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        低血糖并非都由饑餓引起

        2020-09-02 06:23:44鄔時(shí)民
        家庭醫(yī)學(xué) 2020年8期
        關(guān)鍵詞:降糖藥高血糖饑餓

        鄔時(shí)民

        說(shuō)到血糖,糖尿病患者都比較重視高血糖,因?yàn)殚L(zhǎng)期高血糖會(huì)使全身各個(gè)組織器官發(fā)生病變,導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。其實(shí),低血糖的危害在某種程度上不亞于高血糖。低血糖使心律失常/心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)大幅增加,從而導(dǎo)致患者猝死。如因低血糖昏迷6小時(shí)以上,腦細(xì)胞將受到不可逆的嚴(yán)重傷害,可導(dǎo)致癡呆甚至死亡。糖尿病患者血糖值小于3.9毫摩爾/升就屬于低血糖范疇。所以,糖尿病患者對(duì)低血糖也會(huì)有所防范。但是,很多患者提防的是空腹、饑餓時(shí)可能產(chǎn)生的低血糖,當(dāng)感到饑餓時(shí)會(huì)提早進(jìn)食。然而低血糖并非一定發(fā)生在空腹、饑餓時(shí)段,低血糖并非都是由饑餓引起的。

        藥物引起低血糖

        糖尿病患者不管是口服降糖藥還是用胰島素,均可能發(fā)生低血糖。尤其是磺脲類藥物,造成低血糖的風(fēng)險(xiǎn)更大。降血糖與降血壓一樣,講究平穩(wěn),不能貪圖一個(gè)“猛”字。一般口服降糖藥物療效評(píng)價(jià)需2~4周,注射胰島素需一周,不要一看到血糖高了就馬上增加藥物劑量。糖尿病患者發(fā)現(xiàn)空腹血糖高,應(yīng)加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè),檢查夜間是否有低血糖的情況。如果發(fā)現(xiàn)藥物治療期間血糖值不正常,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院找??漆t(yī)生溝通,讓醫(yī)生來(lái)評(píng)估病情,決定是否調(diào)換藥物或增加品種及劑量。

        除了降糖藥過(guò)量外,其他一些藥物也會(huì)誘發(fā)低血糖。因此,患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥,不可掉以輕心。容易誘發(fā)低血糖的藥物主要有解熱鎮(zhèn)痛藥和心血管藥。

        解熱鎮(zhèn)痛藥 ?此類藥物有阿司匹林、消炎痛和保泰松等。如糖尿病人患骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕等病時(shí),把阿司匹林與優(yōu)降糖、甲糖寧、氯磺丙脲等聯(lián)用,會(huì)使血藥濃度增高,還能減慢降糖藥的代謝與排泄,而且阿司匹林本身也有降糖作用,以致發(fā)生低血糖昏迷。因此宜改用其他藥物治療上述疾病。此外,消炎痛和保泰松等也會(huì)導(dǎo)致血糖過(guò)低,需要格外謹(jǐn)慎。

        心血管藥 ?此類藥物有心得安、倍他樂(lè)克等β受體阻滯劑,它們是抗心律失常藥物,還能降血壓,治療心絞痛,作用廣泛。心得安與優(yōu)降糖合用,會(huì)使優(yōu)降糖的作用增強(qiáng),通過(guò)抑制糖原分解和胰高血糖素的分泌引起嚴(yán)重低血糖。

        老人更易發(fā)生低血糖

        與一般人群相比,老年人更容易發(fā)生嚴(yán)重低血糖。有研究顯示,與60歲以下糖尿病患者相比,60歲以上患者嚴(yán)重低血糖的發(fā)生概率增加15~19倍。原因主要包括如下幾種。

        1.老年人的升血糖激素(如腎上腺素、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素和糖皮質(zhì)激素)釋放減少,對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力減退。一旦因藥物及其他因素引起低血糖反應(yīng),不能及時(shí)產(chǎn)生升血糖反應(yīng)。故老年糖尿病患者的低血糖反應(yīng)可較為嚴(yán)重且持久。

        2.老年人腎小球?yàn)V過(guò)能力逐年下降,可導(dǎo)致藥物和胰島素蓄積,使藥物作用持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),引起嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加。

        3.老年人肝臟調(diào)節(jié)血糖的功能減退,肝糖原生成及儲(chǔ)存量少,一旦發(fā)生低血糖則難以快速糾正,使低血糖程度加重且易發(fā)展為嚴(yán)重類型。

        4.老年人往往并存多種疾病,其癥狀與體征相互影響。而且老年人低血糖癥狀往往不明顯,因此容易誤診,導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖發(fā)生。

        5.老年人合并用藥多,藥物的相互影響亦可成為低血糖的重要誘因之一。因此,老年糖尿病患者應(yīng)避免作用強(qiáng)而快的降糖藥,如優(yōu)降糖及含優(yōu)降糖的合成制劑。

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