jīng)、胃經(jīng)、肺經(jīng)、肝經(jīng)等9條。其中脾經(jīng)>胃經(jīng)>肺經(jīng)>肝經(jīng)，以上4條歸經(jīng)的藥物累計使用頻次為927次，累計占歸經(jīng)總頻次（1 977次）的46.89%;統(tǒng)計結(jié)果見表5。

2.7 ?高頻藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則

高頻藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則的挖掘，其目的是找出潛在且有價值的強規(guī)則，同時需明確的參數(shù)為置信度（Confidence）、支持度（Support）和提升度（Lift）。置信度（可信度）主要是測量精確度;支持度為測定關(guān)聯(lián)關(guān)系的普遍性;提升度是用于度量規(guī)則是否可用的指標。本研究基于最小支持度15%、最小置信度40%和最大前項數(shù)1為標準進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，所得藥對配伍規(guī)則結(jié)果，見表6;同時根據(jù)藥對的關(guān)聯(lián)規(guī)則，采用網(wǎng)絡(luò)可視化圖形的方式將藥對關(guān)聯(lián)規(guī)則展示出來，見圖1?；谧钚≈С侄?0%、最小置信度50%和最大前項數(shù)2為標準進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，所得藥組配伍規(guī)則結(jié)果，見表7。

3 討論

本研究利用統(tǒng)計軟件，對《章次公醫(yī)術(shù)經(jīng)驗集》中83首治療胃病的中藥復方進行了較為深入的挖掘分析，將藥物藥性、藥味、功效及歸經(jīng)等特征因素進行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)以上特征與其治療胃病之間存在著一定的關(guān)聯(lián)規(guī)律，并基于此為臨床醫(yī)生臨證時的遣方用藥提供有效的參考依據(jù);但此方法對中藥組方規(guī)律的分析仍是建立在中醫(yī)師對患者證型進行辨明的基礎(chǔ)上，離開這一基礎(chǔ)則意義不大。

從中醫(yī)學的角度出發(fā)，胃病屬于“胃痛”“嘔吐”“痰證”的范疇，主要是由于寒邪入侵、虛火內(nèi)蘊、脾胃虛弱、飲食不節(jié)導致寒熱錯雜、胃失和降、脾胃功能受損，因此治療原則主要為理氣、健脾、止痛等。其中“六腑的生理特點為：瀉而不能藏，滿而不能實，動而不能靜，以通降為順、為用”[6]。胃腑通降之職，主要依賴于胃中陽氣之溫運，及胃中津液之濡潤。如若胃腑通降失職，則胃氣不和、胃氣上逆等諸癥可生矣。足陽明之胃經(jīng)乃多氣多血之經(jīng)，胃腑需充足的氣血充養(yǎng)方能維持其正常有序的生理功能，如遇有病邪侵擾胃腑之氣血，致使氣血失于疏通暢達，則導致胃腑氣血充養(yǎng)不足，功能減退，抑或胃腑病機之另一端，即胃失通達。胃失和降指的是上下之路不暢，而胃失通達則為左右之路不通。胃腑唯有上、下、左、右之路四通八達，才能維持其正常生理功能，不致患病。從本研究的文獻數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果來看，治療本病多以具有健脾理氣、行氣止痛之效的理氣藥為主，同時可配入化痰止咳平喘藥、補虛藥等加以輔助治療，均符合臨床實踐。

