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        B超聯(lián)合膽鏡用于膽結(jié)石手術(shù)的臨床觀察

        2019-09-10 07:22:44羅燕
        中國典型病例大全 2019年9期
        關(guān)鍵詞:臨床觀察

        羅燕

        摘要目的:分析和探討B(tài)超聯(lián)合膽鏡在膽結(jié)石手術(shù)中的使用價值。方法:選取2009年1月至2013年1月期間在我院接受手術(shù)治療的膽結(jié)石患者114例,并隨機(jī)分為實驗組和常規(guī)組,每組患者57例,常規(guī)組使用纖維膽道鏡,實驗組使用B超聯(lián)合纖維膽道鏡,比較兩組患者的殘石率與治療效果。結(jié)果:實驗組患者的術(shù)后殘石率為1.8%,明顯低于常規(guī)組術(shù)后殘石率12.3%,而且試驗組治療的總有效率為98.2%,明顯高于常規(guī)組的78.9%。結(jié)論:在膽結(jié)石手術(shù)中,B超聯(lián)合膽鏡取石治療,效果顯著,有利于降低術(shù)后殘石率,促進(jìn)患者病情的康復(fù),值得在臨床上大力推廣使用。

        關(guān)鍵詞:B超聯(lián)合膽鏡;膽結(jié)石手術(shù);臨床觀察

        膽結(jié)石是臨床上一種常見性疾病,由于這種疾病額病情多變,而且病因復(fù)雜,在術(shù)中使用纖維膽道鏡治療,有一定的效果,但是術(shù)后的殘石率較高而且易復(fù)發(fā),降低術(shù)后殘石率,提高治療效果一直是肝膽外科專家需要解決的難題之一。

        資料與方法

        1.1臨床資料

        選取2010年1月至2013年1月期間在我院接受手術(shù)治療的膽結(jié)石患者114例,其中男性51例,女性63例,年齡在2481歲之間,平均年齡(47.7±6.5)歲,所有患者在手術(shù)之前均使用B超、CT、MR等影像學(xué)檢查確診,經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)有19例患者是單純膽總管多發(fā)結(jié)石,有45例患者是單純肝內(nèi)膽管結(jié)石,有43例患者是肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石,有10例患者是膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石。將這114例膽結(jié)石患者隨機(jī)分為實驗組和常規(guī)組,每組患者57例,兩組患者的年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料的比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),又比較意義。

        1.2方法

        對常規(guī)組患者在術(shù)中均使用纖維膽道鏡取石,首先患者取平臥位,并進(jìn)行常規(guī)消毒麻醉,切開膽總管,用常規(guī)的膽道取石器械進(jìn)行取石,然后將纖維膽道鏡置入膽總管切口中,觀察肝內(nèi)膽管和膽總管末端的結(jié)石情況,并將結(jié)石取出,如果結(jié)石較大不易取出,使用纖維膽道鏡后噴管將結(jié)石沖洗到大膽管內(nèi)再取出。對實驗組患者使用B超聯(lián)合纖維膽道鏡取石。以常規(guī)組同樣的方法用纖維膽道鏡取石后,使用B超對肝膽部位,特別是狹窄角和末梢膽管部位進(jìn)行仔細(xì)的檢查,如有遺留結(jié)石,在B超的協(xié)助下,根據(jù)具體情況,對復(fù)雜的結(jié)石采用切除肝葉、亞肝段或肝實質(zhì)切除進(jìn)行取石,之后進(jìn)行引流手術(shù)。

        1.3療效判定

        根據(jù)相關(guān)的療效判定標(biāo)準(zhǔn),患者臨床癥狀完全消失或者腹部只有輕微的疼痛視為痊愈;患者的膽絞痛和膽管炎發(fā)作次數(shù)減少,而且無黃疸視為有效;患者在治療后臨床癥狀未好轉(zhuǎn),甚至加重,需要再次進(jìn)行手術(shù),且有黃疸視為無效。總有效率=痊愈率+有效率。術(shù)后隨訪半年至一年時間,每3個月囑咐患者用B超復(fù)查一次。

        1.4統(tǒng)計學(xué)分析

        使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用x 2檢驗,當(dāng)P<0.05時,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        結(jié)果

        實驗組患者術(shù)后的殘石率為1.8%,明顯低于常規(guī)組術(shù)后殘石率12.3%,而且試驗組治療的總有效率為98.2%,明顯高于常規(guī)組的78.9%。兩組患者在術(shù)后殘石率與治療的總有效率率的比較上差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        討論

        膽結(jié)石的發(fā)病群體主要是成年人,其中女性患者多于男性,在40歲之后,這種疾病的發(fā)病率會隨著年齡的增加而升高。膽結(jié)石的發(fā)病因素復(fù)雜多樣,膽固醇與膽汁酸濃度比例改變可能會引發(fā)結(jié)石,女性激素、妊娠、肥胖、高脂肪飲食習(xí)慣、糖尿病、胃切除、回腸切除術(shù)后、肝硬化等因素也可能引發(fā)膽結(jié)石。大多數(shù)膽結(jié)石患者沒有明顯的癥狀,只有在體檢或手術(shù)檢查時才能發(fā)現(xiàn),有些患者有明顯的癥狀,主要為膽絞痛、膽囊炎、上腹隱痛。因此,40歲以上的人群應(yīng)該定期檢查,或者一旦出現(xiàn)膽結(jié)石的臨床癥狀及時就診。

        這種疾病在我國的發(fā)病率較高,而且術(shù)后的殘石率與復(fù)發(fā)率較高,術(shù)后結(jié)石殘留于結(jié)石的部位、膽管狹窄、手術(shù)操作者的經(jīng)驗以及手術(shù)方法有關(guān)。使用纖維膽道鏡取石,只能將那些容易探查的、膽管較寬處的結(jié)石探查并取出,對于那些較為隱秘的,例如狹窄角、末梢膽管部位或者畸形的膽管出的結(jié)石卻不能準(zhǔn)確探查,造成術(shù)中結(jié)石殘留,而聯(lián)合B超能有效的彌補纖維膽道鏡取石的局限性,在B超的配合下,能將結(jié)石的分布部位、大小、數(shù)目明確的探查清楚,醫(yī)生能夠充分的了解患者的病情,根據(jù)患者的實際情況采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式,而且對于較為復(fù)雜的結(jié)石,還可以在B超的協(xié)助下,進(jìn)行取石,從而降低患者術(shù)后的殘石率,以降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率,提高手術(shù)的治療效果。

        本次研究中,采用B超聯(lián)合纖維膽道鏡取石的實驗組患者術(shù)后的殘石率為1.8%,明顯低于常規(guī)組術(shù)后殘石率12.3%,而且實驗組治療的總有效率為98.2%,明顯高于常規(guī)組的治療總有效率78.9%,而且,根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)表明,單純的采用纖維膽道鏡取石,結(jié)石的殘留率達(dá)到10%-30%左右,但是采用B超聯(lián)合纖維膽道鏡取石,患者結(jié)石的殘留率可以降至5%以下,可見在膽結(jié)石手術(shù)中,B超聯(lián)合膽鏡取石治療,效果顯著,有利于降低術(shù)后殘石率,促進(jìn)患者病情的康復(fù),值得在臨床上大力推廣使用。

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