3.1 ?高頻藥物使用分布分析

高頻藥物前7位的有苦杏仁（36次），茯苓（25次），延胡索（25次），當歸（22次），旋覆花（22次），半夏（21次），枳實（21次）?！侗静莺吩唬骸靶尤?，苦甘辛溫，瀉肺氣之逆，而平咳喘，潤大腸之燥，而通氣秘，散肺經(jīng)風寒滯氣，故能解肌滌煩熱，而降氣行痰。”[7]章次公先生對于運用苦杏仁治療胃病方面有著獨到的理解，認為苦杏仁“一能通降胃氣之上逆;其次可利用其油性以保護胃腸黏膜，松解胃腸痙攣，并可潤腸通便”?？嘈尤省懊C肺通腑”“能散能降”，合理配伍，廣泛治療脾胃膽腸病，取得良好療效;據(jù)藥理結(jié)果表明，苦杏仁可減弱胃蛋白酶活性、抑制胃酸分泌、滑腸通便、抗腫瘤、鎮(zhèn)痛抗炎等作用[8]。茯苓甘而平，為松木之精華因于土氣而聚成，土為中，為氣之旋轉(zhuǎn)樞機。茯苓“以氣為用，布陽氣以化陰濁，可使清者暢達，濁者自消;可下行，可外達”[9]。茯苓亦可通陽以降逆[10]，加用茯苓，其治不在水而在氣也，氣行則濁陰自降，嘔惡噯氣自止，使全身氣機升降有序;現(xiàn)代藥理研究表明，茯苓主要化學成分為茯苓聚糖、茯苓三萜等，可以增加胃黏膜的屏障功能、降低胃酸的分泌[11]。延胡索具有活血、行氣、止痛之效[12]，《本草正義》言：“延胡索可治內(nèi)、外、上、下，氣血不暢之疾，行滯而散瘀，主療一切胸、腹、肝、胃諸痛”。據(jù)研究報道稱，延胡索全堿能抑制胃酸分泌[13]。當歸溫而甘辛，可入心經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)，具有潤腸通便、活血止痛、補血調(diào)經(jīng)之效。陳士鐸撰《本草秘錄》主張當歸有和胃、溫中、降逆之功;現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，當歸具有調(diào)節(jié)胃腸動力、保肝利膽、抗消化性潰瘍等作用，對消化系統(tǒng)疾病有廣泛的藥理作用及臨床應用[14]。旋覆花性微溫而味辛苦咸，主入肺經(jīng)、胃經(jīng)，主治功效為降氣化痰、降逆止嘔。《本草匯言》：“旋覆花主旋轉(zhuǎn)其逆氣以下行”，據(jù)藥理研究提示，它具有抗肝臟損傷、抗腫瘤、抗炎、抗氧化等多種作用[15]。半夏辛而溫，歸脾經(jīng)、胃經(jīng)、肺經(jīng)，具有消痞散結(jié)、降逆止嘔、燥濕化痰之功。據(jù)藥理結(jié)果示，半夏有明顯抑制胃液分泌的作用，對各類型的胃潰瘍有明顯的防治作用[16]。枳實辛散而溫通，主入大腸經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)，有破氣消積、化痰除痞之效，針對胃病多“滯”的病理，并順應了胃主“降”的生理;現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，枳實主要含揮發(fā)油類和黃酮昔類橙皮昔等，對胃腸平滑肌呈現(xiàn)出雙重功能[17-18]，可增強胃腸蠕動的同時，還可減輕腸道平滑肌張力的作用。

3.2 ?高頻藥物功效分布分析

高頻藥物功效頻次前3位的藥類有理氣藥（97次），化痰止咳平喘藥（89次），補虛藥（73次）。其中可見理氣藥位列第一，理氣藥性味多苦辛而芳香。辛味能行，苦味能泄，芳香類能走竄，溫性能通行，故理氣類藥物具有疏調(diào)氣機，即行氣、降氣、散結(jié)、解郁之效;通過調(diào)暢氣機以消滯行氣，可起到止痛解痙的作用，其主要用治脾胃氣滯所致的胃病諸證。化痰止咳平喘藥頻次次之，其多入肺、胃經(jīng)，肺主宣發(fā)肅降，氣行則濕化，化痰亦可助氣機調(diào)暢;脾胃位居中焦，為生痰濁之源，如若脾失健運，津液不行，則易聚水濕成痰濁，水濕內(nèi)停，影響他臟功能的正常運行;則可配伍補虛藥培補中土，以健脾和胃、祛濕化痰，恢復人體正常機能。

3.3 ?高頻藥物藥性分布分析

高頻藥物的藥性頻次前2位為溫性（266次），平性（103次）。脾以陽氣為本，陽氣旺盛則消化功能強健。胃腑疾病多因貪食生冷，寒積于中，或寒邪直中最常見，因此治胃多以溫藥為主，其體現(xiàn)“臟寒生滿病”的中醫(yī)學理論。因此治療胃病藥物，以溫性頻次最高。平藥次之，此為表明治療胃病的藥物盡量作用和緩，不能太過于峻利。醫(yī)案中藥物以溫、平兩性藥物居多，溫平并用，攻補兼施，潤燥適度，方用切題，用之良可。

3.4 ?高頻藥物藥味分布分析

高頻藥物的藥味頻次前3位有辛（273次），苦（199次），甘（162次）;辛味有能潤，能通，能化的特性;辛潤包括散與行，可疏通水液運行之道，輸布津液于周身，從而濡養(yǎng)滋潤四肢百骸。辛化表現(xiàn)為化瘀血，化痰飲，化濕濁三方面。辛通為針對竅閉而言，借其走竄通竅之性，以達疏通開泄之效?？辔赌苄?、能燥，醫(yī)案中多用苦辛通降法，苦辛開氣以運化中焦，斡旋樞機;苦辛共用，可使氣行疏通，宣發(fā)，排泄及降濁的功能，從而達到恢復機體陰陽平衡的目的。甘味能補，能和，能緩;辛甘發(fā)散，以助升陽氣，故有“惟當以辛甘之劑，補其中而升其陽”之說。

3.5 ?高頻藥物歸經(jīng)分布分析

高頻藥物的歸經(jīng)頻次前4位為脾經(jīng)（330次），胃經(jīng)（248次），肺經(jīng)（216次），肝經(jīng)（133次）;其中脾與胃同位中焦，同歸于土，則脾為陰土，胃為陽土，以膜相連，互為表里;脾主升清運化，喜燥而惡濕，而胃主降濁受納，喜潤而惡燥;共同維持人體正常的消化吸收及排泄功能。因此，脾胃之間關(guān)系密不可分。肺為嬌臟，主宣發(fā)肅降，如果肺失宣降，脾胃失司，則氣機升降失調(diào)。脾胃為人體氣機升降樞紐。肺主治節(jié)居上焦，脾胃所化生精微須經(jīng)肺氣輸布，方可濡養(yǎng)周身。如果肺失宣降，則致水道不調(diào)，進而水濕中阻而上犯。因此，在治療胃病方面須關(guān)注從肺治胃或肺胃同治。從生理而言，脾胃之受納運化，中焦氣機之升降，都由肝之疏泄發(fā)揮著關(guān)鍵作用;如若肝氣郁滯，橫克犯胃，胃失通降，則可出現(xiàn)急躁易怒、噯氣泛酸、食少納呆、脈弦等癥狀。故胃病的發(fā)病可從歸經(jīng)規(guī)律中看出高頻藥物緊扣以脾、胃、肺、肝四臟功能失調(diào)為本，用藥歸經(jīng)切合病機。臨床診治胃病，不能見胃治胃，應遵循中醫(yī)整體觀，治病求本，才能使疾病痊愈，病人康復。

3.6 ?高頻藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

高頻藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則當最小支持度為15%、最小置信度為40%、最大前項數(shù)為1時，進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，所得藥對配伍規(guī)則可見，支持度最高的藥對延胡索-苦杏仁配伍最多，其次是茯苓-苦杏仁、當歸-苦杏仁、旋覆花-苦杏仁、旋覆花-延胡索等;以上5組藥對共用具有降氣化痰、活血止痛、健脾行氣之效。當最小支持度為10%、最小置信度為50%、最大前項數(shù)為2時，進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，由此所得藥物組配伍規(guī)則可見許多潛在的藥物配伍關(guān)聯(lián)，而這些藥物配伍又有自身的治療偏性，如支持度最高的藥組苦杏仁-延胡索-旋覆花，傾向于降逆行氣、活血止痛;其次是苦杏仁-延胡索-當歸，傾向于降逆行氣止痛、和胃潤腸;苦杏仁-旋覆花-延胡索，傾向于降逆行氣、活血止痛;半夏-吳茱萸-茯苓，傾向于降逆化痰、健脾溫中;苦杏仁-當歸-延胡索，傾向于降逆潤腸、行氣止痛等。

綜上所述，中藥復方內(nèi)服治療胃病以健脾和胃、降逆化痰、行氣止痛為治療總則，其基礎(chǔ)核心藥物為苦杏仁、茯苓、延胡索、當歸、旋覆花、半夏及枳實。本研究對《章次公醫(yī)術(shù)經(jīng)驗集》有關(guān)中藥復方內(nèi)服治療胃病的方劑進行整理、分析、總結(jié);且并未有前人做過《章次公醫(yī)術(shù)經(jīng)驗集》胃病的相關(guān)文獻數(shù)據(jù)挖掘。本文運用文獻數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的關(guān)聯(lián)規(guī)則對中藥復方治療該病進行了分析，探究中藥復方治療該病的配伍規(guī)律。其結(jié)果與中醫(yī)理論一致，有利于提高中藥復方內(nèi)服治療本病的臨床療效。結(jié)果表明，文獻數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)是分析中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)的科學有效方法，目的在于使中藥復方內(nèi)服治療本病的方劑配伍選藥能夠更精簡、更有效。

